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“大家来学中医”宗旨： 构建实用的中医学习体系，为真正想学习中医的人指明方向，提供资源和帮助，分享互助，共同打开中医之门。 “大家来学中医”精神： 远志、坚持、分享、互助 加入“大家来学中医”的条件： 1）无论你是对中医一窍不通的门外汉，或者你已经是临床医生，对中医颇有心得，或者你刚窥中医门径，初学不久，只要你热爱中医，希望从头学习中医，我们都热情欢迎你的加入！ 2既然是“大家来学中医”就需具有分享和互助精神，把你的学习经验和学习资源无偿分享给其他学员。 3）“大家来学中医”需执着坚忍，中医之路崎岖艰难，唯有远志坚持者可行，一时热血来潮，不能坚持者勿入。 尽管我身体不是很好，可我热爱中医太执着，论坛上有好多朋友都还是想学中医：可也有很多熟悉和了解我的劝我为了保重自己还是放弃，于是我变得犹豫不决。 是呀学中医谈何容易冰冻三尺非一日之寒，我经过十多年的修炼也只能算是知道皮毛而也。在论坛上算不上什么高手，只是一个很普通很普通的中医门徒。 如一旦开展这个帖子，那要花费很多时间和心血历经好几年才能完成，即是我做倒了可同道们又真的学到了吗？？？我反复问自己？？？？让这个帖就至打住的话，尽管网络是虚拟的，可又有那么多想学的的朋友面前会失去诚信的？？？？ 思前顾后，只好选择了一个简要的学习方式，那就是我每天发一个贴以简单的中医基础为起点，历经做到少而精通俗易懂的词语来上传给大家，共同探讨与纠正。 |
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热邪灼伤血络者，治宜凉血止血；有砂石结聚者，治宜通淋排石；有气滞不利者，治宜利气 疏导。虚证以脾虚为主者，治宜健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。所以徐灵胎评 《临证指南医案·淋浊》时指出： “治淋之法，有通有塞，要当分别，有瘀血积塞住溺管者， 宜先通，无瘀积而虚滑者，宜峻补。” 淋证的治法，声有忌汗、忌补之说，如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》说： “淋家不可发汗”，《丹溪心法·淋》说：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩， 热得补而愈盛。”验之临床实际，未必都是如此。淋证往往有恶寒发热，此并非外邪袭表， 而是湿热熏蒸，邪正相搏所致，发汗解表，自非所宜。因淋证多属膀胱有热，阴液常感不 足，而辛散发表，用之不当，不仅不能退热，反有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发，或 淋家新感外邪，症见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛者，仍可适当配合辛凉解表之剂。因 淋证为膀胱有热，阴液不足，即使感受寒邪，亦容易化热，故应避免辛温之品。至于淋证忌 补之说，是指实热之证而言，诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自当运用健脾益气，补肾 固涩等法治之，不属忌补范围。 分证论治 ·热淋 症状：小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕 恶，或腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒，利湿通淋。 方药：八正散。 本方的功效是清热解毒，利尿通淋。其中木通、篇蓄、瞿麦、滑石利尿通淋，大黄、山 栀、甘草梢清热解毒。若大便秘结，腹胀者，可重用生大黄，并加枳实以通腑泄热；若腹满 便溏，则去大黄；若伴见寒热，口苦，呕恶者，可合用小柴胡汤以和解少阳；若湿热伤阴 者，去大黄，加生地、牛膝、白茅根以养阴清热；若小腹胀满，加乌药、川栋子行气止痛； 若热毒弥漫三焦，人营人血，又当急则治标，用黄连解毒汤合五味消毒饮，以清热泻火解 毒；若头身疼痛，恶寒发热，鼻塞流涕，有表证者，加柴胡、金银花、连翘等宣透热邪。 ·石淋 症状：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰 腹绞痛难忍，痛引少腹，连及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄。若病久砂石不去，可伴见面 色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少 苔，脉细带数。 治法：清热利尿，通淋排石。 方药：石韦散。 方中石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子清热利尿，通淋排石。可加金钱草、海金沙、 鸡内金等以加强排石消坚的作用。若腰腹绞痛者，可加芍药、甘草以缓急止痛；若见尿中带 血，可加小蓟、生地、藕节以凉血止血；尿中有血条血块者，加川牛膝、赤芍、血竭以活血 祛瘀；若兼有发热，可加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火。石淋日久，虚实并见，当标本兼 治，气血亏虚者，宜二神散合八珍汤；阴液耗伤者，宜六味地黄丸合石韦散；肾阳不足者， 宜金匮肾气丸合石韦散。 ·气淋 |
