基层常见病的诊治交流之四——高血压在基层的治疗

大家好！我遇到首发的高血压患者。只要血压不是太高一般不用药。诱导他们改变一下生活方式。调节一下心情。大多一至两周血压自然下降。还高的可给与尼莫地平。卡托普利等一些平稳的降压药物。可千万别用硝苯地平。尼群地平等猛烈一类的降压药。还可加些VE胶丸。曲克芦丁等一些血管保护剂。但品种不要太多。这样治疗效果都应该不错的。而且对患者以后的长期治疗是非常有益的。

我不主张输液治疗。口服一些降压药就可以拉 。如：复方降压片。尼群地平片。卡托普利等
如过高。可心痛定10毫克舌下含服 或利血平肌注。

一般的高血压病人对高血压的认识都不够,遇到高血压的病人我一般都是给他们讲解高血压的危害,让他们引起足够的重视,生活当中应该注意的情况,最重要的是要避免情绪的剧烈波动,让他们按时服药,定期测量血压.
选用降压药我一般都是主张用些保护心脑肾的降压药如卡托普利等,加用些软化血管的药物如维生素E等,还有就是尼莫地平,珍菊降压片,倍他乐克等.
我认为高血压的患者在治疗时保持良好的心态,做到心情舒畅是最重要了

处理 1.首先，遇见高血压时,先要确任一下是否真的是高血压，那就要嘱咐他连须测两三天,如果在高的话再用药.
2.一般收缩压高时可选的药有卡托普里，罗布麻片，降压胶囊等，如果舒张压高时,可加用硝苯地平片,利尿药.如果降不下来，可建议病人去医院化验一下血脂,看血脂高底???高的话要用降血脂药.
3.输液要在降压后可以输一些改善循环的，最后要瞩咐病要低盐,低脂饮食。

口服一些降压药就可以拉 。如：复方降压片配合硝苯地平片。尼群地平片，卡托普利，还有硝苯地平缓释片效果不错等
如果血压特别高的可心痛定10毫克舌下含服 或利血平肌注。

大家说多数是有道理的,不过我觉得高血压的治疗主要还是服药为主的,输液只是症状重时,或脑短血严重时才用,关于高血压的治疗要根据个体差异选择不同的抗高血压药物,一般轻中度的,我用复方利血平片结合抗凝治疗,小肠溶APC75MG一天一次,银杏叶片,2片3/日.脂必妥3片2/日
如果重度的,用两种或两种以上结合治疗,ACE-I,钙拮抗剂,利尿剂或寿比山,一般最好用缓释剂.如尼福达+依那普利+寿比山,或北京降压0号一开始小剂量使用.用药期间每隔三天测一次血压,血压不要降的太快.再一个就是嘱患者低盐脂饮食,戒烟酒,调畅情志,这是我的用药原则
至于用的药和上面的同仁基本一样.如有不合理的请多指教!!!
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治疗此病贵在坚持！但我们这里很多农村的老人就不听医生的劝告，（觉得血压不高没有症状时，吃药是浪费。量到血压高时或不适时才用）到后来出现脑中风才醒悟过来就为时已晚了！

一般的高血压,我都是用复方丹参片,卡托普利片,利血平片这三种,价格便宜,农村人比较接受,若是降不下来,就用贵一点的,如:硝苯地平缓释片,伲福达,倍他乐克等等.若是遇到高血压危象,就用甘露醇250ML静滴,葡萄糖250ML+丹参针20ML

高血压的治疗主要还是服药为主治疗此病贵在坚持

一般需要坚持在不同时间段多检查几次
确实有超出范围的需要看看年龄在作出治疗的方案
一般年龄偏小的建议做个肾功能的检查看看，排除一下肾源性的血压高
中老年人则建议做个血流便的检查看看
根据具体情况针对性的进行治疗
盲目的下药会掩盖很多疾病，其实血压高不单单是个疾病，还是疾病的一个症状
个人看法

