基层常见病的诊治交流之四——高血压在基层的治疗

高血压在基层是最常见的病症，一般情况连续测量3次，且在每天的同一时间段测量，血压大于150/95mmgh .
用药方面轻中度高血压采用口服降压药，我一般常用卡图普利 25mg bid + 硝苯地平 10mg tid + 银杏叶片2片 根据自己几年的应用 效果不错 只是卡图普利有的人有咳嗽的副作用 ，当然 根据患者情况 有时应用 降压0号 寿比山 降压丸 等
重度高血压 由于 在基层缺乏必要的检查 我一般观察性治疗 甘露醇250ml 快速滴入 +舌下含化硝甘 如果患者血压降不下来 建议去医院治疗
以上是自己对高血压治疗的一点看法
另外请教各位 你们在基层治疗重度高血压输液采用什么药

高血压一般我用口服药：1.对初次发现的高血压一般不用药物治疗观察一段时间以确诊。
2.轻度高血压:尼群地平、3.中度高血压:尼群地平+卡托普利.4.重度高血压:尼群地平+卡托普利+双克.有并发症另外对症处理.
体会：高血压病除了合理治疗改变生活方式很重要，如戒烟、限酒、低脂饮食、运动等。
有些患者不按时、按量服药是导致高血压危象的主要原因，所以健康教育尤其对高血压患者至关重要。

对于中重度的高血压，加用心痛定效果很明显，尤其对于舒张压较高的，但降压太快了，建议还是用硝苯地平缓释片。

1 对于首次发现高血压的，如其无不适，瞩其非同日休息15分钟再量3次，如其有头疼头晕等症状，则对症处理后观察一星期
2对高血压的治疗是 轻的通过控制饮食，注意起居，功能锻炼，戒烟减肥等方法。用药物我一般选用卡托普利 尼莫地平 尼群地平 复方利血平 复方罗布麻 阿替洛尔等
3 治疗高血压的体会是 高血压降下来并不难（个别的例外），难的是如何让患者长期坚持服药。

初次诊断是高血压的，建议每天坚持测血压，血压稍高的，给予罗布麻、复方降压片、珍菊降压片等副作用小、作用较缓和的药物。较高的，给予北京降压灵、卡托普利和心痛定联合用药、吲哒帕胺片等长效、快速降压药。配合小剂量阿司匹林。
低盐，戒除吸烟喝酒等不良习惯。再者一定要按时吃药，定期测量血压。
高血压无症状者，不建议输液。

1，我在首次发现患者高血压时，我会告诉他连续3天在同一时间测血压，且尽量不再餐后测血压。以确定患者血压是否正常。
2，在治疗高血压时，开始使用小剂量短效药物如心痛定，复方降压片等；使用一段时间后如效果不理想加用北京降压0或倍他乐克等；并嘱患者每隔3--7天测血压一次，以观测血压水平指导用药。在血压高于180---110时，行输液治疗：20%甘露醇250，5%糖+硫酸镁2.5+丹参20，5%糖+灯盏花20毫克静滴。血压下降后在用药物控制。用药后效果不明显的转上级医院。我平时就是这样处理的。
2，体会 我认为精神情绪因素对血压的影响是最大的，所以我会告诉患者要尽量保持情绪稳定，精神舒畅。再就是低脂，低盐饮食；适量的运动。坚持服药，血压不高时也要服药维持治疗。

我的体会是高血压在我们村有很多,只要按时吃药就问题不大,出问题的,中风病人平常血压都不高,但是他们的思想负担都很重,精神比较紧张.比如有两例中风病人都是女性因为照顾多年生病的丈夫,当丈夫突然离去后二十多天妻子就全都中风了有1例中风病人他平常很注中自己的血压老担心自己会中风,稍有不适就要量血压,不久前还是中风了..所以我觉的精神因素很重要.

