“大家来学中医”今天开始了

第九节 蛔虫病
蛔虫病是蛔虫寄生在人体小肠所致的疾病，它是一种发病率较高的常见病、多发病，尤
以农村为多见。 ．
我国古代对本病早有认识，将蛔虫称为蛟墙、鱿、长虫。如《灵枢·厥病》篇说：“肠中
有虫瘕及胶墙，……心肠痛，侬作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是
蛟墙也。”
[病因病机]
蛔虫病是由于误食沾有蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不洁之物而引起的。蛔虫寄生在
小肠内，扰乱脾胃气机，吸食水谷精微。由于蛔虫具有喜温，恶寒怕热，性动好窜，善于钻
孔的特性，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多 种病症。若蛔虫钻人胆道、阑门，或蛔虫数量较多，在肠中缠结成团，则出现多种病变及症
状。
tI临床表现)
蛔虫病的临床表现差异较大，其症状的轻重不仅取决于蛔虫数目的多少，而且与蛔虫所
在部位和状态有密切关系。轻者可无任何症状，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位
于脐周或稍上方。痛无定时，反复发作，持续时间不定。痛时喜按揉腹部，腹部无压痛，腹
壁不紧张。
如蛔虫上窜人胃，使胃失和降，引起恶心、呕吐、吐蛔，甚或虫从口鼻而出；钻人胆
道，使肝气闭郁、胆气不行，脘腹剧痛而形成蛔厥；钻人阑门，使气滞血瘀，肉腐血败，则
形成肠痈；蛔虫数量多时，缠结成团，阻塞肠中，使传化不行，腑气不通而形成蛔虫性肠梗
阻。
[诊断]
1．有吐蛔或排蛔史。
2．反复脐周隐痛或阵痛，甚或异嗜，消瘦。
3．大便检查发现蛔虫卵。
[辨证论治)
脐周腹痛，作止无定，甚则异嗜，消瘦是蛔虫病的临床特征，而吐蛔或便蛔则无疑属于
蛔虫病。治疗主要根据病情的轻重缓急，采用驱虫、安蛔、调理脾胃等法。
症状：脐周腹痛，时作时止，胃脘嘈杂，甚或吐虫、便虫、腹中虫瘕。较严重者表现不
思饮食，面黄肌瘦，鼻子乙作痒，睡中龄齿流涎。
治法：安蛔、驱蛔，健运脾胃。
方药：腹中疼痛较剧及有恶心呕吐者，宜先用乌梅丸安蛔定痛。方中以乌梅、川椒、细
辛酸辛安蛔；黄连、黄柏苦可下蛔，寒可清热；干姜、附子、桂枝温脏祛寒；人参、当归补
气养血。
在蛔虫病腹不痛或腹痛不剧时，宜驱除蛔虫，以消除病因。可用化虫丸加减，本方以鹤
虱、苦栋根皮、槟榔、芜荑、使君子等驱除蛔虫。
若患蛔虫病已久，面黄肌瘦；或驱虫之后，脾胃运化尚未恢复，则用香砂六君子汤健运
脾胃。
[预防与调摄] ．
蛔虫病的预防主要是做好宣传教育工作，从小养成清洁卫生的良好习惯。不饮生水，不
吃腐烂不洁的瓜果。提倡熟食，不吃未煮熟的蔬菜，以减少蛔虫的感染。
[结语]
蛔虫病是由蛔虫寄生在人体所引起的一种常见病。由于蛔虫具有喜温，恶寒怕热，性动
好窜，善于钻孑L的特性，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中

乱窜而引起多种病症。蛔虫病的临床表现差异较大，轻者可无任何症状，或有食欲不佳和腹
痛，疼痛一般不重，多位于脐周或稍上方。痛时喜按揉腹部，腹部无压痛，腹壁不紧张。脐
周腹痛，作止无定，甚则异嗜，消瘦是蛔虫病的临床特征，而吐蛔或便蛔则无疑属于蛔虫
病。治疗主要根据病情的轻重缓急，采用驱虫、安蛔、调理脾胃等法。养成清洁卫生的良好
习惯是预防蛔虫病的主要措施。
，
(附)蛔厥
蛔厥类似于西医学所称的胆道蛔虫症。早在公元三世纪初，张仲景即对蛔厥作了比较详
细的记述，并以乌梅丸作为治疗的主要方剂。如《伤寒论·厥阴篇》说：“蛔厥者，其人当吐
蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，
蛔闻食臭出，其人常白吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。”
症状：主要表现突然发作的剑突下及／或右胁腹部阵发性剧烈绞痛，痛引背心及右肩，
痛剧时弯腰曲膝，辗转不安，呻吟不止，冷汗淋漓，恶心呕吐，并常有蛔虫吐出。腹部切诊
时，腹皮柔软，脘腹及右胁部有压痛。腹痛间歇期则如常人，安然无恙。
； 治法：安蛔定痛，驱除蛔虫。 ·
方药：乌梅丸及胆道驱蛔汤加减。 ·
蛔厥初期，疼痛较剧而无明显热证表现者，宜用乌梅丸安蛔定痛。痛甚者，可加郁金、
延胡、白芍、甘草活血理气，缓急止痛，或合并针刺治疗止痛。大便秘结者，加大黄、槟榔
泻热通腑。呕吐甚者，加半夏、陈皮和胃降逆。出现发热、腹部压痛明显、脉数、苔黄等热
证表现者，去姜、桂、附之辛热，重用连、柏，并加金银花、连翘、茵陈、栀子清热解毒，
疏利肝胆。
腹痛缓解或腹痛较轻者，则应同时驱除蛔虫，可用胆道驱蛔汤。方中以延胡、木香、厚
朴理气定痛；使君子、槟榔、苦栋皮驱除蛔虫；大黄、槟榔泻下通腑。
[文献摘要]
《诸病源候论·鱿虫候》：“就虫者，是九虫内之一虫也。长一尺，亦有长五六寸。或因府
藏虚弱而动；或因食甘肥而动。其发动则腹中痛。”
《圣济总录·蛔虫》：“盖较之他虫害人为多。观其发作冷气，脐腹撮痛，变为呕逆，以至
心中痛甚如锥刺”。
《太平圣惠方·卷五十七》：“诸虫依肠胃之间，若脏腑气实则不为害，若虚则能侵蚀，随
其虫之变动，而成诸疾也。”。
《景岳全书·诸虫》：“凡诸虫之中，惟蛔虫最多”。“凡虫痛证必时作时止，来去无定，或
呕吐青黄绿水，或吐出虫，或痛而坐卧不安，或大痛不可忍，面色或青或黄或白，而唇则
红，然痛定则能饮食者，便是虫积之证，速宜治之。”
[研究进展]
胆道蛔虫病是蛔虫病引起的最为常见的并发症。以青壮年农民为多，女性多于男性。胆
道蛔虫病中医称之为“蛔厥”，中医药对其有良好疗效。
朱氏分别用驱蛔散1号及驱蛔散2号治疗胆道蛔虫病之属于热证及寒证患者，并同时服

