自己临床中的误诊剖析

从医以来，每个人都有误诊误治的经历，如果每个人都能说出来，一方面能鞭策自己，一方面能警示别人，那该多好呀！以便于以后能更加注意，少犯错误，大家踊跃发言，洗涤自己埋藏已久的内疚。
我先来一个：那时我刚开诊所时，夜晚出诊，一老妪，80余岁，诉上腹部疼痛10分钟，伴出冷汗，口唇紫绀，端坐呼吸，我测血压正常，墨氏症阳性，遂草草按胆结石治疗，给予口服药，
后回家睡觉，清晨，人已死亡。原因-----心梗。谁也没有找我的茬，可是我.........
误诊原因，查体不细致，经验不足，血的教训！
以后再也没有让急性心梗从我面前溜过，早期治疗，及时转诊，抢救于危难时。
希望我的误诊病例能给大家一些启迪，汲取我的教训，以后少犯同样错误。


大家可以把自己临床中所遇到过的，都拿出来自勉一下，期待！我希望第一个挨砖头

请大家积极跟帖。谢谢！[jh] [/jh]

[ 本帖最后由 竞岚 于 2009-8-31 18:38 编辑 ]

好在你没有给他吊水，要不你就惨了。

还好，要是现在你还真麻烦，有理你也说不清楚:han :han :han

很是值得我们学习。

以前我遇到一个病人，家人叫我出诊的，一看到病人就见他没了神志，叫也不醒，呼息还有，血压比较低90/60。就叫家属赶快转院病人休克了。后来听说是病人吃了安定片昏睡:yun :yun :yun

发热这一永恒的主题，又是流行性出血热的流行季节。提到此病我心便隐隐作痛。
入行来我诊治的流行性出血热的病人有4人，其中有一人死亡。
此病人患末梢神经炎2年，11月份发病，开始我认为是上感，治疗2天热基本已退。第3天病人恶心呕吐、呕吐物为咖啡色。急忙让病人去医院。当时已经基本能诊断出血热了，在县级医院住了3--4天，有转到市院了——最后还是死亡。
此事一直在压抑着我，内心时常在自责。不吐不快啊！(毕竟有我初诊失误的责任）
今天老岚发这话题，就笔写下，大家借鉴。

[ 本帖最后由 上善细辛 于 2007-10-15 21:12 编辑 ]

患者 女 40岁
查体血压正常无阳性体征.其父亲脑梗患者(BP高)无其它家族遗传病史.
主诉一过性头晕,睡觉时后枕部疼痛.3天
诊断:缺血性脑血管痉挛,
建议颅内CT检查,但患者去了当地的一家镇级卫生院,无CT,接诊大夫的诊断与偶的诊断大同小异.建议患者输液治疗.由于时至傍晚患者要求明天在偶的诊所治疗.
但是到晚间11点左右患者头部出现剧烈的疼痛,无呕吐,瞳孔当时是等大,等圆的.
治疗:甘露醇500ML,刺五加60ML 输完后症状缓解,当时已经2点左右,偶临走时说了一句最好CT检查.
次日患者省立医院CT确诊脑出血!!!:han :han
但偶在给患者输液的当时确实想加活血与抗痉挛的药物.幸亏偶当时的不求有功,但求无过的思想.
现在想来还是冷汗骤下,有些时候在基层真是没办法,在自己不能十分明确诊断的情况下.在应用于脑血管药物上还是应万分谨慎啊!

带状疱疹初期难诊断..一患者68岁男自述头痛当时简单讯问查BP正常无其它不适;就按神经痛用药两天后不轻有加重了我发晕了;我说不行了查CT吧结果一切正常他儿子还说了我几句不好听的话;;第五天出疹了也知道是啥病了;tx

好久没来了,谈一个让人害怕的病人吧.
这件事发生在去年了,那是一个冬天,到了半夜时，有一个十五岁的少年来看病，说是肚子痛，当时，我问他有没有其他的那不舒服，他说：＂没有，只是肚子痛．后检查了一下，没有发现不正常的体症，后，我就输液打个点消炎止痛药，可是症状毫无好转，后我觉得很奇怪，就问他有没有碰伤或摔伤，他说：＂没有，＂，后来越来越痛，那个少年说：＂痛死我了，以前打一针就好了，这么现在打吊针也不好转，是不是摔那跤，我听了，感觉事态严重，我想可能是肠破裂吧，我说，你刚才为什么不说，原来这个少年晚上偷偷去上网，在回家路上摔了一跤，腹部触电地，怕家长问他为什么晚上不上学，跑去网吧，所以问他也不说，没办法，还有没的输完就拔下来了，叫他去上级医院．并跟他说明．
　　奇怪的是，不知道怎么回事，他的家长可能是听那个人说的，说那个医生很厉害，可以医，所以又跑到那个医生那里，那个医生诊断为：肾结石，打针，那个医生说：＂没事，回去把药吃了，就好了．没事，放心，我要为病人负责．
　　　结果是，白白的浪费了几个小时，后来，他的家人发现那个小孩快要休克了，才去医院，拍片：诊断是肠破裂．那个医生跟他的家人说：＂晚来十多分钟，这个小孩就没用了．后马上就做手术了.
，悬，还好，这个小孩终于脱险了．祝福他，尽管他的家人对我不信任．

[ 本帖最后由 internet 于 2007-10-21 19:34 编辑 ]

前几日接诊一个带状疱疹的患者，这个患者的发病过程比较少见，开始来诊的是时候是因为眼部不舒服，自述眼涩，查体没结膜无充血，视力正常，没多考虑认为是有点炎症，给拿了一只环丙沙星眼药水，临走我嘱咐一句：如果不减轻，建议你去眼科看看。呵呵，因为自己没有把握嘛！

