请你找茬——执业药师备考（四）

刚在学习执业药师的“药综部分”，于是设计了如下病例和处方，请感有空闲有兴趣的同仁来找找茬（重点找处方的问题），看谁找得问题多（至少十处）。以实例的形式复习这部分知识。

门诊病历：
王某，男，45岁，农民。就诊时间：2013年5月29日3点。
主诉：流清涕两天，咽喉痛，头痛数小时。
现病史：患者两天前在地板前午睡，醒来即感到鼻塞，数小时后开始流清涕。没有服药。今天上午症状加剧，并有咽喉痛和头痛。
既往史：长年失眠，靠服安定维持；糖尿病病三年，青光眼两年。
过敏史：暂无。
体检：T37.5摄氏度（腋下），BP 120/70MMHG，P90次/MIN，R20次/MIN
咽红，双扁桃体稍肿大。余体检未见明显异常。
辅检：暂无。
拟诊：感冒。
处方如下：

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错误之处多多。
1、处方不能用白纸代。
2、处方上没有诊断——此为药师审核处方的重要内容之一。
3、无诊断造成了无适应症用药——是不合理处方。
4、病历上的诊断和处方用药不相适应——病毒性感冒，却在用大量抗菌素。
5、年龄含糊不清，不能以老中青代替年龄，处方上的年龄要周岁。
6、氨基比林用量过大——用量不适宜。
7、如果医生认为有必要超剂量用药，应双签名。
8、处方涂改处无双签名。
9、丁卡不是通用药品，是非法缩写。
10、丁卡用量过大，浓度过高。
11、三种抗菌素联用属不适宜联用。
12、滥用抗菌素——本病人基本可以不用抗菌素。
13、抑菌剂和杀菌剂联用，应先用杀菌剂，后用抑菌剂。
14、青霉素不能用稀释，因为GS是弱酸的，使青霉素分解。
15、糖尿病人慎用糖，有必要用前要测血糖。
16、中药和西药不能开在同一张处方上。
17、处方中的用量必须明确，不能用“遵嘱”等含糊辞。
18、伤风胶囊和氨咖黄敏胶囊，是同一种药不同称谓，属重复用药。
19、一张处方只用于一个病人，不能把为“孙子”代购的药品开在同一张处方上。
20、处方书写时一种药另起一行，伤风冲剂和阿莫西林冲剂同在一行上。
21、安定片是精神类药品，不能在同一处方上开。
22、安定处方要用淡红色专用精神药品处方开。
23、安定片21片，开处量过大。并且没有另外签名。
24、糖尿病病人不适宜使用地塞米松。
25、氟罗沙星和地塞米松同用，有跟腱断裂风险。
26、处方没有日期。
27、医师签名不全，要是此处方执行了，还应有药师和护士签名。
28、丁胺卡那、氟罗沙星后面都没有具体单位。
29、青霉素没有注明是否要皮试。
30、门诊处方一般不能超三天用量。本处方安定开了21天的量，输液开了五天的量。如有必要，都必须注

明原因。
31、一张处方不能超五种药。
32、氨基比林肌注，输液组药，均未注明用药时间，是立即执行还是一天一次？
33、处方最后一种药后要有“斜划线”，表明此后无药。

应会员反映，我撤销回复可见，当后面的回复，不便再加分处理。

1；氨基比林用量大2；没有必要用丁胺卡那霉素3；青霉素应在盐水，4；糖尿病禁用糖水，可没加胰岛素。5感冒抗生素联用啊滥用，6；重复用感冒药7；安定能给病人21片，出事谁负责。

不合理用药！1，氨基比林用量2ml就够了。2。青霉素用NS静滴，不要用GS。3丁卡用量太大。4氨基糖苷类丁卡与β内酰胺类（头孢菌素类与青霉素类）混合时可导致相互失活5.滥用搞生素，6。伤风胶囊.伤风冲剂，氨酚黄那敏片属同类药用其中一种即可。7金银花用法用量没写，8，青霉素没皮试，9，青霉素用量过大，10，安定片开太多不能超过7天！11，医师没签完种姓名

.问题很多

1、年龄不能用成人，具体要写岁数。2、阿米卡星对上呼吸道感染无效。3、上呼吸道感染应用三联抗生素。4、上呼吸道感染一般不用地塞米松，更何况已用氨基比林。5、37.5的低烧没有退热指征，不需要用氨基比林，更不要用两支。6、金银花是中药应该另开处方。7、伤风冲剂、氨咖黄敏、伤风胶囊成分相同，属于重复给药。8、其和孙儿处方分开。9、安定属于精神药品另类处方另开。10、一张处方同时有口服药、肌注药、静滴药、处方药品过多，剂量过大。11、青霉素用糖水阿米卡星用盐水，配伍不合理。12、青霉素必须要做皮试。13、医生没有签全名。14、处方没有注明诊断。15、其孙儿应用阿莫西林没有做青霉素皮试。

抗生素滥用，感冒药重复，还加了安定，这病人吃了这些药可以睡一天了

我看看，怎么地

氨加黄敏胶囊和伤风胶囊不是一样成分吗

1）T37.5摄氏度（腋下），氨基比林2支肌注，胡乱用药且严重超量。
2）中华人民共和国卫生部处方管理办法第三十五条：规定必须做皮试的药品，处方医师应注明过敏试验及结果的判定。青霉素皮试结果未标出。
3）仅咽红，双扁桃体稍肿大。没有抗生素应用指征。就用丁卡0.8g、青霉素800万、氟罗沙星0.3静滴，明显滥用抗生素.
4) 阿米卡星注射液说明书规定：配制静脉用药时 每 500 mg加入0.9%氯化钠注射液或5 %葡萄糖注射液或其他灭菌稀释液 100～200 ml 这张处方阿米卡星静滴浓度明显超量。
5）丁卡是氨基糖苷类，青霉素属β酰胺类，属药物配伍禁忌，静滴时应冲管未标出。
6）伤风胶囊、氨咖黄敏胶囊同时服用，属重复用药，尤其氯苯那敏超量，会加重副作用。
7）5%GS、青霉素、氟罗沙星是一组还是两组不明确。
8）中华人民共和国卫生部处方管理办法第二十三条规定：第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。安定片21天量。明显超出规定范围。
9）中华人民共和国卫生部处方管理办法第六条规定：
　每张处方限于一名患者的用药。处方中有代孙儿购字样，显然不符合规定。
10）中华人民共和国卫生部处方管理办法第六条规定：　中药饮片应当单独开具处方。处方中金银花100g显然不符合规定。

学习学习再学习

仅留下6.7！！！

学习一下。

现在屏幕上看到的处方和我先看到的处方不一样。

1发热轻氨基比林2支剂量大。2感冒药重复使用3轻微感冒属于病毒感染没必要使用抗生素。3应该加利巴韦林维生素C 。4安定片剂量过大。5应该加风寒感冒颗粒。

用药太过于复杂；而且还乱用抗生素；感冒药也是；一样的药一下给开了好几种；等感冒好了；胃会受不了的

这是处方么

不能用糖水，还有就是丁卡也不能用，因为抗菌不对。

不能用糖水，还有丁卡也不能用，地米更不能用因为有糖尿病用了之后血糖增高。

看看什么处方

看看，不知道会不会