[复习思考题]
1．试述蛔虫致病的病机特点。
2．如何诊断及治疗蛔虫病?
3．试述蛔厥的辨证论治。
第．十节 钩虫病
钩虫病是由于钩虫寄生在人体小肠所引起的疾病，因其主要症状为好食易饥，倦怠乏
力，肤色萎黄，面足浮肿，故中医文献把钩虫病称为黄肿病、疳黄、黄胖、饕餮黄等。四川
及浙江民间又称为懒黄病、粑黄病、桑叶黄等。
钩虫病的流行相当广泛，在我国南方各省较为多见。·
[病因病机]
中医学将钩虫称为伏虫。《诸病源候论·九虫候》说：“伏虫，长四分”，“伏虫，群虫之
主也。”
由于人体皮肤接触含有钩蚴的泥土，钩蚴从皮肤钻人，最后移行至小肠发育为成虫而导
致钩虫病。其主要的病理为扰乱脾胃气机，吸食及耗费人体血液，因而出现胃肠失调及气血
亏虚的病变。 ·
t真临床表现]
钩虫病的症状主要由钩蚴及成虫所致，但成虫所致的症状更为长久和严重。钩蚴侵入处
的皮肤感到奇痒和烧灼，继而出现小出血点、丘疹或小疱疹，俗称“粪触块”、“粪毒”、“粪

疙瘩”。随钩蚴在人体内的移行，受感染后的3-5日，常出现喉痒、咳嗽，重者甚至剧烈干
咳或哮喘发作。成虫寄生在小肠，扰乱脾胃气机，吸食及耗费人体血液，因而出现上腹部不
适、隐痛，食欲亢进但劳动力反而减退，异嗜生米、茶叶，甚至泥土、碎纸等胃肠失调的症
状。严重者出现心悸短气，四肢乏力，头晕耳鸣，面足浮肿，面色萎黄，唇舌色淡，脉数而
弱等气血亏虚的症状。
，
[诊断]
1．胃肠失调及气血亏虚的临床症状。
2。在钩虫病的流行地区，有钩蚴的感染症状。
3．大便检查发现钩虫卵。
[鉴别诊断]
钩虫病病情较重，出现“黄肿”表现者，需与黄疽及水肿相鉴别。
1．黄疸 黄疸发病较急，而久病后出现黄疸者，一般均有肝胆病史。黄疽临床表现为
全身黄色鲜明如橘色或晦暗如烟熏，目睛黄染，小便黄赤。钩虫病的发黄则为肤色萎黄或黄
而浮肿，目睛不黄，小便清长。 ·
2．水肿 水肿的病因不一，浮肿部位不同，一般按之凹陷甚或凹陷不起，皮薄光亮，
色泽鲜明，小便短涩，饮食正常或纳减，证有虚实之分。钩虫病的浮肿表现为下肢足踝浮
肿，或面部目胞浮肿，甚则全身浮肿，但肤色发黄或萎黄不荣，好食易饥，或嗜食异物，无
小便短涩，纯属虚证。
[辨证论治]
·粪毒犯肤
症状：手足接触泥土之后，很快出现局部奇痒、灼热、疱疹，搔破后脂水浸淫、红肿，·
苔白薄，脉平或濡。
治法：杀虫止痒。
方药：桃叶泄毒汤。
本方以桃叶、辣蓼草、连根葱、荆芥、苏叶、苦参各30g，水煎3-4沸，趁温熏洗局
部。如水冷，则加热后再洗，一日数次。
钩蚴在侵入皮肤的24小时内，尚有90％以上停留在局部，可用热敷法和能杀灭钩蚴的
药物进行局部治疗。如用热敷局部，以不烫伤皮肤为度；或用土荆芥油涂抹患处。
·虫邪犯肺
症状：皮肤受邪数日后，出现胸闷咳嗽，喉痒难忍，甚则频咳不止，喉间痰鸣，苔白，
脉平或濡数。
治法：宣肺化痰止咳。
方药：止嗽散。 ．
方中以桔梗、紫菀、陈皮宣肺化痰，白前肃肺降逆，百部止咳并有杀虫作用，荆芥、甘
草疏表和中。喉间痰鸣，喘促痰多者，可合用射干麻黄汤降逆平喘。
·脾虚湿滞

症状：面色萎黄，或面色黄而虚浮，善食易饥，食后腹胀，或异嗜生米、茶叶、木炭之
类，神疲肢软，舌淡苔薄，脉濡。
治法：健脾燥湿，和中补血。
方药：黄病绛矾丸加减。方中以平胃散健脾燥湿，理气和中；绛矾燥湿补血；红枣益脾
养血。 ·
·气血两虚，
症状：颜面、肌肤萎黄或苍白，面足甚至全身浮肿，脘闷不舒，倦怠乏力，精神不振，
眩晕耳鸣，心悸气短，舌质淡胖，脉弱。
治法：补益气血。 ·
方药：八珍汤加减。脘闷纳差者，加木香、砂仁理气调胃。
钩虫病均需进行驱钩治疗，目前用于驱钩虫的中药效果尚欠理想，可采用适当的驱钩虫
西药治疗。
[预防与调摄]
预防钩虫病的主要措施是：积极治疗钩虫病人，减少传染来源；搞好粪便管理，杀灭粪
中虫卵；做好劳动防护，减少钩蚴感染机会。 。
本病除药物治疗外，还应给予富于营养、易于消化的食物，以促进气血的生长及脾胃功
能的恢复。病情严重的患者应适当休息。
[结语]
钩虫病是由于钩虫寄生在人体小肠所引起的疾病。钩虫致病的主要病机为扰乱脾胃气
机，吸食及耗费人体血液，因而出现胃肠失调及气血亏虚的病变及相应的临床症状。钩虫病
出现“黄肿”表现者，需与黄疽及水肿相鉴别。驱除钩虫、补益气血及调理脾胃是治疗钩虫
病的主要原则。积极治疗钩虫病人，搞好粪便管理，做好劳动防护，是预防钩虫病的主要措
施。
[文献摘要]
《医林绳墨·鼓胀》： “黄肿者，皮肉色黄，四肢怠惰，头眩体倦，懒于作为，小便短而
少，大便溏而频，食欲善进，不能生力，宜当健脾为主。”
《医碥·黄疸》：“黄肿与黄疽，分别处在肿而色带白，眼目如故，不如黄疸之眼目皆黄而
不带白，且无肿状，似不必以暴渐分。又黄肿多有虫与食积，有虫必吐黄水，毛发皆直，或
好食生米、茶叶之类。用使君子、槟榔、川栋、雷丸之类。食积则用消食药，剂中不可无针
砂，消积平肝，其功最速。治疗亦与黄疸有别也。”
《杂病源流犀烛·诸疽源流》：“力役劳苦受伤，亦成黄胖病，俗名脱力黄，好食易饥，怠
惰无力。”“黄胖，宿病也，与黄疽暴病不同。盖黄疽眼目皆黄，无肿状。黄胖多肿，色黄中
带白，眼目如故，或洋洋少神。虽病根都发于脾，·然黄疸则由脾经湿热蒸郁而成；黄胖则湿
热未甚，多虫与食积所致，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米、茶叶、土炭之类。”

