男性，40岁，发热咳嗽，体温39-40度

男性，40岁，半个月前开始畏寒，发热咳嗽，咳少量浓痰体温39-40度，近四天突然咳大量浓臭痰，每日约300mI，并有痰中带血，体检右下肺扣浊痛，可以闻及支气管呼吸音，血白细胞20乘10/L,中性粒细胞百分之90,。发病以来饮食睡眠大小便均无异常，体重无明显变化，既往体健。无遗传病家族史，无肺结核病人密切接触史。以及无药物过敏史。

问题
1.该病人患有哪些疾病？
2.诊断依据？
3.患者属于什么细菌感染？
4.进一步检查？
5.治疗方法、包括药物使用？
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诊断 1急性原发性肺脓肿 依据是脓臭痰 建议CT查肺 排除肺癌
2属于细菌感染 依据是化验结果 建议做敏感菌试验
3治疗原则是 抗感染 +对症治疗
4用药1 氨溴索 100ML 2头孢米诺3.0 +NS150 ML 3口服止血敏 或是 云南白药胶囊
我是一个没有经验的村医 ，以上是我的拙见仅供参考。

诊断：急性肺脓肿
依据；畏寒，发热咳嗽，咳少量浓痰体温39-40度，近四天突然咳大量浓臭痰，每日约300mI，并有痰中带血，体检右下肺扣浊痛，可以闻及支气管呼吸音，血白细胞20乘10/L,中性粒细胞百分之90。
有厌氧菌在内的混合性感染；
进一步检查：最常用、最经济：胸片；痰液三杯试验；
治疗：休息，高蛋白、高热量饮食，头低患胸在上卧位，退热，化痰，广谱抗生素十硝唑类静滴。
注意与隐球菌感染相鉴别。

1.突然咳大量浓臭痰：肺脓肿
2.痰液涂片革兰氏染色检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。
血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。
3.治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素肌内注射；病情严重者可用静脉滴注。或氯林可霉素口服。或甲硝唑口服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素，滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。
血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。
4.痰液引流.
5.支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗。

诊 断：急性肺脓肿。鉴别诊断，如结核、肺癌、肺霉菌感染等。
依据：急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是大量脓臭痰。发热咳嗽，呼吸困难，．咳嗽伴胸痛，．咳嗽伴咯血。咳少量浓痰体温39-40度，近四天突然咳大量浓臭痰，每日约300mI，并有痰中带血。
厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌。其中最常见的病原菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等。
建议CT查肺 ， 排除肺癌。.痰液涂片革兰氏染色检查、痰液培养。
应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流。大剂量青霉素应用，氨溴索。阿奇霉素等。喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。

根据楼主提供的资料主要考虑:
肺脓肿
1:依据咳嗽，高热，咳大量浓臭痰等，右下肺扣浊痛白细胞20*10/L，中性粒细胞90%以上。
2，对于本病的病原考虑是厌氧菌感染合并其它细菌如金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌等。
3;胸部X线检查或CT扫描定位
痰液和血液培养
4:本病要与支气管肺Ca，肺结核空洞相鉴别
5:治疗<1>抗感染:首选用青霉素与甲哨唑联合治疗
<2>雾化祛痰药或体位引流排痰
<3>对症治疗
<4>对于上术的治疗不理想时则要考虑手术治疗

诊断：1.上呼吸道感染 2.右下肺 急性肺脓肿
诊断依据：1.既往体健，突然发病 2.畏寒发热 3.咳嗽咳痰十余日 4.大量脓臭血痰，右下肺叩痛，白细胞，中性粒细胞明显升高四天。
急性肺脓肿一般是需氧菌与厌氧菌的混合感染。
进一步检查：包括摄胸片，痰细菌培养和细菌敏感试验。
治疗：休息
注意补充营养
体位引流，翻身拍背
抗生素应用：可以根据细菌培养和细菌敏感试验选用抗生素，一般青霉素对厌氧菌和大部分G+需氧菌有效，早期大剂量分次静滴，痰量明显减少后可以改为肌肉注射，疗程4-6周，临床症状消失和X线炎症完全消失后可以停药。
改为肌肉注射，

1.该病人患有哪些疾病？有肺脓肿。
2.诊断依据？体温39-40度.突然咳大量浓臭痰，每日约300mI.
3.患者属于什么细菌感染？属于化脓菌感染.如葡萄球菌性.
4.进一步检查？：胸片；痰液三杯试验.建议CT查肺.
5.治疗方法、包括药物使用？.痰液引流.根据细菌感染选择敏感抗生素.

