自己临床中的误诊剖析

回复 6# 上善细辛


流行性出血热
潜伏期：5-46天，一般1-2周。

主诉：发热（38-40℃），三痛（头痛，腰痛，眼眶痛），咽痛，咳嗽，流涕，恶心呕吐，

胸闷，腹痛腹泻，全身关节痛。

体征：1.皮肤黏膜3红（脸、颈、上胸部发红），2.眼结膜充血，重症者似醉酒貌。3.口腔粘膜、

腋下、胸背大小不等出血点（瘀斑，条索，抓痕），口唇四肢末端发绀。

病情进展：1.烧退→病情加重→2.低血压、3.休克、4.少尿/无尿（高血容量征：静脉怒张）

5.多尿/恢复 。病程1-3个月

处理：四早一就（早发现、早诊断、早休息、早治疗、就近治疗，减少搬运）

检查：尿常规，血常规，生化

治疗：严格卧床，高营养，高纤维，易消化饮食。

地塞米松5-10mg/d稀释静滴，止血敏，白药（抗凝）

病毒唑

补充血容量，纠正酸碱

少尿期：利尿

多尿期：补液（入量=出量，口服为主）调节电解质，防止感染
看了你的误诊，回去看了下，上面是个人一点总结，检查和药物是我们医院现能做的，不能做的美写进去，呵呵，谢谢分享，又学了一点

误诊误治，作为我们基层医生来说，几乎每一个人都有过如此经历，感谢楼主发起讨论的这一话题。

回复 142# 铂晶男人メ


我在去年就碰到一个异位妊娠输卵管破裂的病人，两天前做B超示盆腔炎，抗炎一天腹痛好转，隔天又加剧，仍按盆腔炎治疗，液体未输完病人诉头昏，恶心，面色苍白，同时下腹痛加剧，急送医院，查异位妊娠输卵管破裂大出血，急手术，吓死我了，所以有时候对医院的辅助检查结果也不要尽信之，一定要全面询问病史，仔细详细的体格检查，以免误诊，给病人带来伤害和给自己惹麻烦

听了大家的经历，我也说以下我的误诊病例。
患者，男，79，自诉腰背疼，气短一天来我这就诊，因为这位患者平时就类风湿关节炎的老毛病，每次疼我就给用点消炎，止疼抗类风湿的药物静点，两三天就没事了。所以，我只给量了一下血压，正常，就按平时治疗给处理。
到了晚上，病人的儿子跑来说他爸快不行了，赶快让我去看一下。我去一听，吓我一跳，室颤，病人自诉胸疼，气短，大汗，二话没说赶紧打120。县医院诊断心肌梗塞，其实我心里早就知道，经过抢救病人活下了，我却处了一身冷汗。还好，事后病人家属没说什么，可这就是教训啊。当初如果我仔细听诊的话，可能就不会耽误病人那么久了。

真是 基层的人最难了也没有仪器 真的好难

昨天我给以50多岁的外伤老汉 换药用的是庆大针 他就心慌气短 这是对庆大过敏吗

不一定，可能是不适反应

有一次夜班来了个下腹痛和女病人，右下腹拒按，病人也不愿做检查，拟“阑尾炎”抗感染治疗，用药过程中上卫生间晕倒过一次，给检查B超示“黄体破裂出血”。

看了大家得帖子，感受万千，做基层医生真难啊

看了大家的帖子，收获不少。我说一个病例望大家以后注意：小孩，男，三岁。之前两天身上痒，皮疹，按过敏治，开了几片氯雷他定，一次半片，日一次。两天全好了。后来小孩的左脚踝种，脚面都肿了。很是不解，问是否玩耍是扭伤，以云南白药喷，不行。后到医院拍片，血常规都好。找了几个大夫后来说是血管神经性水肿。以消炎，抗病毒，抗过敏。一天脚肿消退，后控固三天好了。还有医生问之前得过什么病，一想前几天有上感史。说有可能对某种病毒过敏。希望大家看了后对大家有点帮助，

一女孩15岁呕吐厌食上腹饱胀多日，平素喜零食，全家智力偏下。考虑消化不良。对症处理。
后又来诊，症状加剧。B超下，早孕。

我前几天也接了一个病人今年72岁，以前患有结核病经过系统治疗痊愈。后来又患有气胸，胃炎，这次来说是下颚疼，疼的时候有胸闷气短，自诉喝营养快线有好转。当时考虑是胃炎引起的，用药后效果不明显。到市医院做心电图是心梗。

回复 189# 人在江湖飘


昨天上午，遇到一个病号，小孩，一周岁多点，发烧，其他无症状，按上呼吸道感染治疗，给病人开了点药，利巴韦林颗粒和安瑞克，今天来了，说他家孩子前天打预防针呢，当时怎么就忘了问呢，估计是打预防针引起的，以后小孩发烧，记得问预防接种史，教训

阑尾炎？肾结石？
两年前，接诊一位女病人，30岁，右下腹疼痛，持续性，阵发性加剧，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无发烧，无尿路刺激征。查体：右下腹部压痛，麦氏点压痛（+）。莫非氏征阴性。考虑阑尾炎，给予抗菌治疗，治疗过程中，病人症状不缓解，又间断呕吐。到医院做B超，示肾结石。
以后记住了，凡是恶心呕吐伴随下腹痛的，记得考虑肾脏及尿路结石

回复 24# renwentong
我也有类似的经历！惭愧！！

jiayou
ba

一定要详细检查，不能马虎一点啊。

看到各位同仁遇到的各种事件，我深受启发，让我又学了不少书本上没有的东西，真的很感谢

我也来说一个，在一个多月以前，我的妈妈在一天上午突然出现高热40度，寒战，无其他症状，我以为是感冒了，按感冒用药两天，高热变为低热，体温在37.5度以下，但是在第二天的夜里突然出现剧烈上腹痛，轻度腹泻，恶心，我以为是吃安乃近及其他感冒药又吃了生冷东西引起的肠胃炎查血常规正常，因平时胃不好，又按肠胃炎治疗了几天，好了，仍不想吃饭，又吃了健胃药，病情好转。一个月后的一天夜里又出现高热40度，高热后又出现腹痛，恶心，口苦，第二天去医院检查B超报胆结石，肝功能示转氨酶升高，才恍然大悟，胆结石并发胆囊炎引起寒战高热，不思饮食。因以前没有出现过这种症状，没考虑到，真是惭愧，以后看病要扩宽思路了。

回复 42# 交流技术
啥原因引起的?