“大家来学中医”今天开始了

[临床表现] ，

小便不通名曰关，呕吐不止名曰格，关格的临床表现以小便不通与呕吐并见为主症。小
便不通发生在前，呕吐出现在后，呕吐出现后则表现为小便不通与呕吐并见的证候。但在其；
病程中，兼症甚为复杂，可归纳为两个阶段：
1．前期阶段 在具有水肿、淋证、癃闭等肾病病史及原有疾病症状；的基础上，出现面
色苍白或晦滞，倦怠乏力，四肢不温，腰脊酸痛，或伴水肿，尿量明显减少，头痛不寐，食
欲不振，晨起恶心，偶有呕吐，舌质淡胖，伴有齿印，苔薄白或薄腻，脉沉细或细弱。本阶
段以脾肾阳虚为主，但也有部分病人见有头晕眼花，舌质偏红，脉细数等阴虚征象。 ，；
2．后期阶段 前期阶段症状不断加重，也有一部分关格病前期阶段症状并不明显，在
重感外邪、手术等因素作用下，可突然出现关格的后期阶段症状。症见恶心呕吐频作，口中；
秽臭或有尿味，或腹泻，一日数次至十多次不等，便秘，肌肤干燥，甚则肌肤甲错，瘙痒不
堪，或皮肤有霜样析出，呼吸缓慢而深，咳喘气促，胸闷心悸，或心前区疼痛，水肿较甚，；
尿量进一步减少，甚则不通，牙宣，鼻衄，肌衄，呕血，便血，四肢搐搦，狂躁不安，谵语
昏睡，甚则神志昏迷，舌苔厚腻或黄腻而干燥，或花剥，脉沉细、细数或结或代。 ；
· ：
[诊断]
；
：
1．具有小便不通和呕吐并见的临床特征。 ：
2．有水肿、淋证、癃闭等肾病病史。 ：
3．结合肾功能、B超、Cr等检查，有助于明确诊断。 ；
[鉴别诊断] ，
1．走哺 走哺主要指呕吐伴有大小便不通利为主症的一类疾病。往往先有大便不通，
而后出现呕吐，呕吐物可以是胃内的饮食痰涎，也可带有胆汁和粪便，常伴有腹痛，最后出
现小便不通，类似于关格。但走哺属实热证，其病位在肠。关格是先有小便不通，而后出现
呕吐，病机是脾肾阴阳衰惫为本，湿浊毒邪内蕴为标，属本虚标实之病证，其病位主要在
肾。故与关格有本质的区别。《医阶辨证·关格》说：“走哺，由于大便不通，浊气上冲，而
饮食不得人；关格，由于阴阳之气倒置，上不得人，下不得出。”
2．癃闭 癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小便闭塞不通，点滴
全无为主症的一类病证。关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。二者皆有小便不通，故需
鉴别。癃闭一般无呕吐症状，而关格必有呕吐。不过癃闭可发展为关格，而关格并非都由癃
闭发展而来，亦可由水肿、淋证发展而成。
[辨证论治] ：
辨证要点
主要应分清本虚标实的主次，本虚主要是脾肾阴阳衰惫，标实主要是湿浊毒邪。若以本
虚为主者，又应分清是脾肾阳虚还是肝肾阴虚；以标实为主者，应区分寒湿与湿热的不同。，
若由水肿发展而来，症见面色苍白或晦滞，倦怠乏力，畏寒怕冷，四肢不温，尿清，舌质淡
胖，伴有齿印者，多偏脾肾阳虚；若由淋证发展而来，症见头晕眼花，肌肤干燥或抽筋，牙

宣，鼻衄，肌衄，狂躁不安，舌质偏红而干燥，或花剥，脉细数者，多偏肝肾阴虚。阳虚易
致湿浊毒邪从寒化，因而湿浊毒邪伴有阳虚证者常属寒湿；阴虚易致湿浊毒邪从热化，因而
湿浊毒邪伴有阴虚证者常属湿热。
治疗原则
关格的治疗应遵循《证治准绳，关格》提出的“治主当缓，治客当急”的原则。所谓主，
是指关格之本，即脾肾阴阳衰惫。治主当缓，也就是治疗关格之脾肾阴阳衰惫，应坚持长期
调理，缓缓调补脾肾之阴阳。所谓客，是指关格之标，即湿浊毒邪。治客当急，也就是对于
关格的湿浊毒邪，要尽快祛除。祛浊分化浊和降浊，湿热浊邪，当清热化浊；寒湿浊邪，当
温阳散寒化浊；湿浊毒邪上犯中上二焦者，则宜降浊，使其从大便降泄而去。
分证论治
·脾肾亏虚，湿热内蕴
症状：小便量极少，其色黄赤，腰酸膝软，倦怠乏力，不思饮食，晨起恶心，偶有呕
吐，头痛少寐，苔薄黄腻而干燥，脉细数或濡数。
治法：健脾益肾，清热化浊。
方药：无比山药丸合黄连温胆汤。
方用山药、茯苓、泽泻以健脾利湿，熟地、山茱萸、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、五
味子、肉苁蓉以益肾固涩，半夏、陈皮化痰降逆和胃，枳实行气消痰而使痰随气下，竹茹清
热化痰，黄连清热除烦。方中赤石脂有酸涩作用，于此证不利，可去之。
·脾肾阳虚，寒浊上犯
症状：小便不通，或尿量极少而色清，面色苍白或晦滞，畏寒怕冷，下肢欠温，泄泻或
大便稀溏，呕吐清水，苔白滑，脉沉细。
治法：温补脾肾，化湿降浊。
方药：温脾汤合吴莱萸汤。
方用附子、干姜温阳散寒，人参、甘草、大枣补脾益气，反佐大黄苦寒降浊，吴茱萸温
胃散寒又具下气降浊之功，生姜温胃散寒，和胃止呕。若嗜睡，神识昏迷，可加菖蒲、远
志、郁金芳化开窍，甚则可用苏合香丸以芳香开窍。
·肝肾阴虚，肝风内动
症状：小便量极少，呕恶频作，面部烘热，牙宜鼻衄，头晕头痛，目眩，手足搐搦，或
抽筋，舌暗红有裂纹，苔黄腻或焦黑而干，脉弦细数。
治法：滋补肝肾，平肝熄风。
方药：六味地黄丸合羚羊钩藤汤。 ·
前方用熟地、山茱萸、山药滋补，茯苓、泽泻渗湿降浊，丹皮引血中之浊下行。后方用
羚羊角、钩藤凉肝熄风、清热解痉，配桑叶、菊花以加强平肝熄风之效，白芍、生地养阴增
液以柔肝舒筋，贝母、竹茹清热化痰，茯神安抻，生甘草调和诸药。甘草与白芍配伍，又能
酸甘化阴，舒筋缓急。
·肾病及心，邪陷心包
症状：小便量极少，甚至无尿，胸闷，心悸或心前区疼痛，神识昏蒙，循衣摸床，或神
昏谵语，恶心呕吐，面白唇暗，四肢欠温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉缓。
治法：豁痰降浊，辛温开窍。

