任梦飞
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任梦飞发表于 2013-3-11 19:16:45 | 只看该作者

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女 年龄:44岁
门诊时间:2013-03-11 14:08
主述:双上肢麻木三月余,伴双上肢无力。
现病史:
三月余前无明显诱因出现双上肢麻木,麻木从颈部一直麻木到指尖,伴双上肢无力,活动受限,上肢痛觉消失,颈部活动受限,二十余天后出现双上肢水肿,掌指关节痛疼,在当地一门诊给予输液(甘露醇与生脉)及中药治疗(方剂不详),病情有所好转,水肿消退,麻木减轻,后病情无进展,一直服用丹参片至今,刻诊:双手指指尖麻木,掌指关节痛疼,晨起掌指关节肿胀,晨僵,头重头晕,视物昏花,巅顶头痛,颈部僵硬,活动后心慌气促,伴汗出,口不干,胃脘饱胀,牵连背部,昨晚痛疼剧烈,呕吐一次,呕吐后缓解,食欲不振,大便2天一次,时干时稀,小便频多,色黄,夜尿3-4次/晚,睡眠欠佳,失眠梦多。月经19/28-30/6-8,量多,色暗有血块,淋漓不止,痛经剧烈,已停经四月。孕2产2 ,0男2女,均体健。
既往史:既往有高血压病史,否认传染病史及遗传病史和血吸虫病史,一年前因阵发性心慌气促伴大汗在我门诊服中药20余剂而愈,后一直在广东打工,得病后不敢进大医院,治疗一月余后返乡直奔我门诊。具体参考
http://www.jcys120.com/thread-364002-1-1.html
体查:T36.3,P53次/分,早搏2次/分,BP:120/68mmHg,发育正常,营养中等,神清合作,头颅五官无异常,颈椎4、5、6棘突旁压痛,双肩胛冈中下部压痛,肺部听诊无异常,心率53次/分,心音低钝无杂音,可闻及早搏,上腹部压痛,左肾区叩击痛,双上肢掌指关节压痛,指尖痛觉迟钝,指尖有蚁走感,双上肢肌力4级+,余无特殊
中医四诊:面色略显苍白,唇淡无华,舌淡白,胖大齿痕,苔薄白而平,脉沉迟兼结,细而无力
本病例西医诊断,诊断依据,鉴别诊断,应该做哪些检查,治疗措施如何?
中医诊断,辩证及辩证思路,治法及处方用药如何?
请同仁们踊跃参与!十天后公布我的诊断治疗思路及疗效追踪。



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美元
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美元发表于 2013-3-11 21:14:28 | 只看该作者
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真人无奈
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真人无奈发表于 2013-3-12 21:26:51 | 只看该作者
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魏乐妮响
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魏乐妮响发表于 2013-3-12 22:20:53 | 只看该作者
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wqx22
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wqx22发表于 2013-3-13 17:40:02 | 只看该作者
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大海20
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大海20发表于 2013-3-16 10:53:53 | 只看该作者
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杏琳一方
7
杏琳一方发表于 2013-3-16 11:02:28 | 只看该作者
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