左侧头痛、左侧肢体麻木5天

男性患者、33岁、既往体健。
酗酒
患者左侧偏头痛连及颈部，低热（37°）按感冒治疗无效。疼痛剧烈，疼痛波及左上肢。双眼晃动、站立不稳。左手麻木、左侧面部麻木、面部肌肉痉挛。左眼视力减退、舌偏向左侧，语言不流利、吞咽困难。
神志清、血压 140/100mmhg。
血常规、血脂、血糖、肝功能正常、钾钠氯正常、
此患者最有可能的诊断是什么？还需要做什么辅助检查？下一步治疗方案？

中风（偏瘫）或说（半身不遂）

认真 延伸考虑

蛛网膜下腔出血，首选cT，需要与主动脉夹层，脑出血，脑梗，颅内肿瘤，脓肿，颅内感染相鉴别，脱水脑室引流，介入等治疗。

哥发帖一贯的作风，您也不多说几句，又让人猜，好久不见了，想啊，嘿嘿。。。在基层医院肯定先做头部CT排除脑血管意外和颅内占位性病变。另外有一个重要的饮酒史，不知道这个酒喝到什么程度？酒龄？出现眼部及共济失调等表现，要特别排除Wernicke-Korsakoff综合征，做 头部MRI，血丙酮酸，转酮基酶活力，这些生化我也不知道。如果没有诊断明确，咱没有别的条件WE又那么险，可先静点，肌注维生素B1，也没什么坏处。其他还有什么病，暂时没想起来，等你的补充…

初步诊断：混合型颈椎病？进一步检查颈椎核磁共振，脑彩超。治疗：理疗配合药物扩血管治疗。

几点拙见； 第一；患者有眼球震颤，站立不稳的症状，按道理应是小脑，脑桥的病变，【如果单纯是动眼神经受累，那么不应用全身的症状】，
第二；至于这个低热37度、确实耐人寻味。患者的血压还高，何况病理反射也没有交代。考虑各种脑炎的话，体温绝对不应是37度这个样子。
第三；语言不流利、吞咽困难这是球麻痹，病变在延髓或在下丘脑？
第四；患者有激烈的头痛还有放射痛，考虑颅内占位性病变、出血性脑血管病变或者颅内血管扩张
做个拟诊；脑瘤待查【神经胶质细胞瘤】
脑血管畸形诱发出血待查
颅内血管扩张待查，
在做的检查有继续完善查体；辅检CT
至于下一步的治疗还是根据辅检之后再做安排。

立即转院，做CT检查，以确定是否颅内脑血管病变。另外T37不应是低热。

考虑；1颅内血管畸形？2.癫痫待排.
进一步查；头颅增强核磁，和脑电图。
下一步让患者，去接受脑外的治疗了。

男性患者、33岁、既往体健。
酗酒
患者左侧偏头痛连及颈部，低热（37°）按感冒治疗无效。疼痛剧烈，疼痛波及左上肢。双眼晃动、站立不稳。左手麻木、左侧面部麻木、面部肌肉痉挛。左眼视力减退、舌偏向左侧，语言不流利、吞咽困难。
神志清、血压 140/100mmhg。
血常规、血脂、血糖、肝功能正常、钾钠氯正常、
此患者最有可能的诊断是什么？还需要做什么辅助检查？下一步治疗方案？

一.诊断：1.小脑，脑桥部占位性病变？
2.脑梗塞？
3.颈椎病变？
4.脑血管畸形？
二.可以做核磁共振，增强CT，血管造影等。
三.此类疾病不管确诊是什么，西医处理后最好中医治疗。前不久我有一个亲戚就是这样，结果到医院检查为颅内肿瘤，良性的，在重庆最好的医院做的手术，没几天就死了。死无对证，不好说。

1、脑血管病变？2、颈椎病？建议做磁共振及颈部ct明确诊断。建议采用中西结合方案治疗

这个病人最好做一个头颅CT排除脑出血的可能（饮酒病人很容易并发脑出血）CT结果没有出来前治疗可以用半剂量甘露醇125ML IVGTT　１－２次／天，地塞米松是有使用指征了，补液，等CT结果出来后再定治疗方案