方药：涤痰汤合苏合香丸。
涤痰汤以半夏、陈皮、茯苓、竹茹燥湿化痰祛浊，生姜和胃降逆，菖蒲、制南星豁痰开
窍，枳实下气以利降浊，人参、甘草扶助已虚之正气。苏合香丸芳香开窍，可用温开水化开
灌服，昏迷者，也可用鼻饲管灌入。
若躁狂痉厥，可改服紫雪丹；·若症见汗多，面色苍白，手足厥冷，舌质淡，脉细微，为
阳虚欲脱，急宜回阳固脱，用参附汤加龙骨、牡蛎；若汗多面色潮红，口干，舌红少苔，脉
细数，为阴液耗竭，应重用生脉散或生脉注射液静脉滴注以益气敛阴固脱。 ·
治疗关格病尚可应用灌肠疗法，常用的灌肠方药有：
1．降浊灌肠方：生大黄、生牡蛎、六月雪各30g，浓煎120mi，高位保留灌肠，约2—3
小时后，应用300-500ml清水清洁灌肠，每日1次，连续10日为1个疗程。休息5日后，
可继续下一个疗程。
2．降氮汤：大黄30g，桂枝30g，煎成200ral，保留灌肠。
[转归预后]
关格的前期阶段，经过积极治疗，预后尚好。而延至后期，湿浊毒邪上犯心肺，出现呼
吸缓慢而深，或喘促息微，胸闷心悸，甚则神志昏迷者，病情危笃，预后较差，最终可导致
内闭外脱，阴竭阳亡。临证应采取中西医综合治疗措施进行抢救，必要时配合血液透析疗
法。
[预防与调摄1
· 积极治疗水肿、淋证、癃闭等病，以及预防感冒、温病的发生是预防关格发生的关键。
在调摄方面，应严格控制蛋白质的摄入量，尽可能选取能为人体充分吸收利用的优质蛋白
质，如牛奶、蛋清；适当给予高热量、富含维生素并且易消化的饮食，注意口腔和皮肤清
洁，有水肿者应忌盐。
[结语]
小便不通名曰关，呕吐不止名曰格，关格是以小便不通与呕吐并见为特征的病证，多由
水肿、淋证、癃闭等病证发展而来。本病由脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪上逆犯胃所
致，往往表现为本虚标实，寒热错杂的证候。本虚有脾肾阳虚和肝肾阴虚的区别；标实有湿
热和寒湿之异。治疗时应当遵循“治主当缓，治客当急”的原则，缓缓调补脾肾之阴阳，而
对湿浊毒邪，要尽快祛除。祛浊分化浊和降浊，湿热浊邪，当清热化浊；寒湿浊邪，当温阳
散寒化浊；湿浊毒邪上犯中上二焦者，则宜降浊，使其从大便降泄而去。关格后期，病情危
笃，应采用中西医结合疗法救治。 ·
[文献摘要]
《景岳全书·关格》：“关格一证，在《内经》本言脉体，以明阴阳离绝之危证也。如《六
节藏象论》、《终始》篇、《禁服》篇及《脉度》、《经脉》等篇，言之再四，其重可知。自秦
越人《三难》曰上鱼为溢，为外关内格，八尺为覆，为内关外格，此以尺寸言关格，已失本
经之意矣。又仲景曰在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆，故后世自叔和、东垣

以来，无不以此相传，……。关格证所伤根本已甚，虽药饵必不可废，如精虚者，当助其
精；气虚者，当助其气，其有言难尽悉者，宜于古今补阵诸方中择宜用之，斯固治之之法，
然必须远居别室，养静澄心假以岁月，斯可全愈。若不避绝人事，加意调理，而但靠药饵，
则恐一曝十寒，得失相半，终无济于事也。凡患此者不可不知。”
《医门法律·关格》：“治吐逆之格，由中而渐透于上；治不溲之关，由中而渐透于下；治
格而且关，由中而渐透于上下。”
《证治汇补·癃闭·附关格》：“既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪
壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死，
最为危候。”
《重订广温热论·验方妙用》：“溺毒入血，血毒攻心，甚或因毒上脑，其症极危，急宜通
窍开闭，利溺逐毒，导赤泻心汤(陶节庵《伤寒六书》方)调入犀珀至宝丹，或导赤散合加
味虎杖散(廉臣验方)调入局方来复丹二三钱，尚可幸全一二。此皆治实证之开透法也。” [复习思考题1
1．试述关格的定义。
2．试述关格的病因病机。
3，关格与走哺、癃闭如何鉴别?
4．试述关格的辨证要点。
5．怎样掌握关格的治疗原则?
6．关格在预防与调摄方面应注意哪些问题?
7．试述关格各证型的主症、治法、代表方药。

第五节 遗 精
遗精是指因脾肾亏虚，精关不固，或火旺湿热，扰动精室所致的以不因性生活而精液频
繁遗泄为临床特征的病证。本病发病因素比较复杂，主要有房室不节，先天不足，用心过
度，思欲不遂，饮食不节，湿热侵袭等。有梦而遗精者，称为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒
时精液自出者，称为滑精。
本病为男科疾病，其发病近年有增多之势，中医药治疗有较好的疗效。
本病的记载，始见于《内经》，《灵枢·本神》篇说：“怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流
淫而不止。……恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”叙述了遗精的病因。遗
精一证，在汉，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中称“失精”和“梦失精”，并提出了治
疗的方药。《诸病源候论，虚劳病诸候》指出本病的病机有肾气虚弱和见闻感触等：“肾气虚
弱，故精溢也。见闻感触，则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”
宋·《普济本事方·膀胱疝气小肠精漏》载有治遗精方四首，该书正式提出了遗精和梦遗的名
称。元·《丹溪心法·遗精》认为遗精的病因在肾虚之外，还有湿热：“精滑专主湿热，黄柏、
知母降火，牡蛎粉、蛤粉燥湿。”至明代，对遗精的认识渐趋完善。如《医宗必读·遗精》指
出五脏之病皆可引起遗精：“苟一脏不得其正，甚则必害心肾之主精者焉”。《景岳全书·遗
精》比较全面的归纳出遗精之证有九种，并分别提出了治法方药。

