自己临床中的误诊剖析

原帖由 internet 于 2007-10-21 19:25 发表

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好久没来了,谈一个让人害怕的病人吧.
这件事发生在去年了,那是一个冬天,到了半夜时，有一个十五岁的少年来看病，说是肚子痛，当时，我问他有没有其他的那不舒服，他说：＂没有，只是肚子痛．后检查了一下，没有发现 ...

肠穿孔怎么会检查不出异常体征呢？？？

腹部触诊应该会有多少有腹膜刺激征的体征吧。。。

检查没全面或者方法不正确。

[ 本帖最后由 铂晶男人メ 于 2009-7-27 13:42 编辑 ]

原帖由 lfyzu 于 2007-11-11 22:20 发表

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看来大家一辈子都难免会碰到误诊的病人,我也说说一位让我一身凉汗的病人.
也是今年四月份的时候,有位37岁的女病人找我看病.当时女病人说右下腹痛2天.病人右下腹呈纯痛,也能忍受.体检时右下腹压痛反跳痛不明显， ...

既然是输卵管破裂，怎么B超检查还能无异常呢？？？

这是基层医生需要思考的问题

原帖由 杨林 于 2007-12-3 16:27 发表

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有一女,39岁.右下腹阵发性腹痛一天,伴恶心,呕吐发烧.查右下腹压痛,反跳痛明显体温38.7度.既往身体健康,无其他病史.上次月经距今27天,以往月经正常,无分泌物,上环3年.余可.初诊阑尾炎?.建议病人上医院做b超进一步检查 ...

既然是宫外孕怎么会来月经呢？？？？？？？？

晕倒

原帖由 YI君共勉 于 2009-6-9 13:28 发表

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在这里看了很多好帖子，我也来浪调几声。血的教训，想来有点胆颤心惊冒冷汗。有一位时常关顾的的病人，家境平穷又嗜好烟酒，经常拿花生当下酒菜，二十多年前曾因胃出血做过胃部手术。在我看的没什么大病，有几次是大 ...

他上消化道出血难道没有腹痛的前兆和体征吗？？？？？？

谨慎为妙 如履薄冰

看到前辈们都发了这么多精典贴子,很多都是血的教训,受益非浅.在此我也说说我的一段经历. 这是一个胰腺炎最后死亡的病例.
这是个男性患者60岁.因陈发性腹痛,进行性加重,伴呕吐来诊.当时来诊是,患者自述的,来诊时前一天上午就有脐周隐痛,还能坚持,也没在意,中午还喝了二两米酒,到晚上腹痛一直没有缓解.有加重的趋势,在就近的的诊所买了点药(不详),到我这来时已经次日上午9点,病人出现左侧腹部阵发性绞痛,进行性加重.伴呕心,呕吐两次,为胃内容物,无腹泻,里急后重,无发畏寒发热,亦无尿频,尿急,尿痛等症状.查体T36.5度,Bp110/70 P90 急性痛苦病容,倦曲位.头面颈,心肺未查及异常,脐周偏左压痛未触及包块,稍有低抗,无反跳痛,双肾区无叩击痛.询问其病史,有慢性胃痛史(未作检查,每次自服雷尼替丁有效),否认肝炎病史,结核病史). 当时诊断为慢性胃炎急性发作.给予制酸,解劲止痛.用雷尼替丁, 654-2输液.在输液过程中,腹痛一直都没缓解,还在进行性加重,最后到疼痛难忍,大汗淋漓.呕吐三次,吐后不能缓解, 第一次吐的是胃内容物,第二次吐的是黄色胆汁样物质,可第三次为黑色.当时第一反应是胃或十二指肠穿孔或胃出血,马上量血压90/60 这下我知道病情的严重性,立即告之家属急送往医院. 开始病人还不肯,要求在我这里输几瓶液观察一下.因我这到县人民医院有30多公里路,就是救护车也最少要半个小时才能到达,人命关天,我赶紧拨打了120. 救护车到达时第一瓶液已输完(雷尼替丁+654-2 第二瓶液也输了一半(平衡液).病人的疼痛似乎有点缓解,但精神差了许多.病人及其家属也知道病情的严重性.要求我随救护车去医院.可到医院化验血,及B超,急诊医生诊断为急性阑尾炎.需紧急手术.但经过4个小时的抢救血压一直都不能上升,一直都处于休克状态,无耐之下只能往市人民医院了.在市人民医院仅仅1个小时,以急性暴性胰腺炎抢救无效死亡.