[复习思考题]
1．钩虫病有哪些临床表现?
2．如何诊断钩虫病?
3．有黄肿表现的钩虫病患者，如何与黄疸及水肿相鉴别?
4．试述钩虫病脾虚湿滞及气血两虚证型的辨证论治。
第十一节 绦虫病
绦虫病是由猪绦虫或牛绦虫寄生在人体小肠所引起的疾病；古代医籍将绦虫称为白虫或
寸白虫。
绦虫病在我国分布较广。饮食习惯是决定肠绦虫病多寡及其种类不同的关键因素，喜食
生肉的地区感染率高。 ·
中医对绦虫的形态、感染途径很早即有明确的认识，并寻找到效果良好的治疗药物。在
感染途径方面，早在《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》篇即指出：“食生肉，饱饮乳，变成白
虫。”《诸病源候论·寸白虫候》说：“以桑枝贯牛肉炙食”哙引起本病。而对于绦虫形态的描
述，《诸病源候论·寸白虫候》说： “寸白者，九虫内之一虫也。长一寸而色白，形小扁”，
仇虫候》说： “白虫相生，子孙转大，长至四五尺”。在治疗上，早在《千金要方·九虫》
里，就采用槟榔、石榴根皮等有效的药物治疗绦虫病。
[病因病机]
绦虫病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊虫的猪肉或牛肉，囊虫进入体内吸附在肠壁
上，颈节逐渐分裂，形成体节，约经2—3个月而发育为成虫。成虫虫体脱节，从肛门排出
体外，故可在内裤或被服上发现白色的虫体节片，节片随大便排出则可见粪便中有虫体节
片。 · ·
绦虫所致的病变，主要是吸食人体水谷精微以及扰乱脾胃运化，从而引起腹胀、腹痛，
甚至消瘦、乏力等症。
[临床表现] ·
绦虫病初期，成虫居于肠中，影响肠道气机，引起腹部或上腹部隐隐作痛，腹胀不适，
甚或恶心、呕吐。常在内裤、被褥或粪便中发现白色节片，或伴肛门瘙痒。病久则脾胃功能
受损，不能运化水谷精微，加之绦虫吸食营养物质，以致人体化源不足，气血不充，故在上
述症状的基础上常伴见面色萎黄或苍白，形体消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脉细等气
血亏虚的症状。
[诊断]
1．粪便中或内裤、被褥上发现白色节片为绦虫病重要的临床特征。
2．初期肠道气机受阻引起的腹部隐隐作痛、腹胀不适等脾胃功能失调的症状，及病久
伴见的面色萎黄或苍白、形体消瘦、倦怠乏力、舌淡、脉细等气血亏虚的症状。 ·

[辨证论治]
症状：上腹部或全腹隐隐作痛，腹胀，或有腹泻，肛门作痒，久则形体消瘦，倦怠乏
力，大便内或衬裤上有时发现白色节片，舌质淡，苔薄白，脉濡或细。
治法：驱除绦虫，调理脾胃。
方药：中药有良好的驱绦效果，可选用下列方药中的一种应用。
①槟榔60-120g，切碎，文火煎2小时，于清晨空腹顿服。服后4小时无大便排出者，
·可服用芒硝10G。
②南瓜子60-120g，去壳碾粉，直接嚼服或水煎服。2小时后服槟榔煎剂(剂量、用法
同上)。
③仙鹤草芽(深秋采集，其形似狼牙，故又称狼牙草)，洗净，刮去外皮，晒干，碾粉，
成人早晨用温开水冲服30—60g。因本药兼有泻下作用，可不另服泻药。一般在服药后5-6
小时排出虫体。
④雷丸，研粉，每次20G，1日1次，连服3天。
⑤石榴根皮25G，水煎服。胃病患者不宜选用此药。
驱除绦虫，务必驱尽，须连头节同时排出，方能彻底治愈。若头节颈未被驱出，则仍能
继续生长。若发现绦虫未驱尽时，可仍用上述驱绦药物治疗。
驱虫之后，继服香砂六君子汤健运脾胃。
[预防及调摄]
开展卫生宣传，纠正吃生肉的习惯是预防本病的关键。严格肉类检查，禁止含有囊虫的
肉类出售。此外，应对炊事人员进行宣传，须将肉类煮熟烧透，菜刀与菜板应生熟分开。
[结语]
绦虫病是由猪绦虫或牛绦虫寄生在人体所引起的疾病。绦虫所致的病变，主要是吸食人
体水谷精微以及扰乱脾胃运化，从而引起腹胀、腹痛，甚至消瘦、乏力等症。并常在内裤、
被褥或粪便中发现白色节片。驱除绦虫、调理脾胃是治疗绦虫病的主要原则。中药有良好的
驱绦效果。驱除绦虫，务必驱尽，须连头节同时排出，方能彻底治愈。开展卫生宣传，严格
肉类检查，禁止含有囊虫的肉类出售以及纠正吃生肉的习惯是预防本病的关键。
[文献摘要)
《证治准绳·杂病·虫》： “寸白……服药下之，须结裹溃然出尽乃佳，若断者相生未已，
更宜速治之。”
《景岳全书·诸虫》说：“寸白虫，此虫长寸许，色白，其状如蛆。母子相生，有独行者，
有个个相接不断者，故能长至一二丈。”
[研究进展]
槟榔、南瓜子、鹤草芽等中药，均有良好的驱绦作用。
据现代药理研究，槟榔能使绦虫虫体头部和未成熟节片完全瘫痪；而南瓜子可使虫体中