酗酒是不是酒精中毒？酗酒第几天？
面n炎可能吗 脑出血、脑脓仲、结脑、蛛网膜下腔出血等都可能
部位多可能在小脑

患者左侧偏头痛连及颈部，低热（37°）按感冒治疗无效。疼痛剧烈，疼痛波及左上肢。双眼晃动、站立不稳。左手麻木、左侧面部麻木、面部肌肉痉挛。左眼视力减退、舌偏向左侧，语言不流利、吞咽困难。
神志清、血压 140/100mmhg。
、
以上是楼主病史我想说明几点：第一37度体温正常不属于低热
第二·根据症状左侧头痛连及颈部疼痛剧烈疼痛波及左上肢双眼晃动站立
左手麻木，面部肌肉痉挛左侧视力减退，语言不流利吞咽困难，足以说明是存在脑血管病变
不知道楼主这种情况持续时间？病史不全，如果不超过24小时可能会是短暂性脑缺血发作。
需要进一步检查头颅CT ， 颈椎检查，核磁共振成像。
治疗：甘露醇
疏通血管 活血化瘀治疗原则。

该患者年青，头痛伴肢体运动定位症状，血压偏高；首先应该想到蛛网膜出血，查体中少了一项，颈项强直试验，巴彬氏征试验。（蛛网膜出血，颈强强直非常多见）。病因为颅内血管畸形或脑血管瘤破裂引起。颅出血的患者是可以导致发热症状，一是体温中枢受损或紊乱，二是出血的组织吸收。

同意楼上几位大师的分析！在急诊首先考虑的是中风，最好是做CT或MR后再做治疗，以防医疗纠纷。切记切记！{:6_307:}

如影像学无器质性病变，复杂型偏头痛待排。

患者脑CT和MRI示 小脑幕上幕下阴影、左眼眉上血栓。
左眼瞳孔缩小、体温37.5左右、血压 130/80mmhg、按 脱髓鞘收入院，激素治疗5天，病情不见好转。出现右侧肢体麻木、右侧额头出汗、右脚对热无知觉。左眼视力模糊。神志清、语言不流利、吞咽硬物困难，舌左偏。
下一步该作何检查？你能想到的结果？

安宁 发表于 2013-4-5 23:24

登录/注册后可看大图

哥发帖一贯的作风，您也不多说几句，又让人猜，好久不见了，想啊，嘿嘿。。。在基层医院肯定先做头部CT排除 ...

嘴上说想、没实际行动。

本病例有如下特点：
1.33岁男性患者，既往体健，有酗酒个习；
2.起病急剧，为突起左侧头痛、左侧肢体麻木5天；
3.左侧偏头疼左侧偏头痛连及颈部，低热（37°）按感冒治疗无效。疼痛剧烈，疼痛波及左上肢。双眼晃动、站立不稳。左手麻木、左侧面部麻木、面部肌肉痉挛。左眼视力减退、舌偏向左侧，语言不流利、吞咽困难。神志清；
4.血压 140/100mmhg。血常规、血脂、血糖、肝功能正常、钾钠氯正常、
分析：急性起病，从症状与体征来看初步排除颅内肿瘤占位病变（当有慢性头痛病史），33岁男性患者，既往体健，排除颈椎病，从症状和体征来看，颅内占位病变可以确定，故脑梗塞可以排除，以出血可能性居大，病变部位以小脑和蛛网膜可能性大，从症状和体征分析，以小脑出血和蛛网膜下腔出血的可能性最大！出血原因一般以脑血管畸形为主，烟雾病少见！
建议头部CT或者核磁检查确诊，必要时脑血管造影。
诊断：一：小脑出血？蛛网膜下腔出血？
二：高血压病
三：脑血管畸形？
四：烟雾病？
治疗：绝对卧床休息，明确诊断后给予降颅压，止血，预防应激性溃疡及对症处理等等。