西医学的神经衰弱、前列腺炎等引起的遗精，可参考本节辨证论治。
[病因病机]
l，君相火旺 劳心过度，心阴暗耗，心火偏亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于
心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室，，发为遗精。《证治要诀·遗精》谓：“有用心过度，心
不摄肾，以致失精者。”《折肱漫录·遗精》说：“梦遗之证，其因不同，……非必尽因色欲过
度，以致滑泄。大半起于心肾不交，凡人用心太过则火亢于上，火亢则水不升而心肾不交。
士子读书过劳，每有此病。”又心有妄想，情动于中，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相
火妄动，扰动精室，也可发为遗精。 ·
2．湿热痰火下注 饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，或蕴痰化火，湿热痰
火流注于下；或湿热之邪侵袭下焦，湿热痰火扰动精室，发为遗精。《杂病源流犀烛·遗泄源
说流》： “有因脾胃湿热，气不化清，而分注膀胱者，亦混浊稠厚，阴火一动，精随而出，
此则不待梦而自遗者。……有因饮酒厚味太过，痰火为殃者。”《明医杂著·梦遗滑精》云：
“梦遗滑精，……饮酒厚味，痰火湿热之人多有之。”
3．劳伤心脾 素禀心脾亏虚，或劳心太过，或体劳太过，以致心脾亏虚，气不摄精， ，
发为遗精。《景岳全书·遗精》谓：“有因用心思索过度辄遗者，此中气有不足，心脾之虚陷 ，
也。”
4．肾虚不固 先天不足，禀赋素亏；或青年早婚，房室过度；或少年无知，频犯手淫，
导致肾精亏虚。若致肾气虚或肾阳虚，则下元虚惫，精关不固，而致滑精。故《景岳全书·
遗隋》说： “有素禀不足，而精易滑者，此先天元气之单薄也。”若肾阴亏虚，则阴虚而火
旺，相火偏盛，扰动精室，精液自出，发为遗精。《医贯，梦遗并滑精论》说：“肾之阴虚则
精不藏，肝之阳强则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，有不梦，梦即泄矣。”《证治要诀
，遗精》谓：“有色欲太过，而滑泄不禁者。”
本病的发病多由于房室不节，先天不足，用心过度，思欲不遂，饮食不节，湿热侵袭等
所致。《素问，六节藏象论篇》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《景岳全书·遗精》指
出：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心。”故遗精的病位主要
在肾和心，并与脾、肝密切相关。病机主要是君相火旺，扰动精室；湿热痰火下注，扰动精
室；劳伤心脾，气不摄精；肾精亏虚，精关不固。
[临床表现]
不因性生活而精液频繁遗泄，每周2次以上，或在睡中有梦而遗，或在睡中无梦而遗，
或有少量精液随尿而外流，甚者可在清醒时自行流出，常伴有头晕，耳鸣，健忘，心悸，失
眠，腰酸膝软，精神萎靡，或尿时不爽，少腹及阴部作胀不适等症状。多因劳倦过度，用心
太过，恣情纵欲，感触见闻，饮食辛辣等因素诱发。
[诊断]
1．已婚男子不因性生活而精液自出，或在睡眠中发生，或在清醒时发生遗精，每周超
过1次以上；或未婚男子频繁发生精液遗泄，每周超过2次以上，伴有耳鸣，头昏，健忘，
失眠，神倦乏力，腰酸膝软等症，并持续1个月以上者，即可诊断为遗精。

2．直肠指诊、前列腺B超及精液常规等检查，有助于病因诊断。
[鉴别诊断]
1．溢精 成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，1个月遗精1-2次，次日并无不适感觉
或其他症状，：为溢精，属于生理现象，并非病态。《景岳全书·遗精》说：“有壮年气盛，久
节房欲而遗者，此满而溢者也。”又说：“至若盛满而溢者，则去者自去，生者自生，势出自
然，固无足为意也。”
2．早泄 遗精是没有性交时而精液自行流出，而早泄是在性交之始，甚者在交接之前，
精液提前泄出可致不能进行正常的性生活。
3．精浊 精浊是指尿道口时时流出米泔样或者糊状浊物，茎中作痒疼痛，痛甚如刀割
样，而遗精是从尿道口流出精液，且无疼痛。 ·
[辨证论治]
辨证要点
1．审察脏腑 “有梦为心病，无梦为肾病”，故一般认为，用心过度，或杂念妄想，君
相火旺，因梦而引起的遗精多为心病；禀赋不足，房劳太过，无梦而遗的多为肾病。症见失
眠多梦，心悸心烦者，多为心病；症见腰酸膝软，眩晕耳鸣者，多为肾病。但各有例外，临
床还必须结合患者的健康情况，发病的新久，以及脉症的表现等，才能正确辨证。
2．分清虚实 初起以实证为多，日久以虚证为多。实证以君相火旺，湿热痰火下注，
扰动精室者为主；虚证则以肾虚不固，劳伤心脾者为主。
治疗原则
本病应结合脏腑，分虚实而抬。实证以清泄为主，心病者兼用安神；虚证以补涩为主，
属肾虚不固者，补肾固精；劳伤心脾者，益气摄精；肾阳虚者，温补肾阳；肾阴虚者，滋养
肾阴，其中重症患者，宜酌配血肉有情之晶以补肾填精。阴虚火旺者，治以滋阴降火。
分证论治
·君相火旺
症状：少寐多梦，梦中遗精，伴有心中烦热，头晕目眩，精神不振，倦怠乏力，心悸不
宁，善恐健忘，口干，小便短赤，舌质红，脉细数。
治法：清心安神，滋阴清热。·
方药：黄连清心饮合三才封髓丹。
心火独亢而梦遗者，用黄连清心饮。方中黄连清心泻火；生地滋阴清热；当归、枣仁和
血安神；茯神、远志宁神养心；人参、甘草益气和中；莲子补益心脾，收摄肾气。本证可加
山栀仁、竹叶以助原方清心之力；可加少量肉桂以引火归元，有交泰丸之意，使心肾能得交
泰，则遗精自止。
相火妄动，水不济火者，用三才封髓丹。本方出自《卫生宝鉴》，又名三才封髓丸。方
中天冬、熟地、人参为三才汤；黄柏、砂仁、甘草名封髓丹。三才封髓丹用天冬、熟地滋肾
养阴，人参、甘草宁心益气，黄柏清热泻火以坚阴，砂仁行滞悦脾以顾护中焦。若久遗伤
肾，阴虚火旺明显者，可用知柏地黄丸或大补阴丸以滋阴泻火。
·湿热下注