第五章 肝胆病证
[学习目的和要求]
通过本章的学习，了解肝胆病证的范围、转归预后及调摄护理；熟悉肝胆病证的主要证
候及其特征、病因病机；掌握肝胆病证的定义、诊断、鉴别诊断、辨证要点、治疗原则，以
及黄疸、胁痛、胆胀、鼓胀等肝胆病证的辨证论治和相关技能。 ·
肝胆病证是指在外感、内伤等多种因素作用下，导致肝与胆功能失调和病理改变所引起
的一类病证。本章主要讨论黄疸、胁痛、胆胀、鼓胀等病，肝癌及其他一些和肝密切有关的
病证，如眩晕、中风、头痛、痉证等，则分别在本书其他有关章节中论述。
[主要证候及特征] 。
肝位于右胁，主疏泄，性刚强，喜条达而恶抑郁；又主藏血，具贮藏和调节血液的功
能；开窍于目。肝病常见的证候有肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝血亏虚、瘀血阻络
等。胆为六腑之一，内寄相火、因其内藏精汁，又称奇恒之腑，其气以通降为顺，有助胃腐
熟水谷之功。胆病常见的证候有胆腑郁热、胆腑气滞、胆内结石等。胆附于肝，与肝相表
里，胆管起源于肝，胆液为肝之余气，足厥阴肝经与足少阳胆经相通，所以胆的病变与肝密
切相关，胆病可以及肝，·肝病可以及胆，可致肝胆同病，发为肝胆气郁、肝胆湿热等证。肝
胆证候以实证多见。肝木疏土，肝随脾升，胆随胃降，肝木生于肾水，长于脾土，故肝胆病
与脾、胃、肾等脏腑关系密切，临床证候如肝脾不调、肝肾阴虚、胆胃郁热等即属之。现将
肝胆主要证候分述如下。
·肝气郁结
1．主要脉症 情志抑郁，胸胁或少腹胀闷窜痛，善太息，得嗳气则舒，或见梅核气，
或见瘿瘤，妇女可见乳房胀痛，月经不调，苔薄白，脉弦。
2．证候特征 本证特征有两个方面：一是有情志不遂史和情志抑郁症状；二是有两胁
及肝经循行部位胀闷窜痛的气滞证候。
·肝火上炎
1．主要脉症 急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，面红目赤，头晕胀痛，耳鸣如潮，便
秘尿黄，或见吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。 ·
2．证候特征 该证以急躁易怒，胁肋灼痛及火性炎上的面红目赤等肝经实热证候为特
征。
·肝阴不足
1．主要脉症 胁肋隐痛或有灼热感，劳累则加重，头晕耳鸣，两目干涩，口干咽燥，
五心烦热，舌红少津，脉弦细数。
2．证候特征 本证以胁肋隐痛，目干口干，五心烦热等肝阴虚或兼内热的证候为特征。
·肝血亏虚

1．主要脉症 胁肋隐痛，头晕目眩，两目于涩，手足麻木，妇女月经不调甚至闭经，
面色不华，眼睑唇舌色淡，脉弦细。
2．证候特征 以胁肋隐痛，面色不华，眼睑唇舌色淡等肝血虚证候为特征。本证与肝
阴不足不同，肝阴不足常兼内热，而本证则常兼气虚。
·肝胆湿热
1．主要脉症 胁肋胀痛灼热，脘腹胀满，厌食油腻，或进食油腻食物病情则加重，口
苦泛恶，大便溏垢，小便短赤，或有黄疽，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
·2．证候特征 本证以胁痛，脘腹胀闷，厌油口苦，苔黄腻等肝胆湿热证为特征。
·瘀血阻络
1．主要脉症 胁肋刺痛，痛处固定而拒按，胁下积块，面色晦暗，或头颈胸臂等处可
见红点赤缕，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
2．证候特征 瘀血阻络证以胁肋刺痛，痛处固定而拒按，胁下积块，舌质紫暗或有瘀
斑等肝胆瘀血病变为特征。
． [病机述要]
肝胆病证的基本病机为肝失疏泄，胆失通降。常见的病机类型有：
1。肝郁气滞 情志不遂，郁怒恚怒伤肝，导致肝失疏泄，肝郁气滞，进而可病及于胆，
肝胆疏泄无权，形成肝胆气滞，而成胁痛、胆胀等肝胆病证。
。 2．肝火上炎 肝郁气滞，久郁化火，火热燔灼，气滞火灼于肝胆，而成胁痛等病证。
3。肝阴不足 素体阴液不足，·或久病耗伤，或肾水不足，水不涵木，或肝郁化火，火
盛伤阴，以致肝阴不足，肝失所养，而成胁痛、鼓胀等病证。
4．肝血亏虚 或久病体弱，或慢性失血，或思虑劳倦，脾伤失运，气血生化不足，以
致肝血亏虚，引起胁痛等病证。
5．肝／Iv-~热 湿热侵袭，注于肝胆，或恣食肥甘厚味，或偏嗜醇酒辛辣，生湿蕴热，
湿热熏蒸，致使肝胆失于疏泄，胆液不循常道，而成胁痛、黄疽、鼓胀等病证。
6。瘀血阻络 肝病迁延，久病人络，或气郁日久，气滞血瘀，或跌仆闪挫，致使瘀血
阻于肝胆，形成胁痛、黄疸、鼓胀等病证。 ．
[治疗要点]
1．肝病多实，多气滞，多郁火，多血瘀，所以治疗肝病宜疏肝理气，清肝泻火，活血
化瘀，着重祛邪，祛邪即可保肝。应注意疏肝理气不可过用香燥，以防伤阴；清肝泄火不可
过用苦寒，以防损伤脾胃；活血化瘀宜兼用疏肝理气，以增活血之力。
2．肝病之虚，一般分为阴虚和血虚。血虚宜补养气血，阴虚宜滋阴或兼降火。
3．胆病多实，多气郁，多胆郁，多结石，所以治疗胆病宜理气，利胆，排石。胆从肝
治，治胆应合用疏肝之法。胆腑宜通，胆随胃降，其利胆排石可合用和降通腑之法。
4．肝胆同病多湿热，治宜清热利湿，疏肝利胆；若为疫毒挟湿热内侵，肝胆同病，治
宜清热解毒，清热利湿，应适当配伍疏肝利胆，通腑化瘀之品。
5．肝胆与脾胃肾关系密切，在治疗肝胆病的同时，应兼顾相关脏腑。如肝郁脾虚，治
宜疏肝调脾；肝肾阴虚，治宜滋养肝肾；肝胃不和，治宜疏肝和胃降逆等等。

我也报一个 呵呵

6．防治肝胆病证，应避免强烈的精神刺激，增强战胜疾病的信心，解除不必要的顾虑，
安心静养；避免过食肥甘，尤其要避免坎酒过度，黄疽、鼓胀患者更应禁酒；食盐有凝涩之
弊，鼓胀病人，应限制食盐的摄人，给予低盐饮食，尿量减少时，则给予无盐饮食。
第一节 黄 疸

