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本帖最后由 暮雪千山 于 2013-4-17 12:08 编辑 患者吴xx，女，44岁，本村人，因心悸，失眠，颈部发硬，胃胀7天于2013.4.9来诊。 患者7天前因为饮食生冷出现胃胀，心悸，感觉颈部两侧僵硬，活动不灵活，夜晚睡眠也差。刻诊：患者口苦，心烦，胃胀不舒，不思饮食。无胃痛，胃酸，大小便正常，患者自觉颈部两侧僵硬，无压痛，无颈项强直。舌苔薄白，脉弦细。患者平素有慢性胃炎，神经衰弱病史，爱生气。心率78次/分，体温36.5 月经正常，孕有一子一女皆健康。未到过疫区，无家族遗传病史。 辩证：脾虚肝郁，中州痰饮 选方：柴胡桂枝汤加苓桂术甘汤加减 处方：柴胡15 黄芩15 人参12 半夏12 桂枝30 白芍30 炙甘草20 茯苓45 白术30 吴茱萸15 干姜20 厚朴20 陈皮30 生姜10片 大枣10个 以上单位为克 煎药90分钟分3次服用，3付 2013.4.15患者来给家人买感冒药说3付喝完诸症皆愈。 医案分析：患者肝郁脾虚，中州痰湿不运则胃胀，心悸。口苦心烦为肝郁化热之症。柴胡桂枝汤既可以疏肝解郁，又可以治疗颈部僵硬，而且可以协调阴阳枢机。苓桂术甘加吴茱萸治疗中州痰饮。肝郁得舒，痰饮得化则诸症自愈。 仲景创立了伤寒杂病论造福中医界数千年，能够灵活运用其一个药方即可受益终生，今天发帖主要同大家一起讨论如何灵活运用经方，在下边的帖子我会陆续同大家讨论我喜欢的几个经方的活用，包括柴胡桂枝汤，半夏泻心汤，苓桂术甘汤，真武汤，四逆汤，麻黄附子细辛汤等。希望大家积极参与分享自己的经验，精彩发言版主会加专业分和投票金币等。 |
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这个协调理论源自刘绍武老师的三部六病，只是我略加延伸把打底的小柴胡汤变化为柴胡桂枝汤。小柴胡为少阳主方，少阳为六经的枢机，也就是三阴三阳的枢机，也可以理解为阴阳之枢机。慢性病或一些急性病发生了变症很多情况就会阴阳失调，阴阳失调其实不是临床那么容易看出来的，阴阳的失调分为缓冲期和失调期。在缓冲期阴阳已经发生了改变，但是由于人体自身的代偿机能，临床不容易看到明显的阴阳失调，如果过了缓冲期，就会出现明显的阴阳失调，也就是到了失调期。桂枝汤为太阳的主方，协调营卫，桂枝辛温通行十二经络主阳，芍药滋阴养血主阴，桂枝汤其实也协调阴阳。柴胡桂枝汤我的临床体会既可以协调气机也可以协调气血，比单纯的小柴胡效果好。大家观察慢性病就会发现，疾病的产生与发展离不开气血的失调和气机的郁结，在这种失调的环境下就会发生痰瘀的产生，百病皆因痰作祟，百病多从气得，理解了这些，也就不难理解为什么柴胡桂枝汤打底会起到整体协调的观点了。治病有很多思路，每种思路运用得当都可以取的很好的效果，有患者了，一会再和大家聊。 |
点评
受益匪浅 谢谢幕师
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| 阴阳失调分为阴症，阳症，寒热错杂证等，其实阴阳失调不单纯是寒热属性的失调，广义的阴阳包括甚多，比如脏腑互为阴阳，表里互为阴阳，上下互为阴阳，气血互为阴阳等，所以脏腑失调等也归属于阴阳失调的范畴。理解了这些就不难发现疾病80%以上都可以归属于阴阳失调的范畴，也就是都具备和解的治疗思路，而和解协调阴阳柴胡桂枝汤效果很好。我以前治病喜欢辨证论治，结果看个病搞得很复杂但是收效不理想。在刘绍武老师的指导下我开始使用和解的思路，效果大幅度提高。后来接触了火神派，他们阳主阴从的思想启发了我，结合临床以和解打底兼顾扶阳，然后随症治之取得了一定的效果。六经辩证也好脏腑辩证也罢，其实都离不开阴阳的辩证，阴阳为8纲的总纲，也就是中医治病的最高立足点，协调阴阳使阴平阳秘则很多疾病不治而自愈。好了今天先扯到这里，改天聊。 |