症状：遗精频作，或有梦或无梦，或尿时有少量精液外流，小便热赤浑浊，或尿涩不
爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭，或见脘腹痞闷，恶心，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿。
方药：程氏萆藓分清饮。
方中萆藓、黄柏、茯苓、车前子清热利湿，莲子心、丹参、菖蒲清心安神，白术健脾利
湿。 ·
若饮食不节，醇酒厚味损伤脾胃，酿痰化热，宜清热化痰，可用苍白二陈汤加黄柏；若
湿热流注肝之经脉者，宜苦泄厥阴，用龙胆泻肝汤清热利湿；精中带血，又称血精，可加白
茅根、炒蒲黄等清热凉血止血；若患者尿时不爽，少腹及阴部作胀不适，为病久夹有瘀热之·
征，可加虎杖、败酱草、赤芍、川牛膝等以化瘀清热。
·劳伤心脾
症状：劳累则遗精，心悸不宁，失眠健忘，面色萎黄，四肢困倦，食少便溏，舌淡，苔
薄白，脉细弱。
治法：调补心脾，益气摄精。 ·
方药：妙香散。
方中人参、黄芪益气以生精，山药、茯苓扶脾，远志，辰砂清心安神，木香理气，桔梗
升清，麝香开窍，使气充神守，遗精自愈。
若中气不升，可加升麻、柴胡，或改用补中益气汤以升提中气。
，肾虚不固
症状：梦遗频作，甚至滑精，腰酸膝软，咽干，心烦，眩晕耳鸣，健忘失眠，低热颧
赤，形瘦盗汗，发落齿摇，舌红少苔，脉细数。遗久滑精者，可兼见形寒肢冷，阳痿早泄，
精冷，夜尿多或尿少浮肿，尿色清，或余沥不尽，面色觥白或枯槁无华，舌淡嫩有齿痕，苔
白滑，脉沉细。
治法：补肾益精，固涩止遗。
方药：左归饮合金锁固精丸、水陆二仙丹√
左归饮中熟地、山茱萸、枸杞子补肾益精；山药、茯苓、甘草健脾益气，补后天以补先
天。若腰酸膝软者，可用左归丸。
若阴损及阳，肾中阴阳俱虚者，治当阴中求阳，则用右归丸。方中熟地、山药、山茱
萸、枸杞子、当归补养精血，菟丝子、杜仲壮腰摄精，鹿角胶、肉桂、附子温补肾阳。
金锁固精丸、水陆二仙丹功在补肾固涩止遗。方用沙苑蒺藜补肾益精，芡实、莲须、金
樱子、龙骨、牡蛎固涩止遗，莲子肉补脾。与左归饮或右归丸同用，有标本兼治之效。
若由心肾不交发展而来，在补益肾精时，还应佐以宁心安神之法，可选用斑龙丸、桑螵
蛸散加减。
若由湿热下注发展而来，仍应泄热分利，并补益肾精，不宜过早施以固涩，以免留邪为
患。
[转归预后]
遗精初起，一般以实证多见，日久不愈，可逐渐转变为虚证。在病理演变过程中，还可
出现虚实并见之证。阴虚者可兼火旺，肾虚者可兼有湿热痰火。精属阴液，故开始多以伤及

肾阴为主，因精与气互生，阴与阳互根，所1；真病久往往表现为肾气虚弱，甚则导致肾阳衰
惫。因此，遗精日久，可兼见早泄，或导致阳痿。遗精预后较佳，但若调摄不当，或失治，
也可致使久延不愈，甚至发展成虚劳。
[预防与调摄]
注意调摄心神，排除杂念，对于心有妄想，所欲不遂者，尤为重要，此既是预防措施又
是调摄内容。正如《景岳全书，遗精》所说：“遗精之始，无不病由乎心。……及其既病而求
治，则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵，而欲望成
功者，盖亦几希矣!”同时应节制房事，戒除手淫，注意生活起居，避免脑力和体力的过劳，
晚餐不宜过饱，养成侧卧习惯，被褥不宜过重，衬裤不宜过紧，以减少局部刺激，并应少食
辛辣刺激性食物。
[结语]
本病是指以不因性生活而精液频繁遗泄为临床特征的病证。有梦而遗精者，称为梦遗；
无梦而遗精，甚至清醒时精液自出者，称为滑精。本病的发病因素比较复杂，主要有房室不
节，先天不足，用心过度，思欲不遂，饮食不节，湿热侵袭等。遗精的病位主要在肾和心，
并与肝、脾密切相关。病机主要是君相火旺，扰动精室；湿热痰火下注，扰动精室；劳伤心
脾，气不摄精；肾精亏虚，精关不固。辨证要点以辨脏腑及辨虚实为主。本病应结合脏腑，
分虚实而治，实证以清泄为主，心病者兼用安神；虚证以补涩为主，属肾虚不固者，补肾固
精；劳伤心脾者，益气摄精。平时应注意调摄心神，排除杂念，以持心为先，同时应节制房
事，戒除手淫。
[附1早泄
早泄是指在性交之始即行排精，甚至性交前即泄精的病证。早泄始见于《辨证录·种嗣
门》，早泄常与遗精、阳痿等病证并见，因此治疗方法每多类同。
房劳过度，频犯手淫，以竭其精，而致肾精亏耗，肾阴不足，则相火偏亢，扰动精室，
发为早泄；禀赋素亏，遗精日久，阴损及阳，导致肾阴肾阳俱虚，精关不固，亦可引起早
泄。早泄的辨证有阴虚火旺及阴阳两虚之不同。其治疗以滋阴补肾益精为主，火旺者兼降
火，阳虚者兼温肾阳。
·阴虚火旺
症状：欲念时起，阳事易举，或举而不坚，临房早泄，梦遗滑精，腰酸膝软·，五心烦
热，头晕目眩，心悸耳鸣，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄丸、大补阴丸、三才封髓丹等。遗精甚者，可参考遗精一节辨证论治。
·阴阳两虚
症状：遗精日久，畏寒肢冷，面白无华，气短乏力，腰酸膝软，阳痿精薄，小便清长，
夜尿多，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。
治法：滋肾阴，温肾阳。
方药：金匮肾气丸。

