正规用药治疗发热患儿，因疗效较慢，病人流失，这时你该怎么办？

儿科方面，发热是一个很平常的事情了，以前凡是发热的小孩我都是用点抗生素+激素+退热药就可以了，而且疗效确切，所以在这里还算小有名气。自从来到论坛后，看到了很多同仁都在极力呼吁正规用药，我也得到了启发，所以我决定38°以下的一律不用退热药，更不用抗生素和激素。以前一般小孩发热我一针+1天的口服药物就行了，现在不一样了，第一天小孩来就诊，体温38度，吃药后38.5度，给与病毒唑肌注后任然38.5度，第二天复诊，体温39度了，该用退热药了，一针氨基比林打下去小孩退热了，可是4、5个小时后又发热了，而且开始咳嗽了，现在又加用抗生素，3针后痊愈了。这样一折腾小孩被打了5针，而且医了3天，以前一般1针+1天口服药物大约10元左右，现在不一样了，一般在30-40左右，这时病人开始埋怨了：（说我现在病人多了，开始掉起医了，以前一次就行，现在少数5.、6次，以前10多块钱，现在少说30、40块），这是今天早上一个患者亲自告诉我的，以前我每天大概看5-10个发热的小孩，现在几天左右才一个，而且我听说医院和其它门诊小孩感冒的很多。哎！我到底冤不冤呀！还请各位同仁支个招，我到底该怎么做才能挽回我的病人！

9 H& r |) @, F6 e/ `1 G. P这个问题具有普遍性、针对性、实用性，提得很好，先高亮一下，看一下大家如何处理这对矛盾。希望大家积极发言，加分从优。

----------------扎西

路遥知马力，日久见人心；

村医是特别难干了，

我以前和你一样，现在病人还可以，耐心一点吧，老兄

　　首先我要告诉楼主就是不要对正规用药失去信心，呵呵，正所谓lxxwgq说的路遥知马力、日久见人心，还有楼主需要注意的是，在治疗发热的患儿的同时你要给患儿家长讲清楚，我的做法和你一样同样是38度以下不给退烧药物，但我都给拿上，瞩其回去后及时测体温，发现体温升高后及时口服退烧药物，我一般是用尼美舒利冲剂，效果相当好，当然你还得根据具体情况具体掌握，对病号来诊时的病程一定要问清楚，有的患儿来诊的时候已经好几天了，或者在其他门诊已经处理过了，这样的患儿就要特殊对待了！你说呢？
' m1 K; C- y4 w- L$ z9 a/ p1 O2 D　　如何能挽回病号？我认为你应该放心，你不会失去病号的，要知道病毒性感冒初期用激素和早期使用退烧药物是要延长病程的，这一点你一定要和家长讲清楚！我记得我们的扎西理事长说过，“话疗”很重要！哈哈！

sxmz兄讲得很有道理

我认为还是加点激素吧。适可而止，退热才是硬道理。说的再好。没有病人还讨论什么。

你一贯的治疗手法突然改变，肯定会出现这样的现象。
4 V, p- u6 x- r* }9 k! m/ [发烧38度不是绝对不用药的，视病情而定，轻者给予退热、抗病毒等对症治疗，重者该打针还是要打的，难道任其烧之，在基层不现实。只要谨慎应用激素就行。再说抗生素，感冒一两天很多都会有细菌感染的迹象，加上点抗生素也是必要的。发烧患儿退热药抗生素都不用，病情加重，家长肯定有意见了。

+ T4 d9 R' ~0 G- Q" T- Z) ]我认为大的治疗原则上以合理用药为主，细节上还需灵活掌握！
参照教程按部就班的治疗方法不可取，也吃不开！

基层医生论坛
* y4 F1 c6 c% D- j是我们基层医生交流沟通的平台
! s; o9 i; w2 Z B4 @1 p我们提倡合理规范安全用药
4 F4 W2 X* D5 ^8 D( u3 {我们遵守用药的基本原则
3 V5 A7 E. l" j: i$ H$ X2 ~我们守护道德与良心的底线

常说的一句名言，方子是死的，人是活的。应该机智灵活，善于多变。:handshake :handshake :handshake :handshake

:handshake 努力吧！不用放希！后发制人！

不要对正规用药失去信心，楼主需要注意的是，你要给患儿家长讲清楚病毒性感冒初期用激素是要延长病程的。

按规定合理用药
理论上都是这样说的
但是在现实中理论不一定都是行的通的
& W4 p4 i$ [$ t正如你说的38度以下不用 如果不用到明天就会更高
患者就不怎么相信你说这个医生怎么搞的
) k Z U! Y4 @' k用药了还更厉害 什么狗屁医生啊
7 J- P C k6 d/ G u4 F! e2 \ r我认为还是要用退热药 只是少用点
抗生素 +抗病毒+感冒药同时用
这样效果好 患者也说你牛
呵呵 个人意见