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引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝。”“膏淋者，淋而有肥，状似膏，故 谓之膏淋，亦曰肉淋。此肾虚不能制于肥液，故与小便俱出也。”“劳淋者，谓劳伤肾气而生 热成淋也。肾气通于阴，其状尿留茎内，数起不出，引小腹痛，小便不利，劳倦即发也。” “热淋者，三焦有热，气搏于肾，流人于胞而成淋也，其状小便赤涩。”“血淋者，是热淋之 甚者，则尿血，谓之血淋。心主血，血之行身，通遍经络，循环府藏，劳甚者则散失其常 经，溢渗入胞，而成血淋也。”“寒淋者，其病状先寒战然后尿是也，由肾气虚弱，下焦受于 冷气，人胞与正气交争，寒气胜则战寒而成淋，正气胜战寒解，故得小便也。” 《丹溪心法·淋》：“痛者为血淋，不痛者为尿血。……血淋一证，须看血色分冷热，色鲜 者，心、小肠实热；色瘀者，肾、膀胱虚冷。……若热极成淋，服药不效者，宜减桂枝五苓 散加木通、滑石、灯芯、瞿麦各少许，蜜水调下。” 《医宗必读·淋证》：“气淋有虚实之分。” 《金匮翼·诸淋》：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如沙如石也。夫散剂利小 便，只能治热淋、血淋而已。其膏、沙、石淋，必须开郁行气，破血滋阴方可也。” 《景岳全书·淋浊》：“淋之初，病则无不由乎热剧，无容辨矣。但有久服寒凉而不愈者， 又有淋久不止及痛涩皆去，而膏淋不已，淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也。故 必以脉以证，而察其为寒为热为虚，庶乎治不致误。……治淋之法，大都与治浊相同。凡热 者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门。” |
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湿热、砂石结聚、气滞不利所致，尿路疼痛较甚者，多为实证；淋久不愈，尿路疼痛轻微， 见有肾气不足、脾气虚弱之证，遇劳即发者，多属虚证。实则清利，虚则补益，是治疗淋证 的基本原则。实证有膀胱湿热者，治宜清热利湿；有热邪灼伤血络者，治宜凉血止血；有砂 石结聚者，治宜通淋排石；有气滞不利者，治宜利气疏导。虚证以脾虚为主者，治宜健脾益 气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。由于不同淋证之间和某些淋证本身的虚实之间可以相互 转化，或同时兼见，因此在治疗淋证时，要谨守病机，辨证论治。 [附] 尿浊 尿浊是以小便混浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛为主症的一种病证。 本病的发生，多由饮食肥甘，脾失健运，酿生湿热，或病后湿热未清，蕴结下焦，清浊 不分而成。若热盛灼伤脉络，络损血溢，则尿浊夹血。病延日久，脾肾两伤，脾虚中气下 陷，肾虚固摄无权，则精微脂液下流；若脾不统血，或肾阴亏损，虚火灼络，也可导致尿浊 带血。如再恣食肥甘，或劳欲过度，又可使尿浊加重，或引起复发。 本病初起以湿热为多，治宜清热利湿。病久多脾肾亏虚，治宜培补脾肾，固摄下元。虚 实并见者，应予兼顾。 ·湿热内蕴 · 症状：小便混浊或夹凝块，上有浮油，或带血色，或夹有血丝、血块，或尿道有热涩 感，口渴，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热化湿。 方药：程氏萆藓分清饮加减。 ·脾虚气陷 症状：尿浊反复发作，日久不愈，小便混浊如白浆，小腹坠胀，尿意不畅，面色不华， 神疲乏力，消瘦，劳倦或进食油腻则发作或加重，舌淡，脉虚数。 治法：健脾益气，升清固涩。 方药：补中益气汤。 可加苍术以健脾化湿浊；若尿浊夹血者，酌加小蓟、藕节、阿胶、旱莲草；若脾虚及肾 而见肢冷便溏者，可加附子、炮姜。 ，肾元亏虚 症状：尿浊迁延日久，小便乳白如凝脂或冻胶，精神萎靡，消瘦无力，腰酸膝软，头晕 耳鸣。