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男性患者 50岁。平素体健，无家族遗传病史。 左侧头痛于每年秋季发作 ，脑部各种检查（-） 今年秋季又发作，疼痛以左颞侧为主、伴随流泪、眼胀、眼红、左侧鼻塞，疼痛持续半小时缓解，严重时疼痛放射至左侧颈部。 每天发作一次，持续时间10-15天。现发作频繁。 PE 神志清、言语流利、颅N（-）、四肢（-）血压正常。颈椎（—）。脑电图（—）。 曾诊断为 三叉神经痛 你的诊断、诊断依据、治疗意见。 |
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本帖最后由 a65 于 2012-11-14 16:22 编辑 诊断：神经性头痛 根据：（1）剧烈的偏侧眶上部、颞部疼痛，不予治疗时持续15～180分钟。 （2）头痛时至少伴有下列体征中的一项并必须与头痛在同一侧：眼结膜充血，流涕，鼻塞，前额和面部出汗，瞳孔缩小，睑下垂或眼睑水肿。 （3）发作频率从隔日一次到每日八次。 （4）至少有符合上述1～3项的5次发作，同时排除颅内、外其他引起头痛的器质性疾病。 （5）做组织胺试验可诱发典型疼痛即可诊断。持续在一年以上者，称为慢性丛集性头痛；如两次头痛发作持续一年以上，而中间有过14天缓解期者，称为发作性丛集性头痛 治疗： 心理治疗：保持环境舒适，心情放松，消除生活中各类紧张情绪等 药物治疗 1、血管收缩剂：麦角胺是一种强有力的血管收缩剂，适用于偏头痛先兆期的预防。如麦角胺咖啡因，用于头痛发作前。 2、镁制剂：镁离子能降低中枢神经系统的兴奋性、阻断交感神经节、松弛血管平滑肌、扩张血管。可用33% 硫酸镁15毫升，1日3次口服。 3、钙桔抗剂：这类药物的主要作用机制是阻滞钙离子慢通道，抑制血小板释放血清素和血栓素A2，持久地抑制血管收缩性物质而扩张血管，从而改善血管的舒缩功能。这类药物有心痛定、吲哚洛尔、尼莫地平、脑益嗪和盐酸氟桂嗪。 4、止痛剂：应用该类药物的目的主要是减轻或消除头痛之苦。因为该药能与脑内的阿片受体相结合，兴奋脑内抗痛系统，提高痛阂，从而呈现镇痛效果。常用的药物有阿司匹林、去痛片(索密痛)、颅痛定、撤烈痛和卡马西平。 5、抗焦虑及镇静剂：这类药物能减轻患者的精神紧张和焦虑不安，抑制中枢的兴奋性。如西地浮、芬那露、多虑平和氯氮草等。 神经性头疼的中医治疗 神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起，主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。大部分病人为两 侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活，很多患者和医生都采用西药治疗，这种方法虽然见效快速，但是药物依赖性一副作用都比较大所以一般都采用中药治疗，避免了长期服用西药产生药物依赖和副作用。 |
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本帖最后由 真人无奈 于 2012-11-14 16:38 编辑 诊断：根据楼主的病史报告，本患者阵发性偏头痛能够自然缓解应诊断为血管神经性头痛。 理由：由于左颞侧血管痉挛，沿着三叉神经眶上支分布区域，局部缺血引发神经性头痛，伴随流泪、眼胀、眼红、左侧鼻塞。随着缺血时间延长，局部二氧化碳的堆积对血管产生麻痹作用，随之血管扩张，头痛自然缓解。 治疗：以调节血管舒缩功能为主，血管神经性头痛有血管痉挛性头痛和血管扩展性头痛两种表现形式，本患者属于前者，应该选择扩血管药物，如盐酸氟桂利秦胶囊，烟酸，配合B族维生素治疗。中医在这方面有特长，如“散偏汤”加减。 |
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本帖最后由 一叶一如来 于 2012-11-14 19:27 编辑 我也谈点个人不成熟的建议，此病从患者年龄和发病特点来看，诊断为神经痛似有不妥。 “男性，50岁，发病在颞侧，好发于秋季”，需要考虑“颞动脉炎”。此病是一种老年性疾病，发病年龄以50岁以上最多见，起病与季节变化所出现的上呼吸道感染有明显关系。患者一般血沉增高，因此建议化验血沉。治疗西医激素为首选，输液可以用些活血化瘀药物和清热解毒通络药物，如香丹注射液和清开灵注射液。 中医辨证与治疗，因为四诊资料不全，只是做推测如下：秋季肺金旺，金旺克木，夫肝气行于左，肝木被郁化火，因此此病好发于左侧，肝火上腾，故令头痛，目属肝窍，故“流泪、眼胀、眼红、左侧鼻塞”。因此治疗宜养肝清火，祛风通络。方用：柴胡、龙胆草、当归、白芍、川芎、生地、丹皮、栀子、蔓荆子、菊花、全蝎、露蜂房、苍耳子、辛夷花、甘草等或可收效。注意忌食辛辣发物。 |