非常支持张医生的看法，我顶

这是一个“持久战”的问题，家属的目的只要退烧就行，而且还夸你是“名医 高手 华佗在世”其他的他不管，也没有想过，更不会去想。而我们作为一个合格的职业医生，要考虑到病情的轻重 疾病的发展 治疗用药 时间长短以及病人的远期效果等等。原则上还是要走向正规，合理用药，规范用药，不要图一时之快，而吃上官司，后悔莫及了。这个观点可能大部分基层医生不会认同的。
5 q6 p' U1 T: x) q* S9 S我行医还不满3年，不过我发现一个不好的现象，就是只要是天气突变，流行季节，发烧生病的总会有几个“老病号”（患儿）每次这几个患儿都“漏不掉”，而且家长还会说孩子怎么老是“身体弱”（这个要考虑经常使用激素所致免疫力下降有关）。
而对于病人流失，大不可担心，只是暂时的，你要坚强起来，给广大群众做普及教育，搞好宣传，或在门诊的“宣传栏”上写上 警示或温馨提示之类的标语，具体如下：
小儿发烧体温在37.5—38度为低热，38—39度为中等发热，39度以上为高热，41度以上为超高热。发烧是人机体本身对细菌或病毒的入侵所产生的一种反应，这种反应有利于杀灭入侵的细菌或病毒，而表现体温升高，从而利于小儿的正常生长发育。如果在此期间把体温恶意降下来，细菌或病毒可能会继续增多 蔓延，而可能会造成严重的机体组织器官损害。体温不超过38度，一般不急于退烧，特别是在没有明确诊断之前，如果盲目退烧，可能会掩盖病情，干扰诊断。
! ?' M6 q" I7 r- n具体情况，还要引人而定，扎西老师说过的“话疗”是必不可缺的。

这是一个很有深度的话题，在我第一眼看到楼主的这个话题时，我觉得很有必要深究一下一些内在的原因，所以高亮了一下，现在东方管理员将这一话题作为了全论坛置顶式的推荐，我个人觉得也很有必要，可能有些朋友更热衷于那些偏单验方，偏单验方固然有可取之处，但基本功才是最主要的，我说一下自己的看法。

: }+ F5 p, O1 r" M先把我以前写的一个帖子的内容复制过来，大家再复习一下有关“如何处理发热患儿”的知识点，具体帖子见：
http://www.jcys120.cn/viewthread ... tra=page%3D3&page=2

在每天的诊疗工作中，以发热为主诉的小儿患者，不说每天都会接诊几例，但数量确实是不少，有些病因比较明确的还好说，对因对症处理，而有些不明原因的发热，特别是高热、超高热的患儿，很是让我们犯难，我参加门诊，特别是急诊时，遇到这样的患儿很多，为了加强这方面的学习，也看了不少书，读了一些文献，做过归纳、总结，但应付门诊工作还是不能得心应手，特别是对于那些体温不是太高，在38。5度左右，而患儿家属又过于重视的，总是很矛盾，用退热药吗，又不符合要求，不用吧，患儿家属的恐惧心理又特别严重，不用药不高兴，不退热就不走，真是进退两难。
* J4 e6 |1 B$ w) s- ?我想的话，我们个体诊所的工作和我的门诊工作性质差不多，所以今天和大家交流一下，希望通过交流，能有所进步。
引起小儿发热的原因很多，现在的分类也很复杂，不过感染性占的比例大些。有些知识点我们必须掌握：
1、体温高低不一定与疾病的严重程度成正比。
2、如果儿童体温达到38.8℃，但精力旺盛，无不适感觉，则无需进行退热治疗。
) v M4 n9 o2 y0 W3 M3、当孩子体温超过38.3℃，但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。
. ~" K3 Z1 C4 e, j. }3 F4、体温39℃以上的高热容易引起儿童惊厥，6个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。
8 z% a. g* o) E3 H) `; b+ ]$ V9 c5、3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。
6 m2 {. _+ n- ]2 L' S: d5 Y) Z6 U ]6、药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39℃时也应采用物理方法降温。药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。　　
# j2 o5 y/ f/ N" O. f现在巿面了小儿退热的药物种类及剂型都很多，我们有很多的选择余地。我个人偏好混悬剂、颗粒剂、栓剂。因为他们口感好、起效快、安全范围大。　　
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一、布洛芬制剂类 我总是将它作为药物退热的首选。 胃肠道刺激等不良反应少，且易耐受，是安全可靠的解热镇痛药物。一般每次每公斤体重剂量为5毫克，高于39℃时可用10毫克，需再次用药时应间隔6～8小时。加大剂量可增加持续退热时间，必要时每次每公斤体重剂量可达40毫克。可单用，也常与其他一些药物配伍以。增强疗效。
　二、扑热息痛制剂类 起效快、作用强和安全。这个药两个月以上儿童可以。尤其适用哮喘、病毒感染引起的发热患儿, 剂量为每次每公斤体重10～15毫克，每日不超过4次，用于退热一般不超过3天。2岁以下用10%滴剂,2岁以上服用5%糖浆。
三、柴胡注射液 作用性质温和些，副作用不大，作用时间也比较持久，对于那些体温不是太高的，我选用它。
# ~8 ]! p7 o* ^, I, g9 F R. Z! r四、安痛定注射液 这个也用，但不做常规，3岁以下婴儿不用，因为容易出现大汗淋漓致虚脱状态，甚至休克,
5 F T( @- ^- x0 ^) N五、退热栓 这也是我经常用的，因为用起来方便，但我发现它起效慢，且作用太过温和，有时会配合其它措施。