大家好，急性心梗，宫外孕，带状疱疹。在临床上是比较容易误诊的，我都误诊过。特别是急心梗让我教训深重。病人是消化道症状来就诊的，经解痉止痛，抑酸，抗感染治疗，有所减轻，回家后5t死亡。我怀尼心梗。说说大家的看法。我还误诊过一例胃穿孔病人。以左上腹转移右下腹痛来诊，查体血压正常，麦氏点压痛。余末见异常。按阑尾炎治疗，无效，转上级医院，确诊为胃穿孔。后来追问病史得知有胃溃疡5年，在刚吃玩饭从台阶跳下发病。汗。。。。。。。

医者必须要胆大,否则治不好病.还得心细,要不然,出了事赔不起.呵呵 多余了

今年春天有一妇女想喝酒自杀，helaodayue500mi后家人发现，叫我出诊，我去了一看患者昏迷，听诊呼吸音双肺布满啸鸣呕吐，心音率齐，诊断酒精中毒给与输液治疗，输液完毕我没去，到下午患者死了，患者没有找我但我后悔莫及

你都输的是什么药，能说说吗？

我也来说一个事例，一60来岁妇女，多年冠心病史。有一日急来诊诉头痛难忍，要求打一针因正吃东西嘱稍等一下，只半分钟不到，病人就出现酣声呼吸，丧失意思。急转诊。病人在半途中死亡。

我也说一个前几年前的病例。患者70多岁，诉晚饭吃多到半夜感觉胃部犯烧，恶心呕吐，居尔出现腹痛，成阵发性，但无明显的胸闷，查心率80多，血压不高当时考虑胃炎，也怀疑心绞痛让病人含化了速效救心丸无效，又让病人服了治胃的药，输了丹参，半小时后病人症状稍加重，让病人打了120，听说到了医院诊断大面积心梗，病人症状具续加剧，治疗无效死亡。听了消息真han.han.根据此病例让我们遇到胃部不适的病人要高度怀疑心绞痛，心肌梗塞。

我也遇到一个在输液的过程中死亡的病例。患者男，65岁，肺心病，前两年每年发作一次，经治疗后好转。今年又发作，呼吸困难，端坐呼吸。不敢接诊，嘱家属转住院治疗，家属说病人年事已高，让我们尽心治疗就行了。在病人自己家里，输液第三天的过程中病人自感呼吸困难加重，心慌。10分钟后死亡。病人家属没有责怪。就是自己感觉不好。

那是我刚开门诊时看了个病人，病人自己反映左肩膀疼和胸口有点疼，当时没往那处想，给开了点胃药和膏药回到家里就死了．当时心里特别害怕，那是血的教训呀，耽误了个心梗病人啊．心里难受．哎

看了这些，心理很不平静。6年前一病人，59岁，有冠心病史，当时听诊测血压时感觉还好就输了生脉。15分钟后休克死亡！为了这一件事我可很内疚.......

说说我经历的一病例，04年秋季收秋时节，在田间劳动，叔父（57岁）忽然说头疼，恶心，发晕，我急忙送到就近村卫生所。查体呼吸19次/分，心率83次/分，体温37.1C，血压120/80mmhg,巴氏征（+—），头部无外伤史。当时把我和卫生所的大夫给考住了。没法用药，无赖，只有打120求助。就在120来的时间里，我忽然记起叔父平时的血压70/40mmhg（日常生活一切正常），我便要求大夫给输甘露醇（加压），当时大夫有点不同意，但是碍于同行也就勉强用了，等120来我随车去了医院，在急诊时，县医院的医生说我用药有问题，我也有点后悔，但当急诊主任查体后，听了我用甘露醇的理由后，当场对急诊医生说，在没有仪器检查时，当时结合患者平时血压可以考虑用甘露醇，按高血压脑病处理。后来做CT,心电图等均（-）。后来我也请教了主任，他说120/80mmhg是经过统计学处理的数据，在大多数时是正常的，但也有特殊啊！也有个案吗。

在我的印象中最让我汗颜的就是两例上呼吸道感染的患者。当然不是一起来的，年龄都是三十多岁，而且都是我比较熟悉的。都是以发热咽痛，四肢乏力来我处就诊，本人均以盐水加抗生素，糖水加清热解毒类的中成药静滴，两三天后，病人热退，咽痛缓解，还是周身乏力。口干，精神不佳。我只能告诉患者说是炎症还没有彻底消退，继续输液，几天后还是不见缓解，当时自己心里还纳闷，怎么一个小小的伤感都处理不了了。此时患者也没耐心了，到医院一检查，血糖高，郁闷呀，当时还给患者输糖水了呀。

三年前出诊，一68岁男性食道CA患者，手术后两个月，因进食困难天天补充能量。出诊路程有点远。前四天没事，第五天去的时候照旧输液，没挂完我就回来了，第二天听说病人当天傍晚死亡。据说有人不出主意叫他病人家属来找我麻烦。后怕，回想一下，当时患者精神比前几天差很多，进那屋能闻到尸腐味，之前的气味只是汗味。
尸腐味为病人内脏腐败的表现

我是新手 ，前辈的经验值得学习

一个三伏天。天气闷热，接诊了许多中暑的病人，刚歇下来，又来了一位年轻的女患者，诉头疼，头晕，恶心，呕吐，当时就直接按中枢治了，不见好转，病人突然说她肚子疼，我忽然醒悟是不是妇科病，结果在问，是痛经！给654-2肌注缓解。