头痛，全身酸痛3天，双下肢无力半天，加重半小时

患者 高卫华，男，36岁，工人，已婚 就诊时间2013-3-26

主诉：头痛，全身酸痛3天，双下肢无力半天，加重半小时

现病史：3天前，患者因劳累后出现头痛，头胀，全身酸痛；以四肢关节为重。感觉发热，但测体温又正常，无畏寒，伴流弟，咽痛，无咳嗽、咳痰，无咯血，胸痛，气促；本诊所的胡医生考滤“上感”给予速效伤风胶囊 2粒 TID，板兰根20克 TID，罗红霉素分散片150mg bid，安痛定2ml im qd *3天 地塞米松5mg im qd *3天”病人症状无明显缓解，半天前患者感双下肢无力，需借助外力方可行走，起床和上、下梯子时更明显，病人再次求治本所，考滤“低血钾症”给予补钾2克症状略减轻回寝室，半小时前，患者感觉双下肢完全无力，不能移动双腿，双上肢不能抬过肩，仍感四肢关节疼痛难忍，无呼吸困难和吞咽困难，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，半夜急诊求治本所，以“双下乏力待诊”收治，病人发病以来精神差，食欲尚可，睡眠不佳，二便无异常。

既往史：平素体健，否认患过“肝炎，结核，疟疾，菌痢”等传染病，无药物及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史。

个人史：出生于原藉，中学文化程度，现居住在疟疾疫区，无抽烟饮酒嗜好。

家族史：家族中无相关遗传病史。
体格检查： T 37度 P 51次/分， R 20次/分，BP 120/76mmHg
一般状况：发肓正常，营养良好，超肥胖型（210斤），抬入诊室，神清，检查合作，全身皮粘膜无黄染、水肿皮疹，浅表淋巴结不肿大，头颅五官无畸形，双瞳孔等大形圆，直径0.3cm，光反射灵敏，双口唇可见少血迹和红肿（摔伤所致），气管居中，甲状腺未扪及，肝颈回流征阴性，胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿鸣音，心脏不大，心率51次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹丰满，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，双膝腱反射消失，双下肢肌力2级减，双上肢肌力4级，痛温感觉存在，巴彬斯基征阴性。

1：该患者的诊断？
2：应做哪些进一步检查？
3：与那些疾病鉴别？
4：如何治疗？

欢迎大家积极参与讨论，精彩着加分鼓励

考虑；急性感染性多发行神经根炎。【格林巴利综合征。】患者上感后引起四肢对称性乏力，深浅感觉障碍【轻度】，进一部查脑脊液生化，和常规，看有无蛋白细胞分离现象，以明确诊断。应与低钾引起的弛缓性麻痹监别。应与胸腺肿瘤监别。还要与重症肌无力监别。治疗；抗菌素和大量激素应用，注意保持呼吸道通畅，预防呼吸肌麻痹。积极出理并发症。

阅读后几点建议；第一，考滤“低血钾症，时除了观察呼吸肌的情况之外，还应注意指趾的活动情况。
第二，主述中头痛全身酸痛的介绍过少，头痛的性质没有交代，现病史中的四肢关节疼痛难忍和全身酸痛有无直接的联系呢？
第三，提及了上感治疗无效，又居住在疟疾疫区，是不是还应询问有无蚊子叮咬史。
如有不周，请见谅

患者有上感症状在前（伴流弟，咽痛），现四肢乏力，轻度感觉异常（感觉发热，但测体温又正常），病情进展快（上午尚能步行入诊、下午抬入就诊），首先考虑格林巴利综合征。脑及颈椎MR,需要做脊髓穿刺如果出现蛋白－细胞分离现象可以确诊；补钾后症状不见好转排除低钾性周期性麻痹，重症肌无力的病情进展缓慢出现如此快的病情进展可能不大，患者有头晕头痛要注意脑内病变的可能所以需要MR检查来鉴别，没有出现脊髓横断性瘫痪，病毒性脊髓炎的可能性不大，[color=Red]但脊髓型颈椎病变不能排除，特别需要鉴别；治疗首选丙种球蛋白；也可以选择抗病毒、皮质激素、维生素的治疗。

