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本帖最后由 老钟医 于 2013-5-14 09:55 编辑 陈女，24岁，发作性头痛，伴右半身抽搐，短暂意识障碍反复发作近三年。曾4次住院治疗，发作期间渐趋缩短，多次脑电图、脑血流图及颅片检查无异常发现。四天前上夜班，突然感到剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚，拟诊为血管神经性头痛，癫痫待排。诊见头痛欲裂，入夜益剧，甚则四肢捶床，抱头痛哭，口干，渴饮，大便正常，小便少，舌红、苔微黄而少，脉细数。 请辩证论治。 |
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本帖最后由 china960 于 2013-5-14 11:12 编辑 肝肾亏虚，下焦阴虚导致水浅不养龙。 入夜之后，阳气入里，而精血亏虚，龙雷之火上冲，怪病多有痰作怪，可以稍加一些祛痰通络之药。治法：滋阴填精，引龙入海，通络化饮。 如果以卦象解之, 这个病叫做 潜龙勿用 亢龙有悔。 分析：前额属于阳明经，此位置非感冒引起的疼痛，往往是阳明之气上冲引起。有时候叫做 冲气上逆（冲脉并阳明脉而在腹部上行） 治法是 敛冲降逆 可以用重镇下降的药物 比如代赭石 旋复花 两侧太阳穴头痛 多为阳热实证或是津亏虚证 患者往往夜半发作，可以排除是淤血的主因，（淤血者刺痛如针锥，白天也疼痛 入夜加重） 同时患者脉细 细为血少 因此归于津液亏虚 血脉不足。 所以补足阴血和肾精 人身相火有二 肾中龙火 肝中雷火 ，龙雷之火受阴血滋养，阴血足 龙雷安 阴不足龙雷动 夜半之时 阳入于阴，龙雷最需滋养。 经云 夜卧则血归于肝 血少则肝阴亏虚肝体不足 肝中之火便上冲 这个病其实可以和以前讨论的那个 三叉神经夜里痛甚的病归于一类 一个病机 愚者之见 高明之士看到的话 一笑了之 望不吝赐教 |
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辨证有理有据,悉你在参详黃元御,我从未看过,无发言权,但有大成医家称其书怪廦不经,可能你还要旁参他说为好
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本帖最后由 心静如水f 于 2013-5-14 11:53 编辑 老钟医版主； 你好，这个病麻烦，患者有右半身抽搐，伴意识障碍，考虑；癫痫了，问是继发的还是原发的，原发性的患者恐怕幼年就有可能类似发作了。继发的应该是3年前了。4次住院结果没搞清。患者应该进一步查核磁以明确诊断了。必须是增强核磁的片子，脑干的问题CT可是给医院搞赞助费的。缓慢的颅内压增高可没呕吐的，排除占位性病变，再接不迟。现在的患者可是六亲不认的，到有问题时扣一个耽误病情的诊断一个大帽。那大热天可不好受。最近我发现了40多岁女性脑干神经胶质细胞瘤患者。咱们这行，能看出死活就算不错了。有些问题，并不是个人能力大小的事。个人片面看法，不对了请纠正。 |
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严仲庆医案：顾某某，女，24岁，1983年1月23日入院。发作性头痛，伴右半身抽搐，短暂意识障碍反复发作近三年。曾4次住院治疗，发作期间渐趋缩短，多次脑电图、脑血流图及颅片检查无异常发现。四天前上夜班，突然感到剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚，经治疗无效而收入本科病房，拟诊为血管神经性头痛，癫痫待排。诊见头痛欲裂，入夜益剧，甚则四肢捶床，抱头痛哭，口干，渴饮，舌红、苔微黄而少，脉细数。予清热平肝，祛风涤痰之剂不应。细询之，知其虽口干渴饮，但小便却不多。故撇开头痛一症，但从口干渴饮，小便反不多入手，于五苓散原方： 猪苓、茯苓、泽泻、白朮、桂枝各l0克。 是夜头痛即未发作。7剂后痛止出院．嘱续服一个月年余，末见复发。（新中医1989） 按语：水蓄膀胱，经脉不利，不通则痛。治用五苓散通利膀胱经脉之水气，则经通窍畅而愈，足见经方之鬼斧神工。 感谢大家参与讨论，看了上面的医案，你能悟到什么吗？ |
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