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高血压无声的杀手 我在防治高血压所遇到的问题：1，在每年出诊中高血压中风都会有的，而这些病人中一部分是从来不知道自己血压情况，一部分知道自己血压高吃药是吃吃停停。2，平时头昏到头昏严重心慌时才来就诊，一测血压高（特别是女性患者还以为是生小孩子做月子时患上的后遗症） 就上两点我们乡村医生在坐诊时没有事情时可以给人测血压，可以做到早期发现。我们该有个宣传兰，宣传高血压这方面的知识，让百姓了解什么是高血压，高血压吃药的目的，及监测随诊。 谈谈药物治疗 确诊高血压后，首先应调整生活方式，包括起居有规律、饮食清淡、劳逸结合、不吸烟、限酒、保证睡眠、心理放松等，在此基础上开始药物治疗。治疗高血压的药品种类多，一般要确定一治疗方案，长期、系统治疗，多数人是终生治疗的。 目前我常用的降压药有以下五类： 1，利尿剂 双克片，吲达帕胺。 2，B受体阻滞剂 心得安 倍他乐克 3,钙通到阻滞剂 心痛定 心痛定缓释片 尼群地平 氨氯地平 4,血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依托普利 5,复方制剂 北京降压0 在上五类药物中我尽可能地选择理想的降压药物,应具备降血疗效好且全天24小时平稳地降低血压使血压波动小,服药方便,不影响血脂血糖等代谢,能逆转并减少心脑肾及动脉硬化等并了症的发生.还有一点在农村因降压药物需长期应用,也得考虑药品的价格. 具体用药:许多病人伴有冠心病、糖尿病、痛风等，应选用对这些疾病有好处或影响不大的药物。如合并左心室肥厚患者，最好选用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依托普利）长期应用有逆转左心室肥厚的作用；冠心病患者应用倍他乐克较好，降压的同时可预防心绞痛；合并糖尿病性肾病的高血压者，血管紧张素转换酶抑制剂的药物可能有效地减少尿蛋白，能保护肾的作用。 |
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农村高血压患者多数是头痛、头晕时被发现，休息一会测血压如果高了让他隔天在测，连续三天都高确定高血压病。用药方面：没有危险信号的一般用写常用药象复方降压片，罗布麻等。注意一点：高血压病降压不要过快，要缓慢下降得有个过程，降得过快病人受不了会出现嗜睡·头晕·乏力等症状给我们诊断带来麻烦，甚至有些患者怀疑我们诊断有误。降压药应灵活运用 不一定说一天三次就非得三次，吃降压药目的是把血压降下去维持正常水平内。一天两次活一次都行只要血压正常。高血压病属于情志病 高兴过度或悲伤过度都可以使血压升高，这两天感冒了咳嗽的厉害 晚上失眠血压也会高。出现以上情况吃药时该加顿时加顿，加量时加量灵活一点。有危险信号时例如出现手脚麻木 半边身子无力等症状可用 5%GS250Ml 维脑路通20Ml 胞磷胆碱 3支 5%GS250ML 丹参注射液 3支 脑脉宁 2支 250MLGS VC0.5 6支 B6 3支 门钾 2支 疗程一周应该可以了有糖尿病患者不用糖水。最后要嘱咐患者注意休息 低脂饮食 适当运动。预防性药要吃点向像维脑路通片 小APC肠溶片 VE片等。降压药减量不能停，停药容易反复 加重血压病的升级。这使我对高血压病心得体会 欢迎阅读指导 会虚心接受 谢谢了。 |
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高血压必须依据血压来选择，如果只是舒张压高，我会选择利尿剂，小剂量应用，这个对舒张压效果较好，双克25mg，长期口服； 收缩压高选择钙通道阻只剂 硝苯地平缓释片，不能应用短效片剂，这样血压波动较大，容易引起脑血管以外 ，也可以选acei类 卡托普利 、依那普利，最好也选长效点的，ARB类我喜欢应用 替米沙坦 不贵，也基本没有干咳的副作用； 我在临床中，最喜欢连用替米沙坦片 和硝笨地平缓蚀片 联合应用，收到了满意的效果，呵呵，好像书上是这两类药物联合不好，但我觉得在临床应用中效果可以肯定，而且对心、脑、肾脏、血管等方面的保护效果是肯定的； 当然在这同时加用阿司匹林肠溶片75mg 口服 qd。 如果是急性期血压很高的情况下，含服硝苯地平片，效果好，但这个药物代谢太快，而且很容易引起血压反射性增高，增加脑血管意外的可能性，所以我建议含服卡托普利片，效果好，也很安全哦； 利血平这个药物我不建议用哦，口服时间长了，会引起药源性低血压，我们遇到过两例这样的病例，会导致低血压性晕厥 |
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回复 1楼 白白胖胖 的帖子
| 基层高血压患者往往都是症状很重后才来就医，所以发现的时候血压基本都是很高，基层患者条件有限，用药一般给予利尿剂（氢氯）或硝本地平缓释，嘱病人低盐低脂饮食，避免熬夜，保证睡眠。坚持测量血压和服药，碰到初次血压太高的病人联用药长用心得安+氢氯 至于病人如何把血压控制好往往很棘手，我碰到80%病人把高血压当感冒一样治疗 血压下来后（症状消失）立即停药，无论你如何讲利弊关系。再复发绝对是更难控制。个人愚见，诊断治疗不在难，关键是如何让病人建立良好的生活习惯以及对病情的了解是很难的事。 |
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我遇到这样一个病例： 患者男性45岁，于夜晚10多就诊，患者自诉头疼 恶心半小时，查体血压190/110 t37.5 呼吸正常 脉搏85次 有高血压家族史， 听诊心肺未见异常，腹部无肿块，无压痛反跳痛， 脑膜刺激征《--》 诊断：高血压 脑梗塞？ 治疗：甘露醇250毫升静点， 10%葡萄糖250 ATP2支 COA2支 胞二磷3支 甘露醇200 在分辨不清是脑出血和脑梗塞情况下，要保守治疗，不能用扩血管药， 轻症高血压: 口服尼莫地平和尼群地平 中症高血压：北京0号 这是我的临床用药，请大家多多指点 。谢谢 |
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