1.诊断;急性感染性多发性神经炎.本病诊断要点。1.病前有感染史。2.迅速进展的四肢对称性弛缓性瘫痪，3.腱反射减弱或消失等症状符合本病特点。
2.应作血常规.脑脊液生化检查.脑脊液—蛋白细胞分离现象.即蛋白升高而细数正常或接近正常，为本病特征性改变,肌电图检查等可确诊此病。
3.鉴别诊断;[一]脊髓灰质炎 起病时有发热，肌肉瘫痪多为节段性，早期即出现明显肌萎缩，无感觉障碍脑脊液正常。
[二]急性脊髓炎 表现为截瘫，有锥体束征，传导束型感觉障碍，括约肌功能障碍明显，脑脊液可有蛋白细胞轻度增高。
[三]周期性麻痹 起病多从肢体近端开始向远端蔓延，无感觉障碍和颅神经损害，脑脊液正常，发作时多有血钾降低和低钾心电图改变，补钾后症状迅速缓解。
[四]全身重症肌无力 起病缓慢，无感觉障碍，脑脊液正常。新期的明试验肌力迅速改善可鉴别。
治疗;[一]病因治疗 因为此病因多种原因引起，感染疾病，代谢及内分泌障碍，营养障碍，化学品，结缔组织疾病，遗传等可以引发此病，因此分别对原发病或致病因素进行处理。如感染所致者积极抗感染，其它原因对症处理。
[二]卧床休息
[三]激素治疗
[四]对症治疗
[五]神经营养药物
[六]血浆交换法
[七]恢复期治疗

病毒性脑膜炎 急查脑脊液

看过以往楼主的帖子，关于疟疾的诊断治疗，非常精彩；我没见过该病的实际病理，只在书上见过。在农村无法进行血尿常规检查，别的就更不要说了；根据该患者主诉症状如果是我看也会会诊断为感冒的

期待你的答案{:6_273:}

感谢各位同仁们的回贴，你们的发言都很精彩，这个病人让我也出乎意外的，这个病人就是一个低钾血症患者，主要是因为用地塞米松引起的加之病人过度劳累，当时急查电解质，K离子浓度2.5mmol/L(补了4克钾后查的),未查脑积液(无条件),心电图U波仍低平,后静脉补了4克钾,口服2克,3小时后复查钾离子浓度为2.6mmol/L,因为病人在补了3000ML液体后无尿,急查肾功又是BU1.6Umol/l CR 76mmol/l,再次考验着我的胆量,病人在12小时内补了8克钾,又没有尿,所以再次担心可能是"慢性格林巴林综合征"又担心是不是本所的电解持质检查结果是不是不准,决定转上级医院检查,出乎意外的是:病人在转院后3小时双下肢有力,4小时后可以下地行走,6小时后到过上级医院检查一切正常,但就是没有查电解质(上级医院没有查--不解)。

现在病人在本诊所服补达秀治疗,今日复查电解质是5.6mmol/l,停用补钾治疗。病人目前没有任何不适,该病人出现这样情况我分析主要原因是 病人是肥胖病人,210斤,对药物反应慢造成的.

哦，本意想到这了但受你前次关于疟疾病人的特殊帖子影响，所以就未阐述观点了

该病人之所以缺钾与本身肥胖有关，但与你同事用药也有很大的关系

该病人之所以缺钾与本身肥胖有关，但与你同事用药也有很大的关系{:6_273:}

朱妍 发表于 2013-4-1 17:18

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该病人之所以缺钾与本身肥胖有关，但与你同事用药也有很大的关系

谢谢回复{:6_273:}

以后发贴，把链接发到群里，这样大家都能看到。

浮生 发表于 2013-4-13 08:20

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以后发贴，把链接发到群里，这样大家都能看到。

能告诉我QQ群号吗 ？我找了很久 也没找到这网站的QQ群 ，我是一个 村医，很需要一个医学交流的平台。

去年有一例下肢无力的患者，补钾两天效果不错，第三天补了以后，感觉站不起来了，散了一泡尿之后，呼之不应，赶紧针灸点刺，急送医院去抢救，到医院一会就醒了，不知点滴了一瓶乳白色的液体一会好多了，住了几天院，也不知道查出什么原因。那次我也点滴了头孢唑啉钠，也许是过敏反应，可前几次也这样用药，现在这样的病人我不接了

很好的病例，感谢分享!

很好的帖子 值得分享和学习