自己临床中的误诊剖析

急性心梗表现有多样化，就诊时一个要高度注意。

回复 151# xutianlong


死因是什么？

时刻警惕心梗，很容易忽视呀

看了上面的帖子，很有感触，说一说自己的愧疚。作为基层医生，好多细节在忙也不能省略。
几年前，一患者男，六十几岁因干咳就诊，自述自己除了咳漱其余很健康。因病号多，听了听肺部与心脏正常。看了一下患者咽喉。“你是咽喉炎，打青霉素几天就好。”皮试阴性肌注了一针。
明天，患者打电话找了几个理由让我去他家出诊，咳簌不见好转要求输液治疗。没办法，直到中午12点多，出诊到了他那儿。盐水500毫升，青霉素800万·利巴韦林500毫克·地米2毫克，同一批号西林不用皮试了，开始静滴。对好另一瓶液体；5%葡萄糖500毫升阿米卡星0.4克甲氰咪胍0.6克，挂在一边。观察一会，去了别的患者家。因为是在别的村里，还有几个病号没有处理。
大约10分钟左右，手机突然想了：刚输液的患者危急。赶紧去了哪儿，见患者端坐呼吸，呼吸急促，烦躁不安，嘴唇发青，两肺湿罗音及哮鸣音，心率很快。青霉素过敏？氨茶碱0.125克·地米4毫克入壶，没好转。急测血压，高压210低压120，高心病急性左心衰：西地兰0.4毫克·速尿20毫克入壶，病人稍有好转，此时出租车到了，赶紧送往医院，在途中患者以缓解。
到了医院，病人一活动，症状又加重，急诊下了病危通知书。好歹跟急诊主任熟悉，告之用药经过，心里稍微踏实些，生命不该有危险。6日后患者痊愈出院。
1：诊断时，基本血压没测。
2:：患者危急时没测血压，幸好只用了一点地米，若是是副肾，患者就没命了。（地米对高血压患者也是很危险的）
3由于基本检查没做好，从而误诊，【干咳也是高心病的前驱症状】
4到了医院，不应该让患者活动，活动只能加重心衰。
5出诊时急救药必须带全。
病人家属没找我事，很感激我，现在还是我的老病号。其实他们哪里知道我的误诊啊！

小心驶得万年船啊

回复 20# xiqingfa


值得学习

很感谢楼主发起的话题，让我们又多了一些经验，减少一些错误。

我也说一例误诊，误诊的原因是因为太相信机器了。女：18岁，其母亲带她前来，自诉腹部疼痛，检查，阑尾已切除，大便稀，其余一切正常，遂按肠炎治疗，5%GNS左氧0.2 洁霉素，654-2一支。瞩其如果不见轻，去做一下B超检查。结果第二天还是疼痛，检查结果什么也没有。腹部一切正常，按上方继续滴。下午还是疼痛，顿疼，换另一家医院检查。结果是肠粘连。

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以上同仁说的真好，就是因为自己的一时大意使自己在临床中出现错误，所以我们要认真仔细才不出错。

小心就是啊，倒霉也当不住啊

大家都谈的不错吗？再基层误诊是正常的。因为我们只有老三件！！！

回复 赤脚虾米 的帖子

当时点解没想到会有应激性胃出血，可以加洛赛克呀

俺也说两句，有一恶心呕吐饮水困难怕风怕冷易惊63岁女患者， 我给诊断为胃炎治了两天不见好转，转到县医院没能诊断到市里诊断为狂犬病，两天后死亡。后怕呀。

听先辈们的经验，盛读十年书。

脑病没ct就用甘露醇，脑复康，清开灵，就行。上腹痛的有条件一啶做心电排除心梗

误诊的经历恐怕谁都会有。
前不久，有个小女孩（十五六岁）来诊。说是腹痛，无呕吐，无腹泻，体温不高，无其它病史。腹部检查满腹痛，下腹压痛明显，当时人多，顾及是小女孩，就没有询问月经史。初步诊断阑尾炎，就挂消炎针。扎针时小姑娘轻声的说“这两天月经来了”我问以前也这样痛吗？她说也痛，不过没这次厉害。
当时我就有些害羞，就因为少问了这么一句。还好消炎止痛没有犯错。之后就引以为戒。

凌晨3：00男45岁胃痛伴脐周疼痛。疑胃肠痉挛，予654-2肌注。半小时后症状不缓解，并伴左臂放射痛，遂去医院，诊为心梗。此为我第一误诊病例。

回复 竞岚 的帖子


算你小子病大，要是遇到难缠的，你就惨了！！！
我所在的医院就有一位医生因此丢了饭碗，也是一位老人，来的时候说是牙痛，那医生也太不负责，草草一看，就给人家一点去痛片打发回去了，第一天家属就来了，说后来到了省医院，急性心梗，死了。
全院因此组织学习此经验。基本上50岁以上的中老年病人，从腰以上，头顶以下包括双上肢的疼痛，都要常规行ECG检查，以防万一。尤其是在外面自己干的，更要小心，遇到病人多问诊，做细一点，非常必要！
还有一个，我们副主任经常提起的经验，他年轻时候，来了一个病人，被家人搁了一个耳光，说头痛来了。要是平时，随便看一下，估计草草了事了，那天不知道他怎么了，就要病人去做CT，病人一开始还不愿意，后来还是去了，一看，吓死人了，脑出血。。。。。。

全是经验啊，好好积累