收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接|
高血压基层治疗三步法：5 ]7 P; P9 r& r1 s3 o3 L 第一步：单药应用连用二周 + y! m t& N( G0 F- s& n双克12.5--25mg,1次/日，晨服。 2 C6 R4 M" G4 n+ ~# ~ o& ~% V. F第二步：两药合用连用二周 8 [0 C- I" j0 T. F1。双克加卡托普利二药合用 # V1 f/ d( `3 S. q（1）双克12.5--25mg/日，1次/日晨服 0 [; g& a+ i% _) r（2）卡托普利12.5--25mg，3次/日，口服 ! O5 Q k/ C$ Q. L/ d5 A! P2 y; w% C2。双克加尼群地平二药合用： $ w1 n9 M- l5 {, U9 f* Z+ |/ R4 P（1）双克12.5--25mg，1次/日，晨服 5 z% N+ ^; ^! T! R" l0 w: d2 m（2）尼群地平5--10mg，3次/日，口服0 n7 k7 \2 q6 e3 q* A 第三步：三药合用连用二周： * E/ e: e- c" B0 a- E一，心率大于80次/分 2 ]+ b* j5 ^2 b5 B1，双克加卡托普利的基础上加维拉帕米：- |& j/ e7 R3 x$ @& U A,双克12.5--25mg，1次/日，晨服" C2 w0 @6 y: W" U B，卡托普利12.5--25mg，3次/日 " W3 B+ t+ q- jC,维拉帕米40--80mg，3次/日 6 E4 d9 ~+ }- Q0 H; W) u2，双克加尼群地平的基础上加倍他乐克：8 E1 {/ G) P0 S1 @ S) ] A,双克12.5--25mg，1次/日，晨服 / p0 J4 g. ?4 Z' ^B,尼群地平5--10mg，3次/日; \, G+ R0 p9 [: C3 d8 o 二，心率小于80次/分. I0 s- ?6 Y! a/ V 双克加卡托普利再加尼群地平三药合用! n$ ^0 V- | Z7 [! p' l9 C& J ] A,双克12.5--25mg，1次/日，晨服+ P$ o6 J- j% K9 L, r V B，卡托普利12.5--25mg,3次/日 5 G0 O6 t+ _& Z" k3 ^: ~) uC,尼群地平5--10mg ,3次/日 2 Y" c" m. M4 }* q7 o- \$ G如高血压患者经上述三种方案冶疗后仍不能使血压控制达标者则转诊治 |
| 降压药物选用的原则： ①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。 ②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。 ③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。 ④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。 ⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。 ⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。 ⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。 |
|
收缩压170以下，舒张压100以下我一般暂不处理，建议次日清晨复测，如高此范围硝苯地平20MG舌下含化。一般不主张输液，口服药为主，但为了经济效益也可以用一些活血化瘀的药，一定要低盐。降压药就是教材的四大类，第5类血管紧张素转移酶抑制剂2我一般不用价格太高在基层不好接受，再说我还没碰见上四类降压药降不下来的，四类药怎么用，我认为先哪一类都无所谓，但要注意禁忌症，如果一样不行再加一样，在用两类以上降压药时一定要加利尿类，不包括两类。各类代表药有:钙离子拮抗剂有尼群地平，硝苯地平等，主要不良反应是脸红脸部发热。利尿类有双氢克尿噻，长期服用可低钾，和卡托普利合用可互补。血管紧张素转移酶抑制剂1有卡托普利，不良反应可能导致干咳，有保钾的作用，还可以防治心室重构，合并心衰着尤为适用。&受体阻滞剂{那个字母不会打，对吗}阿替洛尔，贝它洛克。有慢支，哮喘者禁用。 现在高血压病有着年轻化的发展，主要的困惑就是病人的依从性不好，刚开始还能按时吃药，可过一段时间主观上感觉没症状就自动停药。 |
){kind=link}