由于现在医疗条件改善，像急性肺脓肿这样的疾病临床都少见了，以上参考了内科学部分内容，由于对电脑使用不太熟悉，打字出现了错误，对不起。

各位楼主分析很全面建议加用敏感抗生素或中西结合治疗。

错字太多，医学是严谨的，电脑能打出来的符号也尽量打出来，楼主不是普通会员，更应该认真一些。。。

1首先诊断肺脓肿，依据高热、咳嗽和咳吐大量浓臭血痰300毫升为主要症状。体温可高达39℃—40℃白细胞2.0中性高，2肺脓肿的主要症状为发热、咳嗽、胸痛、咯血，其咳出之痰多且臭，放置之可分痰沫、浆液及血脓三层.3多是由于厌氧菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌等一些化脓性细菌感染引起肺组织坏死形成的脓腔，4做胸部CT，和痰细菌培养。5现在治疗应用抗生素治疗，如青霉素、头孢类抗生素，硝唑类。应该一天2次应用抗生素，其次加强痰液引流，如果脓肿较大或内科治疗无效才考虑手术。

问题
1.该病人患有哪些疾病？
2.诊断依据？
3.患者属于什么细菌感染？
4.进一步检查？
5.治疗方法、包括药物使用？
一病名：该病人患的是肺脓肿
二：诊断依据：
本病是多种病原菌引起的肺部感染，早期为肺化脓性炎症，继而形成肺脓肿，临床上以高热、咳嗽、吐大量的腥臭痰为本病的主要特征。根据本病临床规律可分为：发病初期、成痈期和溃疡期三个类型的临床表现不难方可作出诊断，比如：
1.发病初期：首先表现为化脓性肺炎的症状，突然畏寒、高热，并高热可达39-40度以上，伴有咳嗽吐痰，可出白色黏痰或黄痰，患者会出现舌苔薄黄脉浮数、精神不振、食欲减退、或全身乏力的病理体征。
2.假如在初期未能及时治疗或为控制初期的继续发展，将会持续发生高热，并且多成弛张热出现，最明显的特征就是咳吐大量的脓血痰、气味腥臭、烦躁不安，此时的舌苔将会变成黄腻，脉象也会演变为滑数或弦数。
3.溃脓期：溃脓一般多在整个发展期一至二周脓肿溃破，可能会有大量的脓液痰从支气管排除，每日可达300—500百毫升。如将脓液痰置于玻璃瓶内静置，你可以发现脓液分为三层出现，上层泡沫、中层为浆液、下层为脓性和破坏的肺组织，
在一个是从患者的体征判断：若是病变很小或位于肺部的深部者，可无明显的体征，若病灶较大者，叩诊：可成浊音或实音，听诊：可闻及支气管呼吸音或湿性啰音，白细胞计数多会增高，2至三万，中性粒细胞可达80—90%以上。
三.引起本病的常见病原菌是：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、肺炎杆菌、梭状菌以及螺旋体菌感染。
四：一般需要做X线检查，胸片和胸CT检查。
五.治疗方法：
1.一般治疗：急性期要卧床休息，加强营养、多饮水、室内要保持空气新鲜、注意口腔卫生、防止呼吸道感染。
2.抗菌素的应用：一般原则是大量、长疗程和联合应用，首选药物青霉素和其它抗菌素联合应用。
3.采取对症治疗：比如
1.体位引流脓液2.对于稠痰难于咳出的只用化痰剂一般不用镇咳剂3.对于发热过高的可采取物理降温或少量的解热剂4.胸痛重者，可用止痛药5.咳血不止者酌情给予镇静剂剂及止血剂等。