偏于阴虚者，见烦热，口干，舌质红，脉细数；偏于阳虚者，面白不华，形寒肢冷， 舌质淡白，脉沉细。 治法：偏肾阴虚者，宜滋阴益肾；偏肾阳虚者，宜温肾固涩。 方药：偏肾阴虚者，用知柏地黄丸合二至丸；偏肾阳虚者，用鹿茸补涩丸。 [文献摘要] 《伤寒论，辨太阳病脉证并治》：“淋家不可发汗，汗出必便血。” 《诸病源候论·淋病诸候》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则小便数，膀胱热 则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。”“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化 为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛 |
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症状：实证表现为小便涩痛，淋沥不宜，小腹胀满疼痛，苔薄白，脉多沉弦。虚证表现 为尿时涩滞，小腹坠胀，尿有余沥，面白不华，舌质淡，脉虚细无力。 治法：实证宜利气疏导，虚证宜补中益气。 方药：实证用沉香散，虚证用补中益气汤。 沉香散中沉香、橘皮利气，当归、白芍柔肝，甘草清热，石韦、冬葵子、滑石、王不留 行利尿通淋。胸闷胁胀者，可加青皮、乌药、小茴香以疏肝理气；日久气滞血瘀者，可加红 花、赤芍、川牛膝以活血化瘀。补中益气汤补中益气，以治中气不足、气虚下陷之气淋。若 小便涩痛，服补益药后，反增小腹胀满，为兼湿热，可加车前草、白茅根、滑石以清热利 湿；若兼血虚肾亏者，可用八珍汤倍茯苓加杜仲、枸杞、怀牛膝，以益气养血，脾肾双补。 ·血淋 症状：实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦， 舌苔黄，脉滑数。虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不明显，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红， 脉细数。 治法：实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。 方药：实证用小蓟饮子，虚证用知柏地黄丸。 小蓟饮子方中小蓟、生地、蒲黄、藕节清热凉血止血，小蓟可重用至30g，生地以生者 为宜；木通、淡竹叶通淋利小便，降心火；栀子清三焦之湿热；滑石利尿通淋；当归引血归 经；生甘草梢泻火而能达茎中以止痛。若热重出血多者，可加黄芩、白茅根，重用生地；若 血多痛甚者，可另服参三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。知柏地黄丸滋阴清热以治血淋虚 证，亦可加旱莲草、阿胶、小蓟、地榆等以补虚止血。 ·膏淋 症状：实证表现为小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块， 或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。虚证表现为病久不已，反复发作，淋 出如脂，小便涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱 无力。 治法：实证宜清热利湿，分清泄浊；虚证宜补虚固涩。 方药：实证用程氏革藓分清饮，虚证用膏淋汤。 程氏革藓分清饮中萆藓、菖蒲清利湿浊；黄柏、车前子清热利湿；白术、茯苓健脾除 湿；莲子心、丹参清心活血通络，使清浊分，湿热去，络脉通，脂液重归其道。莲子心宜改 用莲米，可加土茯苓、荠菜以加强清热利湿，分清泄浊之力；若小腹胀，尿涩不畅者，加乌 药、青皮；小便夹血者，加小蓟、蒲黄、藕节、白茅根。膏淋汤中党参、山药补脾，地黄、 芡实滋肾，白芍养阴，龙骨、牡蛎固摄脂液。若脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩者，可用补 中益气汤合七味都气丸益气升陷，滋肾固涩。 ·劳淋 症状：小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质 淡，脉细弱。 治法：健脾益肾。 ? 方药：无比山药丸。 本方有健脾利湿，益肾固涩之功。其中山药、茯苓、泽泻健脾利湿，熟地、山茱萸、巴 |