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同意丛集性头痛的诊断，下面大家可学习一下该病： 丛集性头痛 - 流行病学 CH远比偏头痛少见。国内郭述苏等(1986)26省市调查，结果患病率为6.8/10万，男性11.7/10万，女性1.9/10万，男女之比为6.2∶1，男性明显高于女性发病年龄高峰，男性为25～44岁，女性40～59岁，儿童少见。 丛集性头痛 - 病因与机制 1.病因： CH的病因不明，传统的观点认为CH与血管功能障碍有关。 治疗之中 2.发病机制 CH的发病机制尚未完全清楚有以下几种观点可供参考： 1.血管源说某些扩血管药物如硝酸甘油组胺、乙醇等可诱发CH发作，而缩血管药物如麦角胺、去甲肾上腺等可使之缓解。有研究发现CH发作时痛侧海绵窦段大脑中动脉管径扩大发作停止后变小。经颅多普勒检查CH发作时痛侧大脑中动脉平均血流速度明显高于对侧也高于缓解期，而痛侧大脑前动脉流速低于对侧热成像检查发现痛侧眶区散热增加。有人发现CH丛集发作期眶上静脉及海绵窦有炎性改变导致眼静脉回流障碍并激活疼痛神经纤维引起眼痛、流泪、鼻塞流涕等症状。 丛集性头痛 2.神经源说CH发作疼痛均发生在三叉神经第1、2支分布区，提示与三叉神经有关。可能三叉神经受到逆行性刺激诱发P物质和其他血管活性肽释放，引起血管扩张而头痛。疼痛发作侧的自主神经症状提示交感神经兴奋性降低副交感神经兴奋性增高，说明自主神经功能障碍在CH发病中起一定作用实验发现眶上静脉及海绵窦炎症可能损害交感神经纤维，引起自主神经症状因此可以认为血管因素和神经因素在头痛发作中可能共同起作用。CH发作有明显周期性有的像定时钟一样每天几乎.在恒定的时间发作因此有人提出CH可能存在中枢神经系统功能障碍.如源于下丘脑后部调节自主神经的神经元功能障碍，下丘脑前部如视上核与生物钟节律有关的神经功能紊乱。生物钟受5-HT调节某些治疗CH的药物可加强5-HT能神经传导，提示有5-HT能神经的功能障碍。 3.组胺说组胺是一种强血管扩张药，部分CH患者血中组胺增高，皮下注射组胺可以诱发患者头痛发作，CH的临床症状很像组胺反应，应用组胺脱敏治疗对部分患者有效此外有人发现，CH患者痛侧颞部皮肤肥大细胞增多其活性增强该细胞能合成和释放某些血管活性物质，如组胺5-HT等。据此提出CH发病与组胺有关但确切机制，因果关系并不清楚。 丛集性头痛 - 临床表现 CH分为发作性和慢性发作性CH无先兆，头痛固定于一侧眼及眼眶周围发作多在晚间，初感一侧眼及眼眶周围胀感 远离头痛 或压迫感数分钟后，迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时，伴有疼痛侧球结膜充血流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿少有呕吐60%～70%患者，发作时病侧出现Horner’s征头痛时患者十分痛苦，坐卧不宁，一般持续15～180min此后症状迅速消失缓解后仍可从事原有活动。发作呈丛集性，即每天发作1次至数次，每天大约在相同时间发作，有的，像定时钟一样几乎在恒定的时间发作，每次发作症状和持续时间几乎相同。丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解，一般1年发作1～2次有的患者发病有明显季节性，以春秋季多见，CH缓解期可持续数月至数年，本病60岁以上患者少见提示其病程有自行缓解倾向。 慢性丛集性头痛极少见，占CH不足10%，可以由发作性，CH转为慢性，也可以自发作后不缓解成持续性发作，慢性CH临床症状与发作性CH临床症状相同，症状持续发作1年以上或虽有间歇期但不超过14天。 由于长期头痛患者会出现情绪抑郁，性格改变等精神症状。 丛集性头痛 - 诊断 根据中青年男性出现发作性单侧眶周、眶上和(或)颞部严重或极度严重的疼痛，可伴有侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状，发作时坐立不安、易激惹，并具有反复密集发作的特点，神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作出丛集性头痛的诊断。当至少有两次丛集期持续7～365天，两次丛集期之间无痛间歇期≥1月，则称为发作性丛集性头痛(episodic cluster headache)；一旦丛集期>1年，无间歇期或间歇期<1月，则称为慢性丛集性头痛(chronic cluster headache)。 