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就诊日期:2012-8-4 杨** 女 16岁。学生，主诉：自感乏力一周，黄疸（同桌同学发现）两天。 既往史：3年前发病一次，住院治疗而愈（病历资料缺失） 月经史：13岁来潮，3-4/30天，无痛经，量色质正常。 服药史：前3天感冒，口服VC银翘片、牛黄解毒片、板兰根颗粒。 饮食史：素食为主，一周前吃过豆腐。 家族史：家庭成员无类似发病史。 查体：心率：106/分， 呼吸：22/分 , 体温:36摄氏度, 血压:80/60 精神萎靡，面色萎黄，头昏头晕。巩膜轻度黄染，如柠檬色，睑结膜淡红色。心肺未见异常，腹软平旦，肝下界：右肋缘下未触及，墨菲征（-）。脾触诊不满意。皮肤无明显黄染，无瘙痒感。饮食尚可，无恶心呕吐及厌油感。小便黄，大便干2-3日一解。舌淡苔白薄，脉沉细。 瞩其：1.查肝功、血常规、2下次复诊尽量带回上次住院病历。 本病如何诊断？中医如何分型治疗？ （诊断检查结果及治疗随后发出） |
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本病例除了黄疸和气虚症状外，几乎无症可辩，可中医学又无气虚黄疸一说，只好参考阴黄的辩证治疗（气为阳之渐）。 治则：益气温阳 利湿退黄 处方：黄芪25g 茵陈20g栀子10g大黄12g白术10g熟附片4g蒲公英15g泽泻10g车前子10g茯苓10g甘草6g。 水煎服 3剂 每日一剂 二诊：疲乏无力减轻，小便黄，大便不干。日一解。巩膜黄染开始减退，余症如前。守法。 前后共服上方九剂，诸症消失，休息一周后，复查肝功正常。 治疗体会： 根据本病两次发病基本相似，化验结果可排除肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。由于肝外因素造成，与一周前吃过豆腐后发生急性溶血性贫症。初步诊断为蚕豆病。一般来讲，新鲜蚕豆是很强的氧化剂，当G-6-PD缺乏时则红细胞被破坏发生溶血而致病，豆制品引起者未见报道。 中医学除了有“谷瘅”一词记载外，对本病并无专门的论述。一般认为由于饮食所伤，湿毒积于脾胃，可导致脾运不健，寒湿或湿热内生。本病由于仅有黄疸乏力无热可辩（无热便是寒）。按阴黄脾虚血亏。予以益气温阳 利湿退黄，方选茵陈术附汤加味而收功。 |
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本帖最后由 kaikai8368527 于 2012-8-23 20:39 编辑 “中医学除了有“谷瘅”一词记载外，对本病并无专门的论述。”——楼主说这句话得三思，不能说得太过了。就象时行的某些广告语，动辄曰：“中医认为什么什么”。这世道谁也代表不了中医。 阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。 跌阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，跌阳脉紧为伤脾。风寒相搏，谷气不消，食谷即眩，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸腹如水状，不治 心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。 湿疸之为病，始得之一身尽疼，发热面色黑黄，七八日后壮热，热在里有血，当下去之如豚肝状，其小腹满者，矾石滑石散急下之，亦治一身尽黄目黄，腹满小便不利方。 矾石 滑石（各五两） 上二味治，下筛，以大麦粥汁服方寸匕，先食服之日三，便利如血者已。当汗出瘥。（千金） 治黄疸方：瓜蒂 秫米 赤小豆（各二七枚） 上三味治，下筛，病重者取如大豆二枚，纳注鼻孔中痛缩鼻，须臾当初黄汁或从口中出汁升余则愈。病病轻者如一豆，不瘥，间日复用。（千金） 酒疸，心中热，欲吐者吐之愈。或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之。 瓜蒂 赤小豆 上二味，各等分，异捣筛，合纳臼中，更治之，别以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散一钱匕，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止，诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。 黄疸病，茵陈五苓散主之。 茵陈蒿末（十分） 五苓散（五分） 上二味和，先食饮方寸匕，日三服。 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。 茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两） 上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。方二十三。 茵陈蒿汤 茵陈蒿（六两） 栀子（擘，十四枚） 大黄（去皮，二两） 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。方四十二。 以上都是仲景《伤寒杂病论》或孙真人《千金》等等的原文，余不能一一列下。 本案四诊虽不全，但大概的六纲病位： 大阳、阳明、太阴 方证：茵陈蒿汤方证与茵陈五苓散方证 楼主处方用药也正合此上两方病机，所以当取效。 |
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【参考资料】： 红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)有遗传缺陷者在食用青鲜蚕豆或接触蚕豆花粉后皆会发生急性溶血性贫血症——蚕豆病，致病机制尚未十分明了。 已知有遗传缺陷的敏感红细胞，因G6PD的缺陷不能提供足够的NADPH以维持还原型谷胱甘肽(GSH)的还原性(抗氧化作用)，在遇到蚕豆种某种因子后更诱发了红细胞膜被氧化，产生溶血反应。G-6-PD有保护正常红细胞免遭氧化破坏的作用，新鲜蚕豆是很强的氧化剂，当G-6-PD缺乏时则红细胞被破坏而致病，发病者溶血和贫血的程度与所食蚕豆量的多少并无平行关系；成年人的发病率显著低于小儿。 |
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本帖最后由 真人无奈 于 2015-10-27 21:34 编辑 参考资料：吉尔伯特综合征又名体质性肝功能不良，遗传性非溶血性高胆红素血症。系先天性非溶血性间接胆红素增高型黄疸。多见于青年男性，可有家族史。主要是由于肝细胞摄取胆红素及胆红素向微粒体运送障碍，或肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶活性不足，故使血中间接胆红素增加。本病以男性为多见，可发生于任何人，但以15-20岁为多见，病人无明显症状，一般情况良好。 这个患者2015年8月份再次发病，追问家族史：母亲年轻时就有过不明原因的黄疸；现在两个孩子也有，有明显的家族性。应该重新拟诊为——吉尔伯特综合征。 |
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蚕豆病为“红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶酶缺乏症”表现为急性溶血性贫血，以贫血，黄疸，血红蛋白尿为主要特征，多为9岁以下，有遗传倾向，禁食蚕豆及蚕豆制品酱油，粉丝。禁忌药物为氯奎啉，磺胺类，维生素K3，呋喃类樟脑及氧化性药物。 一般治疗多饮水，碱化尿液，患有蚕豆病的患儿其母亲禁食上述食品及药品， 输液，维持电解质及酸碱平衡紊乱。 输血，维持血容量 激素 患者有自限性，几天后溶血停止，黄疸减退。血红蛋白尿消失，有的最终死于溶血及肾功能衰竭。 但并不是每次食用上述药品及食品都发病。原因不明。 |
快乐的尘土 发表于 2012-8-8 13:55 胆结石？？？？？？ 体外碎石？？？？？？？？？？？？？？？？你确定？？？？ |
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