我治疗高血压，开始一般不输液治疗。让病人口服卡托普利，尼莫地平，硝本地平，丹参片，瞩病人三天后，再来测一下血压。效果一般不错。但是血压正常后，不要随便停药，可以减量但不许停药。

高血压是多发病，讲究合理的用药，个性化的用药，跟踪的用药，时时的监测血压。少盐多淡食，心态要健康。

原发性高血压病无法根治，贵在坚持。我喜欢用0号

1.我在农村工作多年这样的病人我遇到的不少，根据病情制定合理的治疗方案。应选择理想的降压药物，我的治疗方法：口服药，复方利血平片.倍它乐克.卡托普利.氢氧噻嗪.阿司匹林等.2.高血压危象时.立即给予输液甘露醇+速尿.15分钟不见效果.尽快送往上级医院

首次发现高血压除外BP高于180/90mmHg及有其他合并症的，一般不做特殊处理，嘱其连测三日后再做诊断处理

酒精中毒的解救

1.首先分级,然后才能谈治疗.
2.2级以上的才用药物治疗,1级不用,饮食等控制就行了.
3.我一般不主张输液,除非血压在180/90以上.
4.口服药物为消本地平缓释片.倍他乐克.双克塞等.巯甲在血压高时可口含.
5.3级以上高血压,输入速尿.甘露醇.血塞通等.

1，罗布麻我们现在已经不用了 ！在医专上学的时候老师就已经讲过，等我回到中医学院读本科的时候，中药书里面还有提到这个药！可是我觉得效果不太肯定！因为我在临床上见过因为服用该药，结果没控制住，出现脑中风的太多了！
2，复方利血平口服2个星期才能真正起效！肌肉注射能迅速降压，但是不如硝酸甘油静脉滴注容易控制！（用药就降停药就停！）
3，硝苯地平由于半衰期太短了，所以对于日常控制降压不作为首选！心脑血管发生事件率比较高！缓释片或者控释片可用于日常。
4，B受体阻滞剂，如美托洛尔，对于降低心肌耗氧量，降低心率效果还可以！
5，ACEI类药物可对于RAS系统有明显的作用，同时还有逆转心肌肥厚！
6，钙离子拮抗剂在我国占主导地位，效果肯定还有便宜！最好选用中长效的，这样才能降压平稳。
复方制剂有的就是价格太贵，联合用药的效果明显比单一的效果要好，还有因人而宜，毕竟个人体质不同。
另外加上中成药，比如复方丹参片，步长脑心通,杞菊地黄丸等等！西医可用阿司匹林75毫克每晚睡前服用起到辅助作用。.

1 .高血压病要有明确的诊断(原发与继发)
2. 高血压的程度与分级
3 . 联合用药 : 卡托普利 硝本地平缓释片 非洛地平片 心得安片 倍他乐克片 丹参片 阿司匹林肠溶片
4. 控制饮食 适当锻炼

高血压病近几年呈上升趋势，最常见与饮食遗传有关。而治疗高血压的药物也很多，我一般对于初次测量的高血压，一般都让他隔一两天再量一次，如果高了，给与药物，初期常用：罗布麻片，复方降压片（我遇见有的患者吃这个药有刺激胃的感觉，不知大家有没有遇到），尼群地平片，再高一点的用硝苯地平，卡托普利，难治的联用，或者加吲达帕安片，北京0号不好控制量，我不常用(不会用吧，呵呵）。这几种药物价格也不高，效果也可以。再加点维脑路通，川芎嗪，肠溶阿司匹林片活血，降血脂。
对于有头痛，晕的症状的患者，输液用：培他啶夜500毫升+脉络宁20毫升，清开灵30毫升+5%糖水，甘露醇，生理盐水250毫升+头孢曲松4.0，这几组水调换使用。
我从医时间也不长，这只是我的个人拙见，请各位同道指点。