黄疸是由于感受湿热疫毒等外邪，导致湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，
随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证。
黄疸为临床常见病证之一，男女老少皆可罹患，但以青壮年居多。历代医家对本病均很
重视，古代医籍多有记述，现代研究也有长足进步，中医药治疗本病有较好疗效，对其中某
些证候具有明显的优势。
《内经》已有黄疽之名，并对黄疽的病因、病机、症状等都有了初步的认识，如《素问·
平人气象论篇》云：“溺黄赤，安卧者，黄疸；……目黄者曰黄疸。”《素问，六元正纪大论
篇》云：“溽暑湿热相薄，争于左之上，民病黄瘅而为朋肿。”《灵枢·经脉》云：“是主脾所
生病者，·，…—黄疽，不能卧。”《金匮要略》将黄疸立为专篇论述，并将其分为黄疸、谷疽、
酒疸、女劳疸和黑疽等五疸。《伤寒论》还提出了阳明发黄和太阴发黄，说明当时已认识到
黄疸可由外感、饮食和正虚引起，病机有湿热，瘀热在里，寒湿在里，相关的脏腑有脾胄肾
等，并较详细的记载了黄疸的临床表现，创制了茵陈蒿汤、茵陈五苓散等多首方剂，体现了
泻下、解表、清化、温化、逐瘀、利尿等多种退黄之法，这些治法和方剂仍为今天所喜用，
表明汉代对黄疽的辨证论治已有了较高的水平。《诸病源候论·黄病诸候》提出了一种卒然发
黄，命在顷刻的“急黄”。《台秘要·温病及黄疽》引《必效》曰：“每夜小便中浸白帛片，
取色退为验。”最早用实验检测的比色法来判断治疗后黄疽病情的进退。宋代韩祗和的《伤
寒微旨论》除论述了黄疽的“阳证”外，还特设《阴黄证篇》，并首创用温热药治疗阴黄。
元代罗天益所著《卫生宝鉴·发黄》总结了前人的经验，进一步明确湿从热化为阳黄，湿从
寒化为阴黄，将阳黄和阴黄的辨证论治系统化，执简驭繁，对临床实践指导意义较大，至今
仍被采用。《景岳全书·黄疸》中载有疽黄证，认为其发病与“胆液泄”有关，提示了黄疸与
胆液的关系。《杂病源流犀烛·诸疽源流》认识到了黄疸的传染性及其严重性：“又有天行疫
疠，以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急。”
本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血
性黄疸、病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体、某些消化系统肿瘤，以及出
现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。
[病因病机]
黄疽的病因主要有外感时邪，饮食所伤，脾胃虚弱及肝胆结石、积块瘀阻等，其发病往
往是内外因相因为患。
1．外感时邪 外感湿浊、湿热、疫毒等时邪自口而人，蕴结于中焦，脾胃运化失常，
湿热熏蒸于脾胃，累及肝胆，以致肝失疏泄，胆液不循常道，随血泛溢，外溢肌肤，上注眼
目，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。若疫毒较重者，则可伤及营血，内陷心包，发
为急黄。

2．饮食所伤 饥饱失常或嗜酒过度，皆能损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，
随脾胃阴阳盛衰或从热化或从寒化，熏蒸或阻滞于脾胃肝胆，致肝失疏泄，胆液不循常道，
随血泛溢，浸淫肌肤而发黄。如《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“谷气不消，胃中苦浊，
浊气下流，小便不通，……身体尽黄，名曰谷疸。”
3．脾胃虚弱 素体脾胃虚弱，或劳倦过度，脾伤失运，气血亏虚，久之肝失所养，疏
泄失职，而致胆液不循常道，随血泛溢，浸淫肌肤，发为黄疸。若素体脾阳不足，病后脾阳
受伤，湿由内生而从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液受阻，致胆液不循常道，随血泛溢，浸淫肌
肤，也可发为黄疽。
此外，肝胆结石、积块瘀阻胆道，胆液不循常道，随血泛溢，也可引起黄疽。
黄疸的发病，从病邪来说，主要是湿浊之邪，故《金匮要略·黄疸病脉证并治》有“黄
· 家所得，从湿得之”的论断；从脏腑病位来看，不外脾胃肝胆，而且多是由脾胃累及肝胆。
黄疸的发病是由于内外之湿阻滞于脾胃肝胆，导致脾胃运化功能失常，肝失疏泄，或结石、
积块瘀阻胆道，．胆液不循常道，随血泛溢而成。病理属性与脾胃阳气盛衰有关，中阳偏盛，
湿从热化，则致湿热为患，发为阳黄；中阳不足，湿从寒化，则致寒湿为患，发为阴黄。至
于急黄则为湿热夹时邪疫毒所致，也与脾胃阳气盛衰相关。不过，正如《丹溪心法·疸》所
言：“疸不用分其五，同是湿热。”临床以湿从热化的阳黄居多。阳黄和阴黄之间在一定条件
下也可相互转化，阳黄日久，热泄湿留，或过用寒凉之剂，损伤脾阳，则湿从寒化而转为阴
黄；阴黄重感湿热之邪，又可发为阳黄。
I真临床表现]
本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，其中以目黄为主要特征。患病初起，目黄、?身
黄不一定出现，而以恶寒发热，食欲不振，恶心呕吐，腹胀肠鸣，肢体困重等类似感冒的症
状为主，三五日后，才逐渐出现目黄，随之出现尿黄与身黄。亦有先出现胁肋剧痛，然后发
黄者。病程或长或短。发黄程度或浅或深，其色或鲜明或晦暗，急黄者，其色甚则如金。急
黄患者还可出现壮热神昏，衄血吐血等症。常有饮食不节，与肝炎病人接触，或服用损害肝
脏的药物等病史。
[诊断]
1．以目黄、身黄、小便黄为主症，其中目黄为必具的症状。
2．常伴脘腹胀满，·纳呆呕恶，胁痛，肢体困重等症。
3，常有饮食不节，与肝炎病人接触，或服用损害肝脏的药物等病史，以及过度疲劳等
诱因。
4．血清总胆红素、直接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转
氨酶，以及B超、Cr、胆囊造影等检查，有助于诊断与鉴别诊断。
[鉴别诊断]
1．萎黄 黄疽与萎黄均有身黄，故需鉴别。黄疸的病因为感受时邪，饮食所伤，脾胃
虚弱，砂石、积块瘀阻等；萎黄的病因为大失血，久病脾虚等。黄疸的病机是湿浊阻滞，脾
胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢；萎黄的病机是脾虚不能化生气血，或失血过