前段时间看到论坛里在讨论有关安乃近的问题，大家都知道，因为它严重的不良反应，已经明确禁用了，所以希望大家不要再用它了，实在要用，也只限于滴鼻吧。以往的做法：20％溶液，婴儿每次每侧鼻孔1～2滴，两岁以上小儿每次每侧鼻孔2～3滴。
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　　关于激素的问题，也想罗嗦几句。其实用激素来退热利和弊大家都很清楚了，但有时因各种因素的影响，不得已要用。但我还是想说，这是一种不正确的用药方案，它用于儿童退热容易掩盖病情，可造成误诊。该类药物无抗菌、抗病毒作用，却有显著的免疫抑制作用，使用不当反而可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，也可能使趋于好转的感染死灰复燃，还有加重对乙酰氨基酚等退热药物不良反应的作用。因此，使用地塞米松等皮质激素药物退热可能酿成小病变大病的不良后果，此法不能轻易使用。
　应用解热药时应注意：
3 b, Y5 P; H t3 I+ ~﹙1﹚要熟悉各种解热镇痛药的禁忌证和配伍禁忌, 了解复方制剂中的各种成分, 以防重用药, 增加发生不良反应的几率。
﹙2﹚解热药必要时可每隔4~6小时服药1次, 一般疗程不宜超过一周, 退热后即停服。体弱、失水、虚脱患儿不宜再给予解热发汗药, 应鼓励多饮水, 避免加重病; 反复使用解热药者, 要复查血象, 以免粒细胞减少。
$ ?2 R/ ^( |, R* V4 F; R1 i8 _﹙3﹚解热药应按时服用, 不能随意加大剂量或缩短给药时间, 不要联合使用。
（4）物理降温的效果很不错的，还可以救急。如酒精擦浴，温水洗澡，温盐水灌肠，条件许可的情况下，应该做为首选。
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! o2 F# @, H# P7 S- t其实这些都是老生常谈的话题了，有些东西可能只能说而不能做，而另一些东西是只能做，不能说，但原则还是要讲的。
更多的东西，希望大家及时补充。

大家都知道，发热是机体的一种免疫发应，是机体的抵抗力与致病菌相互斗争的副产物。在目前的临床病例中，感染性多见，而这个感染的致病菌主要是病毒，所以说“激素+抗生素+退热药”这个万能退热处方肯定是不正确的。
0 ?- F( B1 X3 D首先说“激素”.
{( q& B9 {# }: V, S2 q; K$ D激素的药物作用中并没有退热这一功效，而在临床上用它来退热，是应用的“降低机体免疫力”这一作用，也就是说，是通过应用激素，让机体的免疫力不再发挥作用，就没有“发热”这一副产物了，对于严重的细菌性感染，出现败血症等症状时，是可以选用的，但前提是必须在大剂量有效的抗生素作用下，这时由抗菌素来对抗致病菌，可以让“机体自身的抵抗力适当休息一下”，以缓解其中毒症状，激素它本身没有抗病毒的作用，所以对于所有的病毒感染，它是有百害而无一利的，所以对于普通感冒（由病毒感染引起的）的发热患儿，是不能用激素来解决的。
其次，说一下“抗生素”的问题.
说实话，这个话题有些沉重，不只是基层医生，对于一些大医院的医生，也会经常对一些普通感冒的患儿开出比较高级的抗生素，这里面有经济利益的驱动，虽然他们在这么用，不等于我们也可以这么用，说个不客气的话，我们单位经常有些患儿家长拿着县医院的一些250医生开的处方来输液，如果遇到我值班，我肯定是不会客气的，按我自己的思路用药，有本事别找我，呵呵。
8 @' z) I: t8 C1 d \. E第三，“退热药”的使用.
& I" B' U* R: x# J; l& u* m! R( _这个话题我就不再啰嗦，上一个帖子已经说得很明确了。

