自己临床中的误诊剖析

原帖由 长弓 于 2007-11-18 21:40 发表

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少赚几块钱吧,早期症状相似的病多着呢!切莫妄下诊断……名利具损，麻烦不少！

是呀

有一女,39岁.右下腹阵发性腹痛一天,伴恶心,呕吐发烧.查右下腹压痛,反跳痛明显体温38.7度.既往身体健康,无其他病史.上次月经距今27天,以往月经正常,无分泌物,上环3年.余可.初诊阑尾炎?.建议病人上医院做b超进一步检查,病人不愿去,只好静滴菌必治4g甲硝唑0.2.第2天自述症状减轻.月经来临.又输液一天,第3天自述腹痛依旧,体温39度,月经量偏大.再问妇科问题,病人不耐烦说一切都好.再次建议去医院检查,患者因为星期天不上班要求继续输液一次.晚上病人又来自述腹痛加重.立即送病人到大医院就诊.诊断为宫外孕破裂.手术治疗.事后病人前来感谢我即时送她去医院救了她的命.她想不通,咋带环还能怀孕?

是啊现在做医生要认真不能说大话出了问题就没有好果子吃啦你还是能明察秋豪的不错

我曾经有一例鼻腔异物误诊为扁桃体炎的，患儿３岁有慢性扁桃体肿大病史，因食欲不振．睡眠时有鼾声２天来诊，查体精神状态良好，扁佻体２度肿大，稍充血无脓点．双肺呼吸音粗，未为及罗音．按扁佻体炎治疗３天无缓解．并口鼻呼气有腐臭味．又检查在左鼻腔审处取出已腐烂的纸团．这都是查体不详．思路窄所致．

1.老年男性,76岁,既往糖尿病史10年,恶心呕吐2天入院.查体,T36.7℃ R20次/分 P86次/分BP180/100mmHg神清,颈软,双肺呼吸音粗,心率86次/分,律齐,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿.血糖16.7mol/L 尿常规糖3＋酮体2＋蛋白2＋
2.入院诊断:1,糖尿病并酮症酸中毒2,糖尿病肾病3,高血压病
治疗:大量补液,静滴胰岛素,对症治疗,36小时后,血糖降至正常,但是病人仍恶心呕吐,不能进食,尿常规仍有酮体.行腹透示肠梗阻,给予胃肠减压,对症治疗好转.
3.误诊原因:1,查体不仔细,漏了腹部听诊,没有及时查腹透.
2,主观臆断,考虑不全面,只考虑糖尿病酮症酸中毒,没有考虑其他.
4.经验教训:接诊时一定要详细询问病史,认真查体,完善辅助检查,排除同一症状发病的其他病.

是啊,无论大病小病,重病\轻病.接诊时不要简单问两句或者按照患者所说的疾病就开药治疗.一定要详细询问病史,认真查体,完善辅助检查,排除同一症状发病的其他病.作出自己的诊断.避免误诊漏诊.

我本来想在《误诊病例解析》后面跟贴,可是操作错误,发到这里了,能否请版主帮忙移动过去,便于大家系统学习,先谢谢了.

身有同感，前几天我遇见一个66岁的老者，自述牙疼，全身大汗，表情焦虑，口服止疼药不见缓解，瞩病人到医院检查，----心肌梗赛。好险！幸亏让病人早去检查，不然真的麻烦了，现在心梗的症状越来越不典型了，请大家要多多注意呀

郁闷死了，刚写了很长时间的帖子居然没发表成功。再重写。
我一口气看完了所以的帖子，又上了一堂意义深刻的课。我遇到过这样的病人，男，50左右，双足微痛伴肿胀，以踝部明显，是好时坏，没有什么诱因。既往又高血压病7.8年，肾结石，年限不详。对他的查体我一直不详细，(这是我的最大弊病），因为其不规律用药，血压一直很高，自认为是血压高引起的心脏，或肾脏的损伤所引起的水肿。让其去医院，拒绝。一次，又来取药，说膝关节痛，说自己是关节炎很长时间了，吃了药就会好的，我检查也没有异常，根本没考虑什么。又来，公公接诊，马上怀疑痛风，让他去验血，可是患者就认为是关节炎，拒绝了，大概过了1个多月吧，脚肿胀，疼痛的不能走路，去医院，诊断痛风，左肾功能不全。哎，我呀，要学的东西太多了。:(

同感

带状疱疹早期不好诊断呀，4天前我接诊一病人老说左耳朵疼，左上肢疼，病人10天前被人打了，我还以为是外伤引起疼痛呢，就按外伤疼治疗的，等到看3天后，病人左上肢出现泡诊了，来找我说是给他吃的药过敏了，我一看，带状疱疹出来了，han

很好的学习经验

我们当医生的真不容易，处处小心

有位五十来岁病人来时只说：腰背肉皮疼．触诊腰椎间隙无明显改变，腿无疼痛．直腿抬高试验阴性．无法判断是什么引起的．让其去检查，五天后回来了．没去检查，带状疱疹出来了．汗颜啊，不去仔细的考虑．

看了上面的东西,感觉对我刚工作的来说,简直是太好了.谢谢各位!

做大夫直不易!!!

经验 细心 耐心 制胜法宝

说真的 年龄大 小 身体太差的 我都不给看病 呵呵 所以啊 我看的人一般都好呵呵 名声还可以

我们基层医生没有检查设备误诊是很正常的事哈 就是小心为好

前些天下午5点钟我给一位患者输液,输的是优普酮,临走的时候我对患者说不要喝酒,他是当天没有喝酒可是次日早晨8点钟,在他姑姑家喝啤酒一瓶,10多分钟后患者感觉胸闷,心慌,呼吸困难,待我到时检查---患者皮肤潮红,心率加快,呼吸急处,血压正常,眼睛发红.我诊断为醉酒反映,给予静点纳络酮,随后患者渐渐好转.现在想起起来,我有些后怕.