多，致气血亏虚，肌肤失养。黄疽以目黄、身黄、小便黄为特征；萎黄以身面发黄且干萎无；
泽为特征，双目和小便不黄，伴有明显的气血亏虚证候，如眩晕耳鸣，心悸少寐等。二者的
鉴别以目黄的有无为要点。
2．黄胖 黄胖多与虫证有关，诸虫尤其是钩虫居于肠内，久之耗伤气血，脾虚生湿，
致肌肤失养，水湿渐停，而引起面部肿胖色黄，身黄带白，但眼目不黄。《杂病源流犀烛·诸
疽源流黄胖》对此论述颇详：“黄胖宿病也，与黄疽暴病不同。盖黄疸眼目皆黄，无肿状；黄
胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神。虽病根都发于脾，然黄疸则由脾经湿热郁蒸
而成；黄胖则湿热未甚，多虫与食积所致，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米茶叶土炭之
类。”二者的鉴别也以目黄的有无为要点。
[辨证论治]
辨证要点
1．辨阳黄与阴黄 阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴有湿热证
候；阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴有寒湿诸候。
2．辨阳黄中湿热的偏重 阳黄属湿热为患，由于感受湿与热邪程度的不同，机体反应
的差异，故临床有湿热孰轻孰重之分。区别湿邪与热邪的孰轻孰重，目的是同中求异，使治
疗分清层次，各有重点。辨证要点是：热重于湿的病机为湿热而热偏盛，病位在脾胃肝胆而
偏重于胃；湿重于热的病机是湿热而湿偏盛，病位在脾胃肝胆而偏重于脾。相对来说，热重
于湿者以黄色鲜明，身热口渴，口苦便秘，舌苔黄腻，脉弦数为特点；湿重于热者则以黄色
不如热重者鲜明，口不渴，头身困重，纳呆便溏，舌苔厚腻微黄，脉濡缓为特征。
3．辨急黄 急黄为湿热夹时邪疫毒，热人营血，内陷心包所致。在证候上，急黄与一
般阳黄不同，急黄起病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，并现壮热神昏；吐血衄血等危重证
候，预后较差。 ；
治疗原则
根据本病湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血外溢的病机，其治疗大法
为祛湿利小便，健脾疏肝利胆。故《金匮要略》有“诸病黄家，但利其小便”之训。并应依
湿从热化、寒化的不同，分别施以清热利湿和温中化湿之法；急黄则在清热利湿基础上，合
用解毒凉血开窍之法；黄疸久病应注意扶助正气，如滋补脾肾，健脾益气等。
分证论治
阳黄
·湿热兼表
症状：黄疽初起，目白睛微黄或不明显，小便黄，脘腹满闷，不思饮食，伴有恶寒发
热，头身重痛，乏力，舌苔黄腻，脉浮弦或弦数。
治法：清热化湿，佐以解表。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。
本方意在解除表邪，芳香化湿，清热解毒。二方中麻黄、薄荷辛散外邪，使邪从外解；
连翘、黄芩清热解毒；藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化湿；赤小豆、梓白皮、滑石、木通渗利
小便；杏仁宣肺化湿；茵陈清热化湿，利胆退黄；生姜、大枣、甘草调和脾胃；川贝、射干
可去而不用。

表证轻者，麻黄、薄荷用量宜轻，取其微汗之意；目白睛黄甚者，茵陈用量宜大；热重
者酌加金银花、栀子、板蓝根清热解毒。并可加郁金、丹参以疏肝调血。
·热重子湿
症状：初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，色泽鲜明，右胁疼痛而拒按，壮热口渴，口
干口苦，恶心呕吐，脘腹胀满，大便秘结，小便赤黄、短少，舌红，苔黄腻或黄糙，脉弦滑
或滑数。
治法：清热利湿，通腑化瘀。
方药：茵陈蒿汤。 ．
方中茵陈味苦微寒，人肝、．脾、膀胱经，为清热利湿、疏肝利胆退黄的要药；栀子清泄
三焦湿热，利胆退黄；大黄通腑化瘀，泄热解毒，利胆退黄；茵陈配栀子，使湿热从小便而
去；茵陈配大黄，使瘀热从大便而解，三药合用，共奏清热利湿，通腑化瘀，利胆退黄和解
毒之功。本方可酌加升麻、连翘、大青叶、虎杖、田基黄、板蓝根等清热解毒；郁金、金钱
草、丹参以疏肝利胆化瘀；车前子、猪苓、泽泻等以渗利湿邪，使湿热分消，从二便而去。
，湿重于热
症状：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，右胁疼痛，脘闷腹胀，头重身困，嗜卧乏
力，纳呆便溏，厌食油腻，恶心呕吐，口粘不渴，小便不利，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦
滑。 ·
治法：健脾利湿，清热利胆。
方药：茵陈四苓汤。
方用茵陈清热利湿，利胆退黄，用猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，炒白术健脾燥湿。若右
胁疼痛较甚，可加郁金、川楝子、佛手以疏肝理气止痛。若脘闷腹胀，纳呆厌油，可加陈
皮、藿香、佩兰、厚朴、枳壳等以芳香化湿理气。
茵陈四苓汤适用于湿邪偏重较明显者，若湿热相当者，尚可选用甘露消毒丹。该方用茵
陈、滑石、木通清热利湿，利胆退黄，引湿热之邪从小便而出；黄芩、连翘清热燥湿解毒；
石菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷芳香化湿，行气悦脾。原方中贝母、射干的主要作用是清咽散
结，可去之。本方诸药配合，不仅利湿清热，芳香化湿，利胆退黄，而且调和气机，清热透
邪，使壅遏之湿热毒邪消退。若湿困脾胃，便溏尿少，口中甜者，可加厚朴、苍术；纳呆或
无食欲者，再加炒麦芽、鸡内金以醒脾消食。
·胆腑郁热
症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来，伴有口苦咽干，恶心
呕吐，便秘，尿黄，舌红苔黄而干，脉弦滑数。
治法：清热化湿，疏肝利胆。
方药：大柴胡汤。
方中柴胡、黄芩、半夏、生姜和解少阳，和胃降逆；大黄、枳实通腑泻热，利胆退黄；
白芍和脾敛阴，柔肝利胆；大枣养胃。胁痛重者，可加郁金、枳壳、木香；黄疽重者，可加
金钱草、厚朴、茵陈、栀子；壮热者，可加金银花、蒲公英、虎杖；呃逆恶心者，加炒莱菔
子。
·疫毒发黄
症状：起病急骤，黄疽迅速加深，身目呈深黄色，胁痛，脘腹胀满，疼痛拒按，壮热烦