我们这边是个小医院，也有老年高血压病人。
因为自己刚毕业，而且又是老年人，所以在用药上不敢太大胆。
一般只是单一用药，洛丁新 5~10mg bid 或是尼莫地平 2# tid
有时候会用 利血平 （较少）肌注 效果也还可以。。。
今天 看了各位老师的诊治思路，很受用！谢谢大家了！

几个重点
1，每天同一时间段连续两天以上测量大于140/90mmhg方可确诊。
2，用药原则从低到高，从少到多。
3，降压不可过快过低，治疗时间不可过短。
4，改变生活习惯，积极配合治疗。

看了以上朋友们的用药经验收益颇多。今天从另一个角度谈谈我治疗高血压病人的经过，二年前我邻居60多岁患高血压已6、7年降压药没断过，有一天见其买了一群小鸭，我问为何？答曰：听说吃鸭蛋能治高血压。我对他说吃鸭蛋不但不能降压反而对高血压患者有很大危害，胆固醇含量比鸡蛋还高……他听后觉得/我说的有一定道理问：那你有什么好的偏方？我说：偏方是有就看你信不信了。从这以后他间间断断服我给他的中药半年，结果他不用再服西药血压也能控制在正常水平，以前的头晕腿困全没了。之后凡是高血压患者都推荐服此中药有信者有不信者，虽说有一少部分患者不能完全扔掉降压药，但全身症状都有明显的改善。这与输液预防脑血管病在疗效、成本、副作用等方面都是无法比拟的。其方：
毛姜5G 罗布麻5G 山楂5G 决明子5G 以上4味药除毛姜每天都需服外另3味每周只服1味交替服均泡茶喝，上火加适量白菊花。
如能控制好情绪，调节好饮食，适当运动，戒烟限酒再配合适当的中药治疗，持之以恒，必会有益于健康。

我认为输液降压并不是很好的和首选的方法，对常期高血压患者只能取的暂时效果，一但停药血压马上反弹，反对病人不利，在没有出现并发证之前很是应以坚持口服药为主，在降压的同时加用抗凝及降血脂等药物，一点拙见

看了上面各位的发言，用药大至差不多，对于老高血压患者 症状不严重的我习惯用co降压片加vc,同时服用。
血压110-160的用卡托普利 症状轻的我不主张输液 严重需要输液的 我用血塞通 丹参

农村高血压患者多数是头痛、头晕时被发现，一般轻度复方利血平脉通。中度卡托普利。硝笨地平。头痛尼莫地平。重度肌注利血平。
静点：20%甘露醇250
脉通500
维脑路通20
维c 2.0
脑复康 250;
P ;P ;P ;P ;P

原帖由 无证行医 于 2008-8-29 11:48 发表

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看了上面各位的发言，用药大至差不多，对于老高血压患者 症状不严重的我习惯用co降压片加vc,同时服用。
血压110-160的用卡托普利 症状轻的我不主张输液 严重需要输液的 我用血塞通 丹参

楼主的应用VC 是为什么？

上面回答的都差不多，首诊血压不超150，90.应在不同时间量3次。
用药一般口服长效降压药（寿比山+缓释硝苯地平片+依那普利）
胖人加服降血脂类药物。

我对于高血压较重的患者，先给干露醇+清开灵+丹参静脉输注，等病情稳定后，给口服引达帕安+脑力清+卡托普利。

据有关资料介绍，VC具有软化血管的功能，我一般用2.5静滴。让患者用芹菜根7根，大枣5枚泡水饮。其它用药和上面的差不多。

我一般用：
1.刺五加+胞磷胆碱+ 丹参
2.卡托普利+硝苯地平片《看情况是否加‘双克’》
3.能量
多与病人沟通，调节病人情绪。

我们这里高血压的妇女很多，可是思想根本意识不到这很危险。哎，有时候真的很无奈。
到我这里来的大部分都是血压很高的了。根据血压，和他以往头晕等不适症状，就测量一次，基本就确诊了。这样的我首先给卡托普利，因为高血压使左心肥厚的占大部分，如果有条件的用长效的，如洛丁新，在一个月以内，一定要定时来测量，看血压的控制情况，这样进行调药，顽固的一般加用硝苯地平(长效的最好），再不行就加寿比山（或降压零号等利尿的）

如果轻微的血压高，，我也会让其多次测量，最后酌情用药，这样爱给，利血平或避风降压丸。、

因为老年男性患者常伴随前列腺疾病，这样的可以给特拉坐嗪，一举两得。
对舒张压高的患者用钙拮抗剂最好了。尤其是长效的。
当然在降压的同时，对其伴随的症状可以酌情给药，如阿司匹林，血噻通片，川穹嗪片等
还有一点，没有症状是不给患者输液的。如果输液，超过180、110的要等都小于它才行，避免脑出血。而且降压千万不能太快。

对待第一次就诊的高血压病人还是不要确诊，建议病人不同的时间多测量几次；第一次确诊的高血压病人以口服降压为主，最好以最基础的药物为主以防降压过快，引发不必要的麻烦。别的治疗上面大家已经说得很好了。呵呵