腰酸腹痛2年，加重7天

患者杨xx，女 ，34岁，本县邻村人，因腰酸腹痛2年，加重7天于2013.3.21来诊。
　　患者7天前因过度劳累下腹两侧疼痛，腰酸加重，在本村卫生所按盆腔炎输液治疗，所用药物为菌必治和甲硝唑。输液5天腹痛稍微减轻，但是腰酸困加重，胃胀严重 。刻诊：患者腰酸甚， 肾区无叩痛，小便正常，大便稍溏。胃胀嘈杂无压痛。口苦，头晕，两侧下腹部压痛，无反跳痛和肌紧张。手脚发凉，怕冷 ，百带发黄有异味。体温 36.5摄氏度，血压110/70 舌淡红，苔黄腻，脉弦滑尺弱。
　　患者13岁初潮，平素月经不调，先后无定期，月经色暗红，偶有淤血块。孕有1女健康，家族无传染病和遗传病史。未到过疫区。
大家根据医案进行辨证，写出自己的诊断和治疗用药,中西医皆可，精彩发言到时候由版主评专业分。7天后解密，我的治疗在2楼。

　　辩证：脾虚肝郁，肾阳不足，湿热下注
　　方选：柴胡桂枝汤加半夏泻心汤加四逆汤加减
　　处方：柴胡15 黄芩20 人参12 半夏12 桂枝30 白芍30 炙甘草20 黄连10 干姜30 制附子15 吴茱萸15 杜仲30 狗脊20 厚朴20 茯苓45 白术30 生姜10片 大枣10个 以上单位为克 3付
　　煎药90分钟，只取头煎，分3次口服
　　2013.3.25二诊患者诉胃胀大减，头已不晕，用药第二天阴道排出大量血性白带，腰疼腹痛已止，原方去厚朴3付
　　医案分析：患者平素肝气郁结，气郁化火，脾肾阳虚，中州痰湿。肝热与痰湿博结，清阳不升故头晕，湿热下注故腰酸腹痛。患者本虚标实，寒热错杂。用柴胡桂枝汤协调阴阳枢机，半夏泻心汤治疗寒热错杂的痞症，四逆汤温补脾肾阳气，加茯苓. 白术健脾利湿，杜仲狗脊补肾强腰故而取效。

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我不会中医先说说西医吧：根据病史34岁中年女性下腹两侧疼痛，腰酸。体征白带发黄有异味，两侧下腹有压痛。这些可以初步诊断附件炎。最好妇科查体有无双侧附件压痛，化验白带确定白带性质，B超检查有无盆腔积液，或(后穹窿穿刺 ）。
治疗：青霉素（皮试）
替硝唑
左氧氟沙星
由于患者胃不好 （噪杂难受 ）替硝唑和左氧氟沙星有点胃肠反应可以另加一瓶保护胃肠 奥美拉唑 维生素b6 。
如果青霉素过敏可以选择克林霉素 加替硝唑。
口服药物：金鸡片 妇炎宁 双氯芬酸钠肠溶片。
物理疗法：盐块加热局部热敷。
注意事项：治疗期间禁止同房， 多吃清淡的食物,忌食生,冷和刺激性的食物..经期避免性生活.平时多喝水喝水,盆腔炎容易导致身体发热,所以要注意多喝水以降低体温.尽量避免不必要的妇科检查,以免扩大感染,引起炎症扩散.盆腔感染会造成妇女生理和心理上的影响，注意心情舒畅。


我补充一下，我不懂中医说得不好请别笑话：本病例情况有内寒（四肢厥冷手脚不温现象）有湿邪 （白带多黄有味）热（舌淡红，苔黄腻）肾虚（腰酸痛）。分析：湿性重浊引起白带发黄有味，湿为淫邪已伤阳气阻揭气机损伤阳气，抑制脾阳运化出现胃部噪杂不适大便溏口苦，湿邪粘滞治病迁延不愈，病程长易于反复，湿邪外延气血阻滞积于下焦，病久伤肾，肾气亏损，虚实夹杂。
治疗：清热利湿，健脾化浊，补益肝肾。

诊断：腹痛
辨证：脾肾阳虚，肝胆湿热下注胞宫。
治疗：温补脾肾，清泄肝胆。
方药：柴胡10 黄连10 白芍15 金铃12 元胡12 生蒲黄包12 焦术12 茯苓12 桂枝12 附子9 炮姜10 甘草5

胃胀嘈杂口苦肝郁胃热。
小便正常，大便稍溏脾阳虚，腰酸甚手脚发凉，怕冷尺脉弱肾阳虚。
白带发黄有异味，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑，湿性化热。
平素月经不调，先后无定期，月经色暗红，偶有淤血块，气滞血淤。
黄连3g吴茱萸10g焦白术13g炒山药25g醋柴胡10g酒白芍13g陈皮13g车前子13g薏苡仁25g党参18g炙甘草5g乌贼骨13g杜仲13g菟丝子13g醋香附13g乌药13g红花7g黑荆芥7g艾叶一把为引
左金丸治肝郁胃热。焦白术炒山药党参甘草健脾治带，醋柴胡10g酒白芍13g陈皮13g疏肝解郁；车前子13g薏苡仁25g乌贼骨13g清热利湿止带；杜仲13g菟丝子13g乌药13g艾叶补肾阳暖少腹；白芍甘草治腹痛。红花醋香附理气化瘀调经。