渴，呕吐频作，尿少便结，烦躁不安，或神昏谵语，或衄血尿血，皮下紫斑，或有腹水，继
之嗜睡昏迷，舌质红绛，苔黄褐干燥，脉弦大或洪大。本证又称急黄。
治法：清热解毒，凉血开窍。
方药：千金犀角散。
本方主药犀角(以水牛角代之)是清热解毒凉血之要药，配以黄连、栀子、升麻则清热
解毒之力吏大；茵陈清热利湿，利胆退黄。可加生地黄、玄参、石斛、·丹皮清热解毒，养阴
凉血；若热毒炽盛，乘其未陷入昏迷之际，急以通涤胃肠热毒为要务，不可犹豫，宜加大剂
量清热解毒药如金银花、连翘、土茯苓、蒲公英、大青叶、黄柏、生大黄，或用五味消毒
饮，重加大黄。如已出现躁扰不宁，或伴出血倾向，需加清营凉血解毒药，如神犀丹之类，
以防内陷心包，出现昏迷。如热入营血，心神昏乱，肝风内动，法宜清热凉血，开窍熄风，
急用温病“三宝”：躁扰不宁，肝风内动者用紫雪丹；热邪内陷心包，谵语或昏愤不语者用
至宝丹；热毒炽盛，湿热蒙蔽心神，神志时清时昧者，急用安宫牛黄丸。
本证可用清开灵注射液60-80m1，兑人5％葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1次，连续2
-3周。 ．
阴黄
·寒湿阻遏 ，
症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽或如烟熏，右胁疼痛，痞满食少，神疲畏寒。腹胀便
溏，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。
治法：温中化湿，健脾利胆。
方药：茵陈术附汤。
方中茵陈除湿利胆退黄，附子、干姜温中散寒，佐以白术、甘草健脾和胃。胁痛或胁下
积块者，可加柴胡、丹参、泽兰、郁金、赤芍以疏肝利胆，活血化瘀；便溏者加茯苓、泽
泻、车前子。黄疸日久，身倦乏力者加党参、黄芪。
·脾虚湿郁
症状：多见于黄疸久郁者。症见身目俱黄，黄色较淡而不鲜明，胁肋隐痛，食欲不振，
肢体倦怠乏力，心悸气短，食少腹胀，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉濡细。
治法：健脾益气，祛湿利胆。
方药：六君子汤加茵陈、柴胡。 ·
方中人参、茯苓、白术、甘草健脾益气，陈皮、半夏健脾燥湿，茵陈、柴胡利湿疏肝利
胆，诸药合用，共奏健脾益气、疏肝利胆、祛湿退黄之功。血虚者可加当归、地黄养血，湿
重苔腻者可少加猪苓、泽泻。
·脾虚血亏
主症：面目及肌肤发黄，黄色较淡，面色不华，睑白唇淡，心悸气短，倦怠乏力·，头晕
目眩，舌淡苔白，脉细弱。
治法：补养气血，健脾退黄。
方药：小建中汤。
方中桂枝配生姜、大枣辛甘生阳，白芍配甘草酸甘化阴，饴糖缓中健脾。并酌加茯苓、
泽泻以利湿退黄，黄芪、党参以补气，白术以健脾，当归、阿胶以养血。

[转归预后]
本病的转归与黄疸的性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。阳黄、阴黄、急黄虽性质
不同，轻重有别，但在一定条件下可互相转化。阳黄若患者体质差，病邪重，黄疸日益加
深，迅速出现热毒炽盛症状可转为急黄；阳黄也可因损伤脾阳，湿从寒化，转为阴黄；阴黄
重感湿热之邪，又可发为阳黄；急黄若热毒炽盛，内陷心包，或大量出血，可出现肝肾阳气
衰竭之候；阴黄久治不愈，可转为积聚、鼓胀。
一般来说，阳黄预后良好，唯急黄邪人心营，耗血动血，预后多不良。至于阴黄，若阳
气渐复，黄疸渐退，则预后较好；若阴黄久治不愈，化热伤阴动血，黄疸加深，转变为鼓胀
重症则预后不良；急黄病死率高，若出现肝肾阳气衰竭之候，预后极差。
[预防与调摄]
本病病程相对较长，除了药物治疗以外，精神状态、生活起居、休息营养等，对本病有
着重要的辅助治疗意义。具体内容包括：
1．精神调摄：由于本病易于迁延、反复甚至恶化，因此，患病后一般思想顾虑较重，
多虑善怒，致使病情加重。所以，医患结合，讲清道理，使患者从自身疾病的束缚中解脱出
来，而不要为某些症状的显没而惶惶不安，忧虑不宁。
2．饮食有节：患病后食欲减退，恶心呕吐，腹胀等症明显，所以调节饮食为主要的辅
助疗法。既往强调高糖、高蛋白、高热量、低脂肪饮食，以保证营养供应，但应注意要适
度，不可过偏。阳黄患者适合软食或半流饮食，以起到补脾缓肝的作用；禁食酒、辛热及油
腻之品。阴黄患者也应进食富于营养而易消化的饮食，禁食生冷、油腻、辛辣之晶，不吃油
炸、坚硬的食物，避免损伤血络。黄疸恢复期，更忌暴饮暴食，以防重伤脾胃，使病情加
重。
3．起居有常：病后机体功能紊乱，往往容易疲劳，故在急性期或慢性活动期应适当卧
床休息，有利整体功能的恢复；急性期后，根据患者体力情况，适当参加体育锻炼，如练太
极拳、气功之类，十分必要。 ·
对于急黄患者，由于发病急骤，传变迅速，病死率高，所以调摄护理更为重要。患者应
绝对卧床休息，吃流质饮食，如恶心呕吐频发，可暂时禁食，予以补液。禁辛热、油腻、坚
硬的食物，以防助热、生湿、伤络。密切观察病情变化，黄疸加深或皮肤出现紫斑为病情恶
化之兆；若烦躁不安，神志恍惚，脉象变为微弱欲绝或散乱无根，为欲脱之征象，应及时
抢救。
[结语]
黄疸是以目黄、身黄、尿黄为主要特征的一种肝胆病证，其病因主要有外感时邪，湿热
疫毒，饮食所伤，脾胃虚弱及肝胆结石、积块瘀阻等，其发病往往是内外因相因为患。其中
主要责之于湿邪，病位在脾胃肝胆，而且多是由脾胃累及肝胆。黄疸的基本病机是湿浊阻
滞，脾胃肝胆功能失常，或结石、积块瘀阻胆道，致胆液不循常道，随血泛溢而成。病理属
性与脾胃阳气盛衰有关。中阳偏盛，湿从热化，则致湿热为患，发为阳黄；中阳不足，湿从
寒化，则致寒湿为患，发为阴黄。至于急黄则为湿热夹时邪疫毒所致。阳黄和阴黄之间在一

定条件下可以相互转化。辨证要点主要是辨阳黄与阴黄、阳黄湿热的偏重及急黄。治疗大法
为祛湿利小便，健脾疏肝利胆。并应依湿从热化、寒化的不同，分别施以清热利湿和温中化
湿之法；急黄则应在清热利湿基础上，合用解毒凉血开窍之法；黄疸久病应注意扶助正气，
如滋补脾肾、健脾益气等。各证均可适当配伍化瘀之晶。同时要注意清热应护阳，不可过用
苦寒；温阻应护阴，不可过用辛燥；黄疸消退之后，有时并不意味着病已痊愈，仍需善后治
疗，做到除邪务尽。
[文献摘要]
《素问·平人气象论篇》：“溺黄赤，安卧者，黄疸；……目黄者曰黄疸。”
《灵枢·论疾诊尺》：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也，安卧，小便黄赤，脉
小而涩者，不嗜食。”
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头
汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主
之。”“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中
求之。”“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”
《金匮要略·黄疽病脉证并治》：“黄家所得，从湿得之。”
《诸病源候论·黄病诸候》：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气
喘，命在顷刻，故云急黄也。有得病即身体面目发黄者，有初不知是黄，死后乃身面黄者，
其候得病但发热心战者，是急黄也。”
《景岳全书，黄疸》：“阳黄证多以脾湿不流，郁热所致，必须清火邪，利小水，火清则溺
自清，溺清则黄自退。”

