基层常见病的诊治交流之四——高血压在基层的治疗

我个人反对静点药物治疗原发性高血压，这本来就慢性病，只有靠坚持天天吃药，保持血压平稳，严防弹皮筋，如有并发症在适当加药，降低对心脑肾的损害。除非发生高血压脑病或危象，用硝普钠静点。

用药先从单一或简单的给药方式开始，疗效不大或无效时，再逐步增加其它药物。
　　第一步：利尿剂(如双氢克尿塞)从排钠和减低血容量着手，或用p—受体阻滞剂(如心得安)以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量，以达到降压目的，若无效，则进行第二步治疗。
　　第二步：可同时用两种药物治疗，利尿剂加p—受体阻滞剂，或用其中的任何一种，另加其它一种降压药如利血平或甲基多巴等。利尿剂加利血平，或利尿剂加甲基多巴，或利尿剂加可乐宁，或p—受体阻滞剂(如心得安，或美多心安)加肼苯哒嗪。如仍无效，则进行第三步治疗。
　　第三步：同时应用3种药物，如利尿剂加p—受体阻滞剂加血管扩张剂(如阱苯哒嗪)，若再无效，可改为第四步治疗。
　　第四步：同时应用4种药物，利尿剂加p—受体阻滞剂，加血管扩张剂，再加其他降压药如长压定。
　　在治疗中，血压得到适当控制，经一段时间巩固后，可试行减药，即逐步“下阶梯”的方法，直减至最少的药物及最小的剂量，且仍使血压稳定，得到适用于每个病人的药物量，同时亦减少了药物的副作用，疗效可达个体最佳水准。本阶梯疗法适用于无合并症的病人。
　　
药物阶梯治疗的原则是：

　　
　　1、开始用有效而副作用较小的单一药物，以适度降低血压；
　　2、用小剂量逐渐增量的方法；
　　3、如疗效不佳时，可晋级联合用药；
　　4、联合用药不宜用同一类型的药物；
　　5、对患有严重高血压病的患者首次治疗即可选用联合用药；
　　6、当血压得到控制后，可考虑降级用药。

以前常用输液治疗，现在一般口服降压药，而且作用缓和的，千万不能太励害的降压药，血压太高就往医院推

农村，复方利血平最多，有其他症状，加相应药物丹参，维脑路通，心血康，脉通，重了输葛根，红花，脉络宁。

很好，交流

高血压治疗中患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。
查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内
处方1：

卡托普利）25 mg Tid;
双氢克尿噻 25 mg Qd,
1周后改为12.5 mg Qd;
硝苯地平缓释片10 mg Bid；

1周后加用阿司匹林100 mg Qd。

盐酸培它定500ml加血塞通0.4加胞二磷0.75,5%gs250ml加丁格地尔3支,口服心痛片,北京0号效果非尝好

高血压病越来越多，并且年轻化（40—50岁），大多数患者肥胖、少动。 在治疗中我常用比较简单的利血平片、罗布麻片、潘生丁片等都是有效的，副作用少、便宜。

回复 2# 197872123


方子能挣钱但是水平不行啊你是按脑血栓治的

我一般不给以输液，口服药方是：
开富特两片，复方丹参片3片，藻酸双酯钠2片，眩晕者尼莫地平2片，日服3次。
一周后如果血压还高，就给以输液治疗：
脉络宁 20ml+GNS250ml
胞二磷胆碱0，5g+GNS250ml
头痛加滴甘露醇250ml
眩晕加滴丁咯地尔100mg+10%GS250ml 效果不错

我们这儿人们文化知识有限，对疾病看的保健预防不重视，等发现症状就狠了，我这两天遇到一高血压脑梗塞的，我用1,5%gs250ml脉络宁20ml,2,10%gs250ml血塞通0,5g,3,盐酸培他定液500ml,维脑路痛300mg,川芎芹80mg,静滴。

今天遇到一个病人,昨晚上头昏,呕吐,吐得很厉害,未予处理.但是到今早就没有不适了.来我这里量血压,180,110MMHG!她以前没有量过血压.因为我是刚开张,也还没有进降压药,于是我给她包了复方罗布麻片,每次两粒,每天三次,另外加多谷维素.准备明天再给她用卡托普利硝苯地平和利尿剂!但是下午越想越怕,我是不是应该现在就去买药后送到她家里去?当医生太恐怖了...

看了以上看了帖子，我受益不浅。是呀，降压药的应用原则我们一定要遵守，不能一时图效果而加大用药剂量，要稳中有降。太快会出现脑梗。另外降压药一定不要在晚上吃药太晚，也会造成脑梗的，我用药的原则是不要超过晚上7点。

我一般是硝苯地平+复方罗布麻，都能搞定！

我一般跟距情况:无症状的，建议多测两次，确实高就用药。其二有症状的，如头痛、头晕等先含硝苯地平片5mg，而后配合输液，稳定后口服：卡托普利、尼莫地平、双氢克尿塞。治疗的体会：用要在一方面，一定要找到适合自己的降压药。另一方面，一定要按时、坚持吃药。不可间断服药。个人的意见，不妥之处，请指教........

一般轻度的我会给予复方降压片及复方利血平丹参片类药还有卡托普利等药，不建议输液，重者结合输液。我给于5%葡萄糖250ML丹参注射液20ML,另一pppkkkklllllll;;;;kjjjhhhjjjjdddOOOOOOooojjSS

我的键盘出了点问题，另一组我给予5%葡萄糖250ML血栓通20ML

测量血压要做到五定：1：定时间；2：定体位；3：定手臂；4：定血压计；5：定测人员。这样才有意义。

对顽固性高血压的治疗：首先用卡托普利+硝苯地平，疗效欠佳者+双氢克尿塞，再不差+倍他乐可

对高血危象的治疗：20%甘露醇250ML,5%G-S250ML+复方丹参20ML+25%硫酸镁20ML+654-2针20Mg.硝苯地平5Mg舌下含化。根据血压情况调整用量。