顽固性头痛

来春茂医案：唐某某，男，57岁。患者原是八路军某连指战员，抗战时与敌英勇奋战，不幸头顶被砍伤，当即昏迷，经抬往战地医院抢救，三天后才复苏，尔后留有脑震荡后遗证。每疲劳或感冒即发作，整个头部犹如刀劈般疼痛，双目难以睁开，卧床烦躁，呻吟不休。当病发时，均需住院治疗月余始逐渐缓解。患者于1961年病复发，即住某医院，治疗罔效，自动出院，请中医诊治，服中药二十余剂，病势反为增剧，邀我往诊。症见患者面壁侧卧，畏光，怕烦，身不敢动，稍动则头痛剧烈•面色黯淡，双目红肿，血丝夺睛，尤以右目牵引脑部疼痛为甚，舌苔黄腻而润滑，口不渴，小便短，脉象沉细。参阅前医方药，均系滋阴养肝、补血、息风安神之剂，如“杞菊地黄丸"、“归芍地黄丸“一贯煎’’等加减，所加用过的药物如钩藤、石决明、女贞、蔓荆、桑叶、僵虫、天麻、羚羊角等，似无可厚非。
请辩证论治。

外伤引起，痛有定处，脑窍瘀血，选王清任【医林改错】——通窍活血汤主之。

患者年近花甲，阳气日衰。关窍失于温养，头为清阳之府，诸阳之会，失于温养而头痛久不得愈。
治法：温阳止痛。
方剂：真武汤加减。
处方：制附子30醋白芍60白术15云苓15生姜15细辛6白芷20川芎30炙葛根30
用法：日一剂水煎服分二次服。附子先煎2小时。
调护：头部保暖，避风寒。忌食寒冷食物。

患者面壁侧卧，畏光，怕烦，身不敢动，稍动则头痛剧烈•面色黯淡，双目红肿，血丝夺睛，尤以右目牵引脑部疼痛为甚，舌苔黄腻而润滑，口不渴，小便短，脉象沉细。
龙胆泻肝汤合通窍活血汤

此患者痰浊瘀血上扰清窍，瘀阻少阳脉络，致清阳不得舒展，则头痛，头为精明之府，故痛连目珠。疲劳或外感则外邪触动内邪， 痰浊瘀血阻滞加重，则头痛发作。双目红肿，血丝夺睛，舌苔黄腻而润滑，小便短，口不渴，为痰浊化热，痰湿内停之象。故治以 清热化痰除湿 通窍活血止痛
处方 半夏15克 竹茹15克 枳实12克 茯苓10克 黄芩15克栀子12克 陈皮12克 桂枝10克白勺18克当归12克川穹15克甘草10克水煎服。

从“头顶被砍伤，（经治疗后）每疲劳或感冒即发作，整个头部犹如刀劈般疼痛”来看，应该考虑瘀血。
从“舌苔黄腻而润滑，口不渴，小便短，脉象沉细”来看，应该考虑脾气虚引起的水饮病。
患者畏光，怕烦，稍动则头痛剧烈——受刺激、活动，则气机向上，引动水饮，则头痛剧烈。
血瘀水停，用当归芍药散+干姜、炮附子，或者桂枝茯苓丸+苓桂术甘汤。

来春茂医案：唐某某，男，57岁。患者原是八路军某连指战员，抗战时与敌英勇奋战，不幸头顶被砍伤，当即昏迷，经抬往战地医院抢救，三天后才复苏，尔后留有脑震荡后遗证。每疲劳或感冒即发作，整个头部犹如刀劈般疼痛，双目难以睁开，卧床烦躁，呻吟不休。当病发时，均需住院治疗月余始逐渐缓解。患者于1961年病复发，即住某医院，治疗罔效，自动出院，请中医诊治，服中药二十余剂，病势反为增剧，邀我往诊。症见患者面壁侧卧，畏光，怕烦，身不敢动，稍动则头痛剧烈•面色黯淡，双目红肿，血丝夺睛，尤以右目牵引脑部疼痛为甚，舌苔黄腻而润滑，口不渴，小便短，脉象沉细。参阅前医方药，均系滋阴养肝、补血、息风安神之剂，如“杞菊地黄丸"、“归芍地黄丸“一贯煎’’等加减，所加用过的药物如钩藤、石决明、女贞、蔓荆、桑叶、僵虫、天麻、羚羊角等，似无可厚非。然结合脉症及所服用方药反应来看，当属阳虚气滞，升降失职，处以本方加细辛，以温肾阳、祛风止痛。
方药：黄附片30g（开水先煎一小时）茯苓15g，白芍12g，白朮10g，生姜15g，细辛3g。
嘱服1剂。翌日复诊头痛减半，目能睁。续服1剂，头痛已止，目赤肿渐退。因病程日久，阳虚气弱，细辛易为潞党参30g（即真武汤合附子汤）以温经扶阳，固本御邪。守方治疗约一月，每服1剂，症状均有明显改善，总计服药24剂，精神焕发，食欲旺盛，病已痊愈。患者每感小恙均来门诊，观察至今（1978年8月）已十七年，头痛未发。
按语：脉证合参，阳气虚寒无疑。头为诸阳之会，阳虚气寒，水气上逆，头窍失煦，脑络失养，则头痛如劈。正如《素问•五脏生成篇》所说：“头痛巅疾，下虚上实，过则足少阴、巨阳，甚则入肾。力用真武汤以温阳化气。固本御邪，待阳回水化，清窍得煦，则头痛当愈。加细辛者，以入少阴，祛风止痛也。