早泄严重时可伴阳痿，阳痿又常伴早泄，治疗时当互参。夫妻暂时分居和相互关怀体
贴，戒除手淫恶习，解除紧张情绪，适当的体育煅炼，对早泄的治疗有重要的作用。
[文献摘要]
《灵枢·淫邪发梦》：，“厥气……客于阴器，则梦接内。”
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极
虚芤迟，为清谷，亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失清，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主
之。”
《明医杂著·梦遗精滑》：“梦遗、精滑，世人多作肾虚治，而用补肾涩精之药不效，殊不
知此症多属脾胃，饮酒厚味，痰火湿热之人多有之。盖肾藏精，精之所生，由脾胃饮食化
生，而输归于肾。今脾胃伤于浓厚，湿热内郁，中气浊而不清，则其所化生之精，亦得浊
气。肾主闭藏，阴静则宁。今所输之精，既有浊气，则邪火动于肾中，而水不得宁静，故遗
而滑也。”
《景岳全书·遗精》：“遗精之证有九：凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心；有·
欲事不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾；有值劳倦即遗者，此筋力有不胜，肝脾之气弱
也；有因用心思索过度彻遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也；有因湿热下流或相火妄动而
遗者，此脾肾之火不清也；有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也；有素禀不足而
精易滑者，此先天元气之单薄也；有久服冷利等剂，以致元阳失守而滑泄者，此误药之所致
也；有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。凡此之类是皆遗精之病。”“治遗精之
法，凡心火甚者，当清心降火；相火盛者，当壮水滋阴；气陷者，当升举；滑泄者，当固
涩；湿热相乘者，当分利；虚寒冷利者，当温补下元；元阳不足，精气两虚者，当专培根
本。”
《医宗必读·遗精》： “古今方论，皆以遗精为肾气虚弱之病，若与他脏不相干涉。不知
《内经》言五脏六腑各有精，肾则受而藏之。以不梦而自遗者，心肾之伤居多；梦而后遗者，
相火之强为害。若乎五脏各得其职，则精藏而治。苟一脏不得其正，则必害心肾之主精者
焉。治之之法，独因肾病而遗者，治其肾；由他脏而致者，则他脏与肾两治之。”

（一）整体观念9 }: j/ ^! h' Q2 f+ z
　　整体观念，是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。整体观念认为，人体是一个由多层次结构构成的有机整体。构成人体的各个部分之间，各个脏腑形体官窍之间，结构上不可分割，功能上相互协调、相互为用，病理上相互影响。人生活在自然和社会环境中，人体的生理功能和病理变化，必然受到自然环境、社会条件的影响。人类在适应和改造自然与社会环境的斗争中维持着机体的生命活动。" ^. e6 S# v1 }- P$ C! O1 I
　　整体观念是中国古代哲学思想和方法在中医学中的具体体现，是同源异构及普遍联系思维方法的具体表达，要求人们在观察、分析、认识和处理有关生命、健康和疾病等问题时，必须注重人体自身的完整性及人与自然社会环境之间的统一性和联系性。整体观念贯穿于中医学的生理、病理、诊法、辨证、养生、防治等各个方面，是中医学基础理论和临床实践的指导思想

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第六节 阳 痿
阳痿是指青壮年男子，由于虚损、惊恐、湿热等原因，致使宗筋失养而弛纵，引起阴茎
痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久的一种病证。
《素问·阴阳应象大论篇》和《灵枢·邪气脏腑病形》称阳痿为“阴痿”，《灵枢·经筋》称
为“阴器不用”，在《素问·痿论篇》中又称为“筋痿”：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，
人房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”《内经》把阳痿的病因归之于“气大衰而不起不用”、“热
则纵挺不收”、“思想无穷，所愿不得”和“人房太甚”，认识到气衰、邪热、情志和房劳可
引起本病。《诸病源候论·虚劳阴痿候》说：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”认
为本病由劳伤及肾虚引起。《济生方·虚损论治》提出真阳衰惫可致阳事不举。《明医杂著·男
子阴痿》指出除命门火衰外，郁火甚也可致阴痿。至明·《景岳全书》立《阳痿》篇，始以
阳痿名本病。该书论述其病因病机和治疗都较全面。 ·
西医学中的男子性功能障碍和某些慢性疾病表现以阳痿为主者，可参考本节内容辨证论
治。
[病因病机]
1．命门火衰 房劳太过，或少年误犯手淫，或早婚，以致精气亏虚，命门火衰，发为
阳痿，正如《景岳全书·阳痿》所说：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷。”
2．心脾受损 胃为水谷之海，气血之源。若忧愁思虑不解，饮食不调，损伤心脾，病
及阳明冲脉，以致气血两虚，宗筋失养，而成阳痿。《景岳全书·阳痿》说：“凡思虑焦劳忧
郁太过者，多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，……若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲
脉，……气血亏而阳道斯不振矣。”
3．恐惧伤肾 大惊卒恐，惊则气乱，恐则伤肾，恐则气下，渐至阳道不振，举而不坚，
导致阳痿。《景岳全书·阳痿》说：“忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。”
4．肝郁不舒 肝主筋，阴器为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，不
能疏通血气而畅达前阴，则宗筋所聚无能，如《杂病源流犀烛·前阴后阴病源流》说：“又有
失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”
5．湿热下注 过食肥甘，伤脾碍胃，生湿蕴热，湿热下注，热则宗筋弛纵，阳事不兴，
可导致阳痿，经所谓壮火食气是也。《明医杂著·男子阴痿》按语中谓：“阴茎属肝之经络。
盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷热则萎悴。”
阳痿的病因比较复杂，但以房劳太过，频犯手淫为多见。病位在肾，并与脾、胃、肝关
系密切。病机主要有上述五种，并最终导致宗筋失养而弛纵，发为阳痿。五者中以命门火衰
较为多见，而湿热下注较少，所以《景岳全书·阳痿》说：“火衰者十居七八，而火盛者仅有
之耳。”
It脑床表现]
阳痿的临床表现以阴茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久为主。阳痿常与遗
精、早泄并见。常伴有神疲乏力，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，阴囊阴茎冷缩，或局部
冷湿，精液清稀冰冷，精少或精子活动力低下，或会阴部坠胀疼痛，小便不畅，滴沥不尽，
或小便清白，频多等症。
[诊断1
1．青壮年男子性交时，由于阴茎不能有效地勃起，无法进行正常的性生活，即可诊为
本病。 ；
2．多因房事太过，久病体虚，或青少年频犯手淫所致，常伴有神疲乏力，腰酸膝软，
畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症。 ．
3．排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。
[鉴别诊断]
早泄 早泄是指在性交之始，阴茎可以勃起，但随即过早排精，因排精之后阴茎痿软而
不能进行正常的性交。早泄虽可引起阳痿，但阳痿是指性交时阴茎根本不能勃起，或勃起无
力，或持续时间过短而不能进行正常的性生活。