丛集性头痛 - 鉴别 （一）偏头痛（migraine）头能开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的钝痛，强度增长时具有搏动性质，尔后持续为一种剧烈的固定痛，并扩展至整个半侧头部，甚至上颈部。患者面色苍白，常伴有恶心，呕吐，头痛通常为一整天，常为睡眠所终止。头痛前往往有前驱症状，且多为双侧性，一般在青春期发病，多有家族史。血中组织胺稍有增高而五羟色胺（5-HT）显著降低。 （二）Sluder氏颅-面血管性疼痛大多发生于男性，表现单侧固定的阵发性头痛，累及眼眶及其上下区域而不超越至对侧，伴有植物神经及血管-分泌症状如Horner氏征、结膜充血、流泪、鼻堵及单侧流鼻涕等。无大脑皮质症状。发展有特殊性，3～6周内每日或数日发作一次，继而完全缓解数日或数年，然后复发。 （三）基底动脉型偏头痛（basilarmigraine）常见于青年女性，与月经关系密切。发作突然，前驱症状包括视觉先兆：闪光、闪辉性暗点、偏盲或短暂性黑蒙。或有前庭功能紊乱、听力减低或丧失，且可伴有小脑症状，出现眩晕、耳鸣、共济失调、构音不良等。先兆持续数分钟至半小时后出现枕部剧痛，常为跳痛、多伴有植物神经症状如恶心、呕吐等。有时尚能出现短暂的意识障碍。此种头痛是一种弥散性血管运动功能紊乱。 丛集性头痛 - 医学检查 血、尿常规、电解质及脑脊液检查排除，器质性病变。 颅脑CT或MRI检查，具有重要的鉴别诊断意义。 丛集性头痛 - 治疗与预防 1.丛集性头痛发作时可应用止痛药缓解头痛。对乙酰氨基酚和咖啡因复方制剂，如芬必得酚咖片新头痛装，它可以直达头痛部位发挥作用，从而快速去除头痛，且避免了外周副作用，安全性好。吸氧(100%氧气8~10L/mim, 10~15min)，使用泼尼松龙等激素； 2.发作期预防复发：美西麦角2~8mg口服, 1次/d；钙离子拮抗剂(异博定缓释型)； 3.预防夜间发作：睡前用麦角胺直肠栓剂和二氢麦角胺皮下注射。 CH的治疗基本与偏头痛相同。发作时可口服麦角胺1～2mg，或者在每天发作前服。预防发作或减轻发作时的症状 丛集性头痛 连服10～14天舒马普坦(舒马坦))是5-HT受体激动药与5-HT受体结合，从而抑制5-HT的扩血管作用，使血管收缩达到治疗目的可以口服滴鼻皮下或静脉注射1～2mg/次，每天不超过6mg，用药后如出现胸闷、胸部发紧应立即停用丛集发作时口服泼尼松，20～40mg/d或甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)静脉滴注200mg/d，至丛集发作停止后停药。 发作时面罩吸氧或高压氧治疗，对部分患者有效钙。离子拮抗药，如氟桂利嗪(氟桂嗪)每晚5～10mg口服。抗癫痫药物，如丙戊酸钠0.6～1.2/d口服部分患者有效。非甾类固醇类止痛药如芬必得酚咖片、吲哚美辛(消炎痛)双氯酚酸等可以试用组胺脱敏治疗，对部分患者有效药物治疗，无效的患者可试用神经阻滞疗法，如利多卡因蝶腭神经节阻滞，眶上神经或眶下神经酒精注射，射频三叉神经节阻滞。CH预后良好，多数经治疗或自行缓解。 丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解一般1年发作1～2次，有的患者发病有明显季节性，以春秋季多见CH缓解期可持续数月至数年本病60岁以上患者少见提示其病程有自行缓解倾向。 注意生活规律，避免过度疲劳压力过大、防治亚健康状态等。 |
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我认为是偏头疼（神经性头疼） 治疗：1 麦角胺制剂：麦角胺咖啡因，双氢麦角胺，酒石酸麦角胺 2 镇疼剂：可待因，杜冷丁 3 解热镇痛剂：阿司匹林，消炎疼， 4 5-羟色胺拮抗剂：甲基麦角酸丁醇酰胺，苯噻啶，赛庚啶 5 肾上腺皮质激素：促肾上腺皮质激素，强的松，地塞米松 6 钙离子桔抗击：心痛定，异搏定，尼莫地平，硫氮桌酮，氟桂利嗪 7 b受体阻滞剂：氨酰心安，萘羟心安，美多心安，心得静，吲哚心安， 8 樟柳碱氨溴酸盐 9 弱安定：安定，氯丙嗪 10 抗忧郁剂：阿米替林 11 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼 12 非典型性偏头疼：乙酰水杨酸150mg+非那西丁5mg+苯巴比妥30mg 13 经常发作的偏头疼：麦角制剂0.5mg+阿托品0.3mg+苯巴比妥15mg 2-3次/日 以上药物可以选用2-3种联合用 |
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