左侧头痛、左侧肢体麻木5天

全在左侧,头面部没有交叉性神经功能障碍，说明是外周神经病变或又损伤，也有可能是内囊以下。
呵呵，楼主没交待下此病人发病多久，症状出现的顺序，既往有没有类似发病。基本的检查和反射也没有引出。有点无从下手。要说补充检查，还是颅CT最有必要。颈部病变可能性不大，因为有颈部病不会明显至舌偏，面麻吧。
当然，前辈可能是故意考考我们吧。

浮生 发表于 2013-4-6 21:58

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全在左侧,头面部没有交叉性神经功能障碍，说明是外周神经病变或又损伤，也有可能是内囊以下。
呵呵，楼主没 ...

患者既往体检、没有症状、左侧偏头痛、牵扯左侧颈部疼痛一周左右、曾按偏头痛和感冒治疗，外地出差途中发觉左眼视力模糊、左侧肢体麻木、左侧面部麻木、肌肉痉挛，当地县医院不收留直接省医院就诊。
查体 血压 、体温、血尿常规、生化、颈部(-)、没引出病理征。治疗中出现 语言欠流利、舌偏、吞咽困难。脑部CT、MRI、我上面已经提到。治疗按照 脱髓鞘 不见好转右侧肢体出现症状。
激素治疗症状无缓解、小脑幕上幕下阴影却消失。
患者还应该做和检查？有可能的诊断？用药？

患者最后诊断不是 脱髓鞘 我们还是有必要学习下 。
脱髓鞘疾病是一大类病因不相同，临床表现各异，但有类同特征的获得性疾患，其特征的病理变化是神经纤维的髓鞘脱失而神经细胞相对保持完整。髓鞘的作用是保护神经元并使神经冲动在神经元上得到很快的传递，所以，髓鞘的脱失会使神经冲动的传送受到影响。
我鼠标的右键黏贴不好用 大家百度学习一下吧。

患者左侧偏头痛连及颈部，低热（37°）按感冒治疗无效。疼痛剧烈，疼痛波及左上肢。双眼晃动、站立不稳。左手麻木、左侧面部麻木、面部肌肉痉挛。左眼视力减退、舌偏向左侧，语言不流利、吞咽困难。
神志清、血压 140/100mmhg。
还是考虑蛛网膜下腔小量出血的可能

我好久没有发言了，基本上退化了，呵呵，今天看到上善的帖子，冒着挨砖的风险简单说一下吧。
病例特点：
1，青年男性，急性发病，既往体健，有酗酒史。
2，主要症状：头痛，左侧视力减退，左侧肢体麻木，言语不清，吞咽困难，伴有低热（37℃）。
3，体格检查：伸舌左偏，其他阳性体征没有给出，我就当做正常了哈（呵呵）。
4，诊疗过程：激素治疗5天，没有缓解，出现右侧肢体麻木、右侧额头出汗、右脚对热无知觉。左眼瞳孔缩小左眼视力模糊。神志清、语言不流利、吞咽硬物困难，舌左偏。仍有发热。
5，辅助检查：血常规、血脂、血糖、肝功能正常、钾钠氯正常，脑CT和MRI示 小脑幕上幕下阴影、左眼眉上血栓。（治疗后小脑幕上幕下阴影却消失）
结合以上特点，定位方面考虑：
1，交感神经受损——有比较明显的霍纳综合征的表现。
2，多对颅神经受损——视神经、面神经、舌咽神经（没有详细查体，仅根据症状臆测，根据症状表现似乎是中枢性）。
3，双侧脊髓丘脑束受损——先后出现双侧的偏身感觉障碍（但是查体没有锥体束受损体征，所以这个定位存疑）
定性诊断:结合以上特定，应该考虑为中枢性病变可能性大，当然也有一些存疑之处，根据发病特点，考虑一下可能性大：
1，血管病变：急性发病，突发头痛，结合颅脑CT以及MRI考虑缺血性病变，根据特点考虑静脉系统可能性大，初步诊断静脉窦血栓可能性大。
2，炎性病变：急性病变，伴有发热，多部位损伤，根据影像学特点不能排除炎性病变，应该完善脑脊液检查进一步明确。
3，急性脱髓鞘病变：病人出现多部位损伤，在时间空间都是多发，本病可能性较大，但是上善却说排除了此病我不解为何？因为你没有给出脑脊液的检查，妄言排除，实在不解，难道就是因为激素治疗无效？
4，其他：病人有酗酒病史，一般情况下酗酒并发的疾病最常见的为亚急性联合病变，这个病人症状体征不符，其他如果因为嗜酒而突然戒酒出现的戒断综合征也不能完全排除，这个仅是根据病史臆测。
呵呵，罗嗦了许多，不见得有什么有见地的话，欢迎大家拍砖！

上善细辛 发表于 2013-4-6 21:33 嘴上说想、没实际行动。

你知足吧，嘴上说想已经不错了。一年蹦达出来一次就搞得我东南西北不分去搬救兵，等待结果，不回复了。

追风 发表于 2013-4-7 14:26

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我好久没有发言了，基本上退化了，呵呵，今天看到上善的帖子，冒着挨砖的风险简单说一下吧。
病例特点：
...

此患者病情复杂、多变。属于我们山东省首例病例。
是血管星疾病的诊断是成立的，患者按脱髓鞘治疗后病情不见好转反而出现右侧肢体和头部症状，为明确诊断 做了脑血管造影。但是脑血管正常。
患者出院4个月，症状：头痛、颈痛消失，左侧头、肢体麻木减轻、左侧瞳孔缩小、吞咽硬食困难（半流质食物可）、舌左偏、言语稍不流畅、左侧上肢抬高受限、无力感。右脚无热感、右腿麻木酸软，左眼异物感，神志清、睡眠可。

安宁 发表于 2013-4-7 15:49

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你知足吧，嘴上说想已经不错了。一年蹦达出来一次就搞得我东南西北不分去搬救兵，等待结果，不回复了。

这不怪你的，此病实属罕见，保守治疗、没好办法。你继续搬救兵讨论最有可能的诊断吧。

需要进一步检查头颅CT