[辨证论治]
辨证要点
1．辨别有火无火 阳痿而兼见面色觥白，畏寒肢冷，阴囊阴茎冷缩，或局部冷湿，精
液清稀冰冷，舌淡，苔薄白，脉沉细者，为无火；阳痿而兼见烦躁易怒，口苦咽干，小便黄
赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数者，为有火。其中以脉象和舌苔为辨证的主要依据。
2．分清脏腑虚实 由于恣情纵欲，思虑忧郁，惊恐所伤者，多为脾肾亏虚，命门火衰，
属脏腑虚证；由于肝郁化火，湿热下注，而致宗筋弛纵者，属脏腑实证。
治疗原则
阳痿的治疗主要从病因病机人手，属虚者宜补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者宜
温。命门火衰者，真阳既虚，真阴多损，应温肾壮阳，滋肾填精，忌纯用刚热燥涩之剂，宜
选用血肉有情温润之晶；心脾受损者，补益心脾；恐惧伤肾者，益肾宁神；肝郁不舒者，疏
肝解郁；湿热下注者，苦寒坚阴，清热利湿，即《素问·脏气法时论篇》所谓“肾欲坚，急
食苦以坚之”的原则。
分证论治 。
·命门火衰
症状：阳事不举，精薄清冷，阴囊阴茎冰凉冷缩，或局部冷湿，腰酸膝软，头晕耳鸣，
畏寒肢冷，精神萎靡，面色觥白，舌淡，苔薄白，脉沉细，右尺尤甚。
治法：温肾壮阳，滋肾填精。 ·
方药：右归丸合赞育丹。
方中鹿角胶、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲、附子、肉桂、仙茅、
巴戟天、鹿茸温肾壮阳，熟地、当归、枸杞子、山茱萸滋补肾阴，山药、白术健运脾胃。诸
药阴阳相济，可达到“阳得阴助而生化无穷”的目的。尚可加黄狗肾、锁阳、阳起石等以增
补肾壮阳之力；加龟胶，与方中鹿角胶同用以补肾填精；加砂仁、陈皮以防诸药碍脾。
，心脾受损
症状：阳事不举，精神不振，夜寐不安，健忘，胃纳不佳，面色少华，舌淡，苔薄白，
脉细。
治法：补益心脾。
方药：归脾汤。
·方用党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，枣仁、远志、桂圆肉养心安神，当归
补血，诸药合用，共奏益气补血，养心健脾安神之功。
·恐惧伤肾
症状：阳痿不举，或举而不坚，胆怯多疑，心悸易惊，夜寐不安，易醒，苔薄白，脉弦
细。
治法：益肾宁神。
方药：大补元煎 ．
方中熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子益肾，人参、当归、山药、炙甘草补益气血。可加枣
仁、远志养心安神；因恐则气下，还可加升麻、柴胡以升阳。
，肝郁不舒

症状：阳痿不举，情绪抑郁或烦躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷，食少便溏，苔薄，脉
弦。有情志所伤病史。
治法：疏肝解郁。
方药：逍遥散。
方中柴胡、白芍，当归疏肝解郁，养血和血；白术、茯苓、甘草健运脾胃，实土御木。
另可加香附、川栋子、枳壳理气调肝；补骨脂、菟丝子、枸杞子补益肝肾。诸药相配，共奏
疏肝解郁、理气和中、益肾助阳之功。
·湿热下注
症状：阴茎痿软，阴囊湿痒臊臭，下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤。
方中龙胆草、黄芩、山栀、柴胡疏肝清热泻火，味苦坚肾；木通、车前子、泽泻清热利
湿；当归、生地养阴、活血、凉血，与清热泻火药配伍，泻中有补，使泻火药不致苦燥伤
阴。会阴部坠胀疼痛，小便不畅，余沥不尽，可加虎杖、川牛膝、赤芍等活血化瘀。
若症见梦中阳举，举则遗精，寐则盗汗，五心烦热，腰酸膝软，舌红，少苔，脉细数，
为肝肾阴伤，虚火妄动，治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸合大补阴丸加减。
[转归预后]
阳痿大多数属功能性病变，经过适当的治疗调养，一般可以得到治愈，预后良好。
[预防与调摄]
阳痿由房劳过度引起者，应清心寡欲，戒除手淫；因全身衰弱、营养不良或身心过劳引
起者，应适当增加营养或注意劳逸结合，节制性欲；由精神因素引起者，应调节好精神情
绪；由器质性病变引起者，应积极治疗原发病；由药物影响性功能而致者，应立即停用。要
树立战胜疾病的信心，适当进行体育锻炼，夫妻暂时分床和相互关怀体贴，这些都有辅助治
疗作用。
[结语]
阳痿是指青壮年男子阴茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久的病证。阳痿的病
因虽然复杂，但以房劳太过，频犯手淫为多见。病位在肾，并与脾、胃、肝关系密切。本病
主要是命门火衰、心脾受损、恐惧伤肾、肝郁不舒、湿热下注等，导致宗筋失养而弛纵所
致。辨证要点主要是辨别有火无火及分清脏腑虚实。阳痿的治疗主要从病因病机人手，属虚
者宜补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者宜温。命门火衰者，应温肾壮阳，滋肾填精，忌
纯用刚热燥涩之剂，宜选用血肉有情温润之晶；心脾受损者，补益心脾；恐惧伤肾者，益肾
宁神；肝郁不舒者，疏肝解郁；湿热下注者，苦寒坚阴，清热利湿。节制房室，戒除手淫，
调节好情志，都是重要的辅助治疗措施。
[文献摘要]
《素问·五常政大论篇》： “太阴司天，……阴痿，气大衰而不起不用，当其时，反腰雕