过几天患者家属来拿药，说上次在我这拿眼药水回去用了，效果不好，所以去医院的眼科看了，第一次说是结膜炎，给开的消炎的眼药水，用了2天还是不好，又回去了，这次上眼睑上出现一些小疱疹，接诊医生才诊断：带状疱疹（眼部），抗病毒治疗后痊愈。

带状疱疹发病前有时比较隐秘，所以我们要多多想到！

:ye :ye :ye

今年九月份遇见一女孩，县师范附中以右下腹痛疼两天，疑阑尾炎治疗一天无效。来我所查麦厶怔阳性。在我所治疗一天也无效。去县人民医院B超提是：右侧输尿管结石并积水。体外碎石一周好了。

看来大家一辈子都难免会碰到误诊的病人,我也说说一位让我一身凉汗的病人.
也是今年四月份的时候,有位37岁的女病人找我看病.当时女病人说右下腹痛2天.病人右下腹呈纯痛,也能忍受.体检时右下腹压痛反跳痛不明显，既往无特殊病史,这两年来月经无规律,有时一个月多来一次月经,有时两个月或三个月来次月经.给早早孕试纸检查呈阴性(病人是我的亲戚,再婚.我清楚病人未行女扎手术).病人前几天也刚做过妇科检查无异常.由于病人大小便正常,也未引起病理体征.暂时按阑尾炎给予输液抗菌和解痉治疗.
四天后由于病情不见明显缓解,逐叫病人去县医院做B超检查.病人也在县医院测尿HCG呈正常值,B超子宫附件检查无异常,阑尾并无明显肿大.血常规检查WBC为10*10 9/L.医院也诊断为"阑尾炎"又给病人开了5天的抗菌药带回输液.
又在我诊所输了三天后液.第四天早上,病人丈夫又带病人急匆匆来了,说病人突然腹部剧痛,一直冒冷汗.赶紧测血压为85/60mmHg,面色苍白、腹部呈板状腹。我还以为是阑尾穿孔了，刚紧叫车送医院。妇产科急忙做腹腔诊断性穿刺为新鲜血，诊断为异位妊娠，急送手术室做了右侧输卵管切除并在术中输了2000ml血。
病人都输卵管破裂出血了，我还以为是阑尾穿孔。我又是一身冷汗又是惭愧。
在乡下当医每每感觉是如履薄冰，又缺少必要的辅助检查，碰到这样的病例，各位同仁一定要引以为鉴，不要想当然哦！！！

几年前一70多岁的男性患者,晨起出现左侧下肢行走不便.到我处治疗.
当即诊断为脑血栓形成,给以蝮蛇抗栓酶等治疗.当天症状完全消失.第二天又输液一天.
第三天病人旧不再愿治疗
第五天症状又出现如初
家属带病人去做CT示右侧额部有4*4脑出血.这时病人才说几天前前额被木棍击中.
回家来病人亲戚也是乡医给以止血芳酸后病人情况加重.
随来我处.我考虑患者是陈旧性外因引起的卤内出血,又是老年患者有脑动脉硬化,
还按以前的方法治疗,活血化淤 醒脑一周痊愈.
想起来后怕 还有点好笑.

[ 本帖最后由 胡医生 于 2007-11-15 17:56 编辑 ]

家属带病人去做CT示右侧右侧脑额部有4*4脑出血.这时病人才说几天前前额被木棍击中.

少赚几块钱吧,早期症状相似的病多着呢!切莫妄下诊断……名利具损，麻烦不少！

来得比较晚,有些帖子始终没有仔细看过,今天仔细看了一下这个帖,所开出的主题很有意义
其实,在很大程度上,医学是一门经验性学科,如果大家都能把自己误诊、误治的经历写出来，对其它同行无疑不是一种帮助。
如果大家能以故事的形式写出来，文字方面加工一下，让她有可读性，到条件成熟时，也可以考虑编著一本《基层医师日记》了。
此帖加为精华，期待各位的精彩，原创的高质量帖子加分多多。

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-21 01:31 编辑 ]

颅内出血恢复有那么快吗

时间过去很多年了但想起来仍然记忆犹新；实习的时候在外科门诊遇见这样一个病人，30几岁的女病人往监狱探望他的丈夫（我在劳改对医院实习，病人的丈夫坐牢已经2年了）上午因为腹痛看过内科没有效果，下午病人来到了外科，当时病人疼的厉害，我接疹时发现病人面色苍白皮肤湿冷，检查腹部时全腹肌紧张，压痛反跳痛都有赶紧请教了老师，外科老师特有经验，问完病史后祥细得问了月经情况、病人说月经正常。随行的人说她平时身体很好。这时候测血压发现收缩压60舒张压读不出外科老师说不象外科病请妇科会诊，妇科老师问疹时病人仍说月经正常，老师又问：多长时间没和你丈

夫在一起了？回答：2 年。问：你肯定没怀孕么？答；没有。但是妇检时宫颈抬举痛，后穹隆穿刺有不凝的血液。B超显示输卵管妊娠破裂出血。
马上手术，术中证实宫外孕破裂出血，兴亏手术及时才保住了病人的性命。

那时我刚参加工作,一个人成50来岁的男者，诉早上喝洒了，上腹部疼痛，伴恶心呕吐、上腹痛出大汗我测血压正常，其它的还好，给胃炎处理，结果不到一个小时人死了
尸解---心梗