现在家家户户都是一个孩子了，看得比什么都珍贵，所以普通存在过度诊治的问题。其实这个对我们的诊治也是有好处的，在用药的弊和利上，一定和患儿家属讲清楚，相信他们也会明白的，现在的患儿家长这一代，都或多或少有些文化了，有些道理只要是讲清楚了，相信他们能支持你的。
9 ~( L5 O V. r( ]我试着说一下如何和患儿家长勾通以下几个问题：
一、对于一些低中等发热患儿，是不需要用药物处理的，只需要密切观察，这时候如何和患儿家属勾通？
给小孩看病，是件最麻烦的事，患者是小孩，但要打发的却是患儿的家长。首先要和患儿家长普及一些感冒的常识，什么“普通感冒是由病毒引起，不需要用抗生素”、“长期有抗生素后，会出现抗药、耐药现象，对以后的治疗有十分重要的影响”、“很多抗生素都有潜在的危险。譬如过敏、肝肾功能损害等副作用，可能用了后会得不偿失”等等问题。
二、如果患儿本身病情并不需要用退热药，而其家长急切要求用退热，如何勾通？
6 a. y5 G) k$ N( u% b+ ?, ~这个问题肯定是存在的，并且可能是一个普遍存在的共性问题，我觉得这个问题好解决，就这么和患儿家长说吧：现在有很多疾病，都是以类似感冒症状先出现的，就是一个潜伏期的问题，譬如“麻疹”、“心肌炎”、甚至“肾炎”等疾病，在发病都有一个类似感冒的“发热”症状，如果我们急于退热，可能就会掩盖病情了，譬如“麻疹”的患儿，早早退热的话，可能就会出不了疹子，变成不典型的了，最后可能会成为肺炎，这会给今后的诊断和治疗带来困难的，出现这种情况，你到多大的医院、让多高级的医生看病，都会变得更加困难，所以我们不急于退热，再把“发热是机体的一种免疫发应~~~~”等等常识讲一下，再讲一下如果是“心肌炎”，可能更麻烦了，如果急于退热，掩盖了病情，可能患儿会突然死于各种心律失常，防不胜防等问题。相信患儿家长在你的常识性教育及一阵“吓唬性诱导”后，会明白你的良苦用心的。
6 K+ R% i% U0 `/ z/ p/ R三、如果患儿家长非常热衷于那种“一针见效式的治疗”，或者要求你一针见效的治疗，你如何和家长勾通？
其实，这个世上根本就没有一针见效性的治疗，只是吹嘘和传说的人多了，人们就误以为真有这样的“神针”存在了。我们姑且不说激素退药的副作用和牺牲健康的代价吧，即使用长效的地米来退热，也不会就是一针就管用了，病菌在机会的生存周期是需要时间的，机体完全清除掉病菌是需要时间的，一般来说，得有个3-5天左右吧，这也就是“一般情况下感冒治也要一周，不治有七天才能康复”的依据，所以一针下去，可能当时会退热，但第二天、第三天、第四天是完全可以再发热的，用地米退热我们也用过，并不是那么神奇的，对于成年人，有时甚至用到20mg了，也不见效，最后需要综合用药，告诉其家长，用地米退热，就相当于“喝农药来解渴”一样的道理，“饮鸩止渴”他可能不明白，就简而单之地“喝农药解渴”吧，看他愿意让他小孩那样吗？
# ~& x' Z0 Q( ]
! F. F4 T0 D9 i' U; C) E4 c3 ?6 @很多时候，在临床上，我们不只是用药去治疗，而需要我们用心去治疗，有关“话聊”的一些浅见，希望有兴趣的朋友们看一下，可能会有收获的。

太难了 遇到有文化的还好说 如果遇到没有文化的根本解释不通 家长们都希望医生能一次把小孩 的病治好

在日常的诊疗活动中，遵守疾病诊断标准。治疗操作规程。依照病情规律进行，是医者之本份。没有捷径可言！