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看了楼主的众多帖子，有必要对阴阳学说和阴阳失调分析一番： 阴阳学说起源于气一元论，他是中国古代朴素的对立统一理论。也成为中医学理论体系的重要理论基础和指导思想。被广泛应用于医学的各个领域，借以阐明生命的起源和本质，人体的生理功能，病理变化和疾病的诊断，治疗及预防的根本规律。 作为一个中医临床工作者，必须对阴阳学说有一个全面正确的认识，用来指导疾病的诊断、治疗、用药。广义的说，阴阳的失调是人体疾病发生的重要因素之一，阴阳的失调会导致以下几种结果：邪气盛则实——出现实证(阴盛、阳盛）。津气夺则虚——出现虚证（阴虚、阳虚）。由于人体的不同个体的差异，使同一种疾病在不同的人体表现出千差万别的表现，为了应对各种不同的疾病，各个不同阶段，我们的祖先创立了八法，汗、吐、下、和、温、清、消、补。其中“和”法是临床最常用的一种方法，但不是中医治法的全部。例如阴阳的偏盛，阳盛则热，出现高热、汗出，面赤。脉数、口渴，阳病及阴阴液耗散的证候，可用清热泻火白虎汤生津之法。再如，阳明腑实证，痞、满、燥、实，坚，可选用大承气汤，泻腑通便，直捣病所。如果，都选“和”法，凡是接触过临床的医生都知道是什么结果。 当然。楼主对调和阴阳有另一种更深层次的领悟，那只能是个人的见解，至于用简单的几个方剂应对各种复杂的病症，我认为只能是个人经验而已，在没有对复杂的疾病有一个全面的认识，简单的效仿是不可取的。 |
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1 《伤寒论》107条原文：“伤寒八九日，下之，胸满烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”本方证下肝胆之惊痰。疏解泄热，重镇安神。 2 我觉得还是柴胡加龙骨牡蛎汤 3 柴胡引阳药升阳，大黄就阴药就阴，人参、炙草助阳明之神明，即所以益心虚也；茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机，即所以通心机也；龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲木之魂，即所以镇心惊也；龙、牡顽钝之质，佐桂枝即灵；邪入烦惊，痰气固结于阴分，用铅丹即坠。至于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣。 4 还望暮师指点。。。。 |
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越看越不明白：人体枢机何在？ 1，何病不是阴阳失调，何方不是协调阴阳？即使大承气汤证，用攻下也是协调阴阳啊。 八法，何法不是为了“和”。如此说来，不是百病皆以“和法”一法即可吗？ 2，是想说：应该定义“和法”的具体内涵。否则，协调阴阳枢机，就不是讨论治则、治法范畴的问题啦。 3，以常见的感冒、肺炎、阑尾炎、心梗、中风偏瘫------究竟和法的使用价值如何？ 4，这涉及中医名词术语的规范问题。大家在个人的理解范围内使用词语，没有比较统一的名词术语界定，参加讨论必然出现这种局面。各说各有理，可惜使用的不是同一名词术语的内涵。既不利于学习，也难于交流，收效就小的多啦。 这也是我们敢于讨论中医基础，极少有人讨论西医名词术语的原因之一吧。再往深一点儿说，也是中医难以言传，频临绝境的原因之一！ 扯远啦，抱歉！ |
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