痛，动转不便也。”
《灵枢·经筋》： “足厥阴之筋，……其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩
入，伤于热则纵挺不收。”
《重订济生方·虚损论治》：“五劳七伤，真阳衰惫，……阳事不举。”
《明医杂著·男子阴痿》：“男子阴痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。然
亦有郁火甚而致痿者，经云壮火食气。”
《景岳全书·阳痿》：“凡惊恐不释者，亦致阳痿。经曰恐伤肾，即此谓也。故凡遇大惊卒
恐，能令人遗失小便，即伤肾之验。又或于阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。”
《临证指南医案，阳痿》： “又有阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必
虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎?治惟有通补阳
明而已。”


[复习思考题]
1．何谓阳痿?
2．试述阳痿的病因病机。
3．诊断阳痿的依据是什么? 。
4．阳痿如何与早泄鉴别?
5．试述阳痿的治疗原则。
6．阳痿病应如何预防与调摄? ；
7．试述阳痿各证型的主症、治法和代表方药。

第七章 气血津液病证
[学习目的与要求1
通过本章的学习，了解气血津液病证的范围、病因病机；熟悉气血津液病证的主要证候
及其特征；掌握气血津液病证的诊断、·鉴别诊断、治病原则及郁病、血证、汗证、消渴、内
伤发热、虚劳、积聚、厥证、瘿病等气血津液病证的辨证论治。
气血津液病证是指在外感或内伤等病因的影响下，引起气、血、津液的运行失常，输布
失度，生成不足，亏损过度，从而导致的一类病证。许多病证均不同程度地与气血津液有
关，本章着重讨论病机与气、血、津液密切关联的病证，包括郁病、血证、汗证、消渴、内
伤发热、虚劳、积聚、厥证、瘿病等病证。水肿虽系水液停聚体内所致，但因其病位主要在
肾，故本书将其列在肾膀胱病证一章内。 ，
[主要证候及特征1
气与血是人体生命活动的动力源泉，又是脏腑功能活动的产物。脏腑的生理现象、病理
变化，均以气血为重要的物质基础。津液是人体正常水液的总称，也是维持人体生理活动的
重要物质。津液代谢失常多继发于脏腑病变，而它又会反过来加重脏腑病变，使病情进一步
发展。气血津液的运行失常或生成不足，是气血津液病证的基本病机，而其主要的证候有如
下几种。
气虚 ·
1．主要脉症 精神萎顿，倦怠，四肢乏力，眩晕，白汗，易于感冒，面白，舌质淡，
脉虚无力。
2．证候特征 本证表现为一系列元气耗损，脏腑机能减退的症状。随发病脏腑的不同，
症状侧重点有所差异。
气郁
1．主要脉症 精神抑郁，情绪不宁，胸部胀闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不
思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
2．证候特征 本证的轻重程度，常与情志舒畅与否有较密切的关系。本证与气滞的区
别是：气郁由精神因素所致，以肝为主要病及之脏；引起气滞的原因很多，病及的脏腑也
多，肺、肝、脾、胃等脏腑均可能发生气滞。
气滞
1．主要脉症 病变脏腑或相应部位出现胀满、疼痛，苔薄腻，脉弦。
2，证候特征 气滞以胀满、疼痛为主要症状，其疼痛多为胀痛而非刺痛。
气逆
1．主要脉症 头胀头痛，面红目赤，烦躁易怒，甚则昏厥，或有咯血、吐血。
2，证候特征 气逆与气滞的区别在于：气滞是局部或全身的气机不畅甚或阻滞；气逆

是气机的升降失常而气逆于上，易发生于肺、胃、肝。在本章的病证中，主要为肝的气逆。
血虚
1．主要脉症 头晕目眩，神疲乏力，失眠健忘，心悸怔忡，面色苍白或萎黄，唇舌色
淡，脉细。
2．证候特征 本证表现一系列血虚失养、脏腑机能减退的症状。其与气虚的主要区别
在于，本证面色萎黄不华、唇舌色淡等营血亏虚的表现突出，且常有失血过多的原因存在。
lln．~
1．主要脉症 病变部位疼痛，痛有定处，或有肿块，或致发热，面色黧黑，肌肤甲错，
舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或弦。
2．证候特征 血瘀以疼痛为最常见的症状，其痛以痛处固定，多为刺痛，久痛不愈，
反复发作为特征。舌象对瘀血的诊断有比较重要的意义。
津伤化燥
1．主要脉症 口干口渴，唇焦咽燥，鼻干目涩，咯血或衄血，大便秘结，甚或肌肉消
瘦，舌质红，舌上少津，少苔甚至无苔。
2．证候特征 本证以津液亏少，表现一系列干燥不润的症状为特征。
[病机述要]
1．气虚 主要由于饮食失调，水谷精微不充，以致气的来源不足；或因大病久病，年
老体弱及疲劳过度等，以致脏腑机能减弱，气的化生不足。由于正气不足，不能正常发挥气
的推动、固摄、温煦、卫外等作用，而表现倦怠乏力，精神萎顿，自汗，易于感冒等症。
2．气郁 由情志内伤所致，肝气郁结，气机不畅，而表现精神抑郁、胸胁胀满疼痛等
症，继则常引起血郁、火郁、痰郁和病及脾胃等。
3，气滞 情志不舒，饮食失调，感受外邪，闪挫跌仆，以及痰浊、瘀血阻滞等多种原
因均可导致气滞。由于气机阻滞，气血运行障碍，以致病变部位或脏腑出现胀满、疼痛。
4，气逆 多由情志内伤，饮食不节，寒温不适，或痰浊壅阻所致。气逆于上，以属实
者为多。肝气上逆而发生头痛头胀，面红，烦躁易怒等症。因肝为刚脏，又为藏血之脏，故
肝气上逆之时，甚则可血随气逆，引起咯血吐血，或壅遏清窍而致昏厥。
5．血虚 常由失血过多，脾胃虚弱，营养不良，久病不愈，以及血液化生障碍等原因
所致。由于营血亏虚，脏腑经络失于濡养，而表现头晕眼花，神疲乏力，面色萎黄，唇舌色
淡等症。
6．血瘀 情志不舒，饮食失调，感受外邪，跌仆损伤，以及久病正虚等多种原因均会
导致血瘀。由于血行不畅甚至脉络瘀阻，不通则痛，而引起疼痛、积块、壅遏发热等症。
7．津伤化燥 由素体阴亏，内热亢盛，或热伤津液所致。由于津液亏少，失于滋润，
而出现口渴，心烦，唇焦咽燥，鼻干目涩，舌红少苔少津等症。
[治疗要点]
1．针对气血津液的病变性质进行治疗，补益其亏损不足，纠正其运行失常。如气虚宜
补气益气，气郁宜理气解郁，气滞宜理气行气，气逆宜顺气降逆，血虚宜补血养血，血瘀宜
活血化瘀，津伤化燥宜滋阴润燥。

