张善载老师医案讲解20121217【汉传讲座】

冀沧州-张善载(972994131) 20:00:12
大家好，今天我来和大家共同学习，


李x 女。27岁感冒10多天输液口服等西药，右侧头痛难忍，来诊。刻诊，无汗，稍稍畏寒，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒，食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，大便正常，无腹痛腹胀，无口干口苦，无心慌胸闷，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，

下面说说我的思路

每一个患者来到了，我们都有症状一大堆，不知从何入手的感觉吧

这个患者呢，刻诊，无汗，稍稍畏寒，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒，病位在表，在上，太阳和少阴两者之间选择，这个没有疑问吧

没有脉细弱但欲寐，心烦，小便色白，这个呢基本来说，少阴就可以排除了吧，这是从病位上来分析
没有脉细弱但欲寐，心烦，小便色白，这个呢基本来说，少阴就可以排除了吧，这是从病位上来分析，食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，这个就是太阴和阳明需要辩证了，这个病位在里，

太阴提纲，腹满而吐，食不下咽，下利不止，下之心下硬，这是太阴提纲，大家看是不是符合了7成
180．阳明之为病，胃家实是也

从症状来看，基本排除了阳明了吧

表里分完了，下一步就是寒热

患者没有口渴口干，小便黄赤，舌苔黄厚燥等，却有怕冷等寒的表现，那么病性我们就我们就定位了寒

病态呢，就是虚实，无汗（当思考西医治疗10多天，我们都知道西医呢必定会用激素输液退烧这些手段，那会不会津液受损无汗呢）


故此这个病态我个人觉得是虚实夹杂了
这样一总结呢就得出这个结论了总体看了，病位表里都有，病性寒，病态虚实夹杂，


六纲呢就是太阳，太阴，微阳明，五证痞，滞，饮


说到这里呢，要说一下金匮的四饮，痰饮，悬饮，支饮，溢饮
我没有华丽的语言，就说个比喻吧



痰饮就是个河流的上游污染了，悬饮呢就是地震造成河流堵塞，形成了堰塞湖，支饮呢就是从河道里溢出的水，停留带低洼的地带，溢饮呢那就是发大水了，到处都是了，


从病史看，该患者应该是个太阳病，太阳病的时候，我们知道津液聚于表，抗邪


西医的治疗呢，导致了卫气和营血受损，同时互相之间的转化出现阻碍，那会不会津液滞于一地，形成好像支饮的东西呢，其实呢，说支饮不太合适，这么说好理解点，


所以我就选用了，桂枝去芍药加茯苓白术汤，三剂，桂枝30炙甘草20生姜30大枣12个茯苓30生白术30


当时的一个小插曲就是头痛濒死，给扎了太冲，缓解了头痛，
黔——遵义—唐(891304586) 20:46:47
针灸吗
冀沧州-张善载(972994131) 20:47:07
前天患者带女儿来看病，和我说起，第一服药喝了就出了少许汗，轻松了很多，可惜有小孩子要起来，再次受风了到第三天早晨，出了一身大汗，彻底痊愈
黔——遵义—唐(891304586) 20:47:48
针灸吗太冲
冀沧州-张善载(972994131) 20:47:54
是的

冀沧州-张善载(972994131) 20:47:59
太冲针灸

冀沧州-张善载(972994131) 20:49:36

病例说完了，我学习师父的理论时间，精髓还没有学习到，希望大家努力学习，




讲课完毕

伤寒六经和八刚辨证完美结合的体现，谢谢，学习了！

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