第二节 胁 痛
胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋
骨部位的统称。如《医宗金鉴·卷八十九》明确指出：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统
名曰胁。”《医方考·胁痛门》又谓： “胁者，肝胆之区也。”且肝胆经脉布于两胁，故“胁”
现代又指两侧下胸肋及肋缘部，肝胆胰所居之处。
胁痛是肝胆疾病中常见之证，临床有许多病证都是依据胁痛来判断其为肝胆病或系与肝
胆有关的疾病。
本病证早在《内经》就有记载，并明确指出胁痛的发生主要是肝胆的病变。如《素问·
热论篇》曰：“三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”《素问·刺热
论篇》谓： “肝热病者，小便先黄，……胁满痛。”《灵枢·五邪》说： “邪在肝，则两胁中
痛。”其后，历代医家对胁痛病因的认识，在《内经》的基础上，逐步有了发展。《景岳全书
·胁痛》将胁痛病因分为外感与内伤两大类，并提出以内伤为多见。《临证指南医案·胁痛》
对胁痛之属久病人络者，善用辛香通络、甘缓补虚、辛泄祛瘀等法，立方遣药，颇为实用，
对后世医家影响较大。《类证治裁·胁痛》在叶氏的基础上将胁痛分为肝郁、肝瘀、痰饮、食
积、肝虚诸类，对胁痛的分类与辨证论治作出了一定的贡献。
胁痛病证，可与西医多种疾病相联系，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、
肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、胁肋外伤以及肋间神经痛等。以上
疾病若以胁痛为主要症状时皆可参考本节辨证论治。

[病因病机]
胁痛主要责之于肝胆。因为肝位居于胁下，其经脉循行两胁，胆附于肝，与肝呈表里关
系，其脉亦循于两胁。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳。若情志不舒，
饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，累及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热
蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养，即可引起胁痛。其具体病因病机分述如下：
1。肝气郁结 若情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气郁结，气
机阻滞，不通则痛，发为胁痛。如《金匮翼，胁痛统论》说：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤
肝气。”肝气郁结胁痛，日久有化火、伤阴、血瘀之变。故《杂病源流犀烛·肝病源流》又
说：“气郁，由大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚，以致肤胁肋痛。”
2．瘀血阻络 气行则血行，气滞则血瘀。肝郁气滞可以及血，久则引起血行不畅而瘀
血停留，或跌仆闪挫，恶血不化，均可致瘀血阻滞胁络，不通则痛，而成胁痛。故《临证指
南医案·胁痛》曰：“久病在络，气血皆窒。”《类证治裁·胁痛》谓：“血瘀者，跌仆闪挫，恶
血停留，按之痛甚。”
3．湿热蕴结 外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，
生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成
胁痛。《素问·刺热论篇》说：‘‘肝热病者，……胁满痛。”《证治汇补·胁痛》也曾谓：胁痛
“至于湿热郁火，劳役房色而病者，间亦有之。”
4·．肝阴不足 素体肾虚，或久病耗伤，或劳欲过度，均可使精血亏损，导致水不涵木，
肝阴不足，络脉失养，不荣则痛，而成胁痛。正如《金匮翼·胁痛统论》所说：“肝虚者，肝
阴虚也，阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥则经脉失养而痛。”
总之，胁痛主要责之于肝胆，且与脾、胃、肾相关。病机转化较为复杂，既可由实转
虚，又可由虚转实，而成虚实并见之证；既可气滞及血，又可血瘀阻气，以致气血同病。胁
痛的基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结致肝胆疏泄不利，不通则痛，或肝阴不足，络脉失
养，不荣则痛。
I，临床表现]
本病以胁肋部疼痛为主要特征。其痛或发于一侧，或同时发于两胁。疼痛性质可表现为
胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。常反复发作，一般初起疼痛较重，久之
则胁肋部隐痛时发。
[诊断]
1．以胁肋部疼痛为主要特征。
2．疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。
3．反复发作的病史。
4．血常规、肝功能、胆囊造影、B超等实验室检查，有助于诊断。
[鉴别诊断]
1．胸痛 胸痛与胁痛均可表现为胸部的疼痛，故二者需鉴别。不过胁痛部位在胁肋部，

常伴恶心，口苦等肝胆病症状，实验室检查多可查见肝胆疾病；而胸痛部位则在整个胸部，1
常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候，心电图、胸部X线透视等检；
查多可查见心肺疾病的证据。 ；
2．胃痛 肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁而痛，胆病的疼痛有时发生在心窝部附近，：
胃痛与胁痛有时也易混淆，应予鉴别。但胃痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸；
嘈杂等胃失和降的症状，如有胃痛连胁也是以胃痛为主，纤维胃镜等检查多有胃的病变；而
胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状，B超等实验室检查多可查见肝；
胆疾病。 ，

[辨证论治] ：

辨证要点
1．辨外感、内伤 外感胁痛是由湿热外邪侵袭肝胆，肝胆失于疏泄条达而致，伴有寒；
热表证，且起病急骤，同时可出现恶心呕吐，目睛发黄，苔黄腻等肝胆湿热症状；内伤胁痛
则由肝郁气滞，瘀血内阻，或肝阴不足所引起，不伴恶寒、发热等表证，且起病缓慢，病程
较长。
2．辨在气在血 一般说来，气滞以账痛为主，且游走不定，时轻时重，症状的轻重每
与情绪变化有关；血瘀以刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤：
甚，或胁下有积块。
3．辨虚实 实证由肝郁气滞，瘀血阻络，外感湿热之邪所致，起病急，病程短，疼痛；
剧烈而拒按，脉实有力；虚证由肝阴不足，络脉失养所引起，常因劳累而诱发，起病缓，病，
程长，疼痛隐隐，悠悠不休而喜按，脉虚无力。
治疗原则 ：
胁痛的治疗着眼于肝胆，分虚实而治。实证宜理气、活血通络、清热祛湿；虚证宜滋阴：
养血柔肝。临床上还应据“痛则不通”， “通则不痛”的理论，以及肝胆疏泄不利的基本病；
机，在各证中适当配伍疏肝理气，利胆通络之品。
分证论治
·肝气郁结
症状：胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，善太息，得
嗳气则舒，饮食减少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散。
方中柴胡疏肝解郁，香附、枳壳、陈皮理气除胀，川芎活血行气通络，白芍、甘草缓急
止痛，全方共奏疏肝理气止痛之功。若气滞及血，胁痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、
青皮以增强理气活血止痛之功；若兼见心烦急躁，口干口苦，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数
等气郁化火之象，酌加栀子、黄芩、胆草等清肝之晶；若伴胁痛，肠鸣，腹泻者。为肝气横
逆，脾失健运之证，酌加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁以健脾止泻；若伴有恶心呕吐，是为肝
胃不和，胃失和降，酌加半夏、陈皮、藿香、生姜等以和胃降逆止呕。
·瘀血阻络
症状：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，疼痛持续不已，入夜尤甚，或胁下有积块，或面色