2．气血津液的病证，虽有其共同性，但发病的脏腑不同，则症状表现的侧重点也就有
所不同，应结合五脏病变的不同特点进行治疗。
3．重视补益脾胃。因脾胃为后天之本，气血生化之源，尤其是对气血津液亏耗过多或
生成不足所形成的病证，应充分重视补益脾胃，以助生化之源。
4．重视气、血、津三者之间的关系，注意将气为血帅，气能行血、行津，气能摄血、
摄津，血为气母，津能载气，津血同源等理论，用于指导气血津液有关病证的临床治疗。
5．注意攻补之适宜。气血津液疾病大多虚实夹杂，除纯属虚证者外，当分清标本缓急，
虚实兼顾，补虚勿忘实，祛邪勿忘虚。
6．做好调摄护理工作对气血津液病证的好转及治愈有重要作用。气机郁滞是本章病证
的基本病机之一，故首先应保持心情舒畅，增强战胜疾病的信心，避免强烈的精神刺激；其
次要注意饮食调养。有的病证需着重补益，如虚劳及血证出血停止之后。但对消渴则控制饮
食具有重要的治疗意义。再则是注意劳逸结合。除病情重者需卧床外，一般患者可视情况适
当工作及活动。
第一节 郁 痛

郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，
或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
郁有积、滞、结等含义。郁病由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变，是内科病证
中最为常见的一种。据统计，类属郁病的病例，约占综合性医院内科门诊人数的10％左右。
据有的医院抽样统计，内科住院病例中，有肝郁证表现者约占21％左右。郁病的中医药疗
效良好，尤其是结合精神治疗，更能收到显著的疗效。所以属于郁病范围的病证，求治于中
医者甚多。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了属于郁病的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这
两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。元代《丹溪心法，六郁》提出了气、血、
火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。明代《医学正传》首
先采用郁证这一病证名称。自明代之后，已逐渐把情志之郁作为郁病的主要内容。如《古今
医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”《景岳全书·郁
证》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。《临证指南
医案·郁》所载的病例，均属情志之郁，治则涉及疏肝理气、苦辛通降、乎肝熄风、清心泻
火、健脾和胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法，用药清新灵活，颇多启发，并且充分
注意到精神治疗对郁病具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。综上可知，郁
有广义狭义之分。广义的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁在内。狭义的郁，即单指情志
不舒为病因的郁。明代以后的医籍中记载的郁病，多单指情志之郁而言。
根据郁病的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点，主要见于西医学的神经衰弱、
癔病及焦虑症等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。当这些疾病出现郁病的临床
表现时，可参考本节辨证论治。

[病因病机]
1．愤懑郁怒，肝气郁结 厌恶憎恨、愤懑恼怒等精神因素，均可使肝失条达，气机不
畅，以致肝气郁结而成气郁，这是郁证主要的病机。因气为血帅，气行则血行，气滞则血
瘀，气郁日久，影响及血，使血液运行不畅而形成血郁。若气郁日久化火，则发生肝火上炎
的病变，而形成火郁。津液运行不畅，停聚于脏腑、经络，凝聚成痰，则形成痰郁。郁火耗
伤阴血，则可导致肝阴不足。
2．忧愁思虑，脾失健运 由于忧愁思虑，精神紧张，或长期伏案思索，使脾气郁结，
或肝气郁结之后横逆侮脾，均可导致脾失健运，使脾的消磨水谷及运化水湿的功能受到影
响。若脾不能消磨水谷，以致食积不消，则形成食郁。若不能运化水湿，水湿内停，则形成
湿郁。水湿内聚，凝为痰浊，则形成痰郁。火热伤脾，饮食减少，气血生化乏源，则可导致
心脾两虚。
3．情志过极，心失所养 由于所愿不遂，精神紧张，家庭不睦，遭遇不幸，忧愁悲哀
等精神因素，损伤心脾，使心失所养而发生一系列病变。若损伤心气，以致心气不足，则心
悸、短气、自汗；耗伤心阴以致心阴亏虚，心火亢盛，则心烦、低热、面色潮红、脉细数；
心失所养，心神失守，以致精神惑乱，则悲伤哭泣，哭笑无常。心的病变还可进一步影响到
其他脏腑。
情志内伤是郁病的致病原因。但情志因素是否造成郁病，除与精神刺激的强度及持续时
间的长短有关之外，也与机体本身的状况有极为密切的关系。正如《杂病源流犀烛·诸郁源
流》说：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”说明机体
的“脏气弱”是郁病发病的内在因素。
综上所述，郁病的病因是情志内伤。其病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏
腑阴阳气血失调。郁病初起，病变以气滞为主，常兼血瘀、化火、痰结、食滞等，多属实
证。病久则易由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏
虚的不同病变。
t，临床表现]
绝大多数郁病患者的发病缓慢，发病前均有一个情志不舒或思虑过度的过程。气机郁滞
所引起的气郁症状，如精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等，为郁病的各种证型所共有，
是郁病的证候特征。郁病所表现的胸胁胀满疼痛，范围比较弥散，不易指明确切部位，一般
多以胸胁部为主；以满闷发胀为多见，即或有疼痛一般也较轻，胀满的感觉持续存在。郁病
表现的各种症状，其程度每随情绪的变化而增减。
在气郁的基础上继发其他郁滞，则出现相应的症状，如血郁兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，
部位固定，舌质有瘀点、瘀斑，或舌紫暗；火郁兼见性情急躁易怒，胸闷胁痛，嘈杂吞酸，
口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数；食郁兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食；湿郁
兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻；痰郁兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。
脏躁发作时出现的精神恍惚，悲哀哭泣，哭笑无常，以及梅核气所表现的咽中如有炙脔，吞
之不下，吐之不出等症，是郁病中具有特征性的证候。郁病日久，则常出现心、脾、肝、肾
亏损的虚证症状。