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戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、五味子、肉苁蓉、赤石脂益肾固涩。若脾虚气陷，症见小腹坠 胀，小便点滴而出者，可与补中益气汤同用，以益气升陷；若肾阴亏虚，症见面色潮红，五 心烦热，舌红少苔，脉细数者，可与知柏地黄丸同用，以滋阴降火；若肾阳虚衰，症见面色 少华，畏寒怯冷，四肢欠温，舌淡，苔薄白，脉沉细者，可合右归丸以温补肾阳，或用鹿角 粉3G，分2次吞月艮。 [转归预后1 各种淋证之间，在转归上存在着一定的关系。首先是不同淋证之间和某些淋证本身的虚 实之间可相互转化。如实证的热淋、血淋、气淋失治误治，邪伤正气，可以转化为虚证的劳 淋，反之虚证的劳淋，重感于邪或七情再伤，也可转化为实证或虚实并见的热淋、血淋、气 淋。而当湿热未尽，正气已伤，处于实证向虚证的移行阶段，则表现为虚实并见的证候。又 如气淋、血淋、膏淋等淋证本身，都可由实证向虚证或由虚证向实证转化。而石淋由实转虚 时，由于砂石未去，则表现为正虚邪实之证。其次是某些淋证间的相互转化或同时兼见，如 热淋可转为血淋，血淋也可诱发热淋。又如热淋若热伤血络，可兼血淋；在石淋的基础上， 若石动损伤血络，也可兼见血淋；石淋再感湿热之邪，又可兼见热淋；或膏淋并发热淋、血 淋等。认识淋证的各种转化关系，对临床灵活运用辨证沦治，有实际指导意义。淋证久病不 愈，可发展成癃闭和关格。 淋证的预后，往往与其类型和病情轻重有关，一般说来，淋证初起多较易治愈，但少数 热淋、血淋有时可发生湿热弥漫三焦，热毒陷入营血，出现高热、神昏、谵语等重危证候。 淋证日久不愈或反复发作，可以转为劳淋，导致脾肾两虚，甚至脾肾衰败，肾亏肝旺，肝风 上扰，而出现头晕肢倦，恶心呕吐，不思纳食，烦躁不安，甚则昏迷抽搐等证候。至于淋证 日久，尿血绵绵不止，患者面色憔悴，形体瘦削，或少腹扪及肿块，此乃气滞血瘀，进而可 导致症积形成。 [预防与调摄] 增强体质，防止情志内伤，消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如忍尿，过食肥 甘，纵欲过劳，外阴不洁等，是预防淋证发病及病情反复的重要方面。注意妊娠及产后卫 生，对防止子淋、产后淋的发生有重要意义。积极治疗消渴、痨瘵等疾患，避免不必要的导 尿及泌尿道器械操作，也可减少本病证的发生。淋证应多喝水，饮食宜清淡，忌肥腻香燥、 辛辣之品；禁房事；注意适当休息，有助于早日恢复健康。 [结语] 淋证是以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类 病证。病因以饮食劳倦，湿热侵袭为主，病位在肾与膀胱，主要病机是肾虚、膀胱湿热，气 化失司。本病证初起多实，久则由实转虚，亦可呈现虚实并见的证候，肾虚、膀胱湿热在其 发病及病机转化中具有重要的意义。淋证临床症状有两类：一类是膀胱气化失司所引起的证 候，一类是各种淋证的特殊症状。前者是诊断淋证的主要凭证，后者是辨识淋证中不同类别 的主要依据。根据后者，目前将淋证分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋和劳淋六种。在辨 证时，除要辨别淋证的不同类别外，还要详审证候的虚实。初起或在急性发作阶段，因膀胱 |
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3．多见于已婚女性，每因劳累过度，情志变化，感受外邪而诱发。 4．结合有关检查，如尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、双肾及膀胱B 超、膀胱镜等，可明确诊断。 [鉴别诊断] ) 1．癃闭 癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为临 床特征。淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。其中小便短 涩量少，排尿困难与癃闭相似，但癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，甚至无尿 排出；而淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常。 2．尿血 血淋和尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至尿出纯血等症状。其鉴别的要点 是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而 疼痛难忍。《丹溪心法·淋》曰：“痛者为血淋，不痛者为尿血。”故一般将痛者称为血淋，不 痛者称为尿血。 3．尿浊 淋证的小便浑浊需与尿浊相鉴别。尿浊虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相 似，但排尿时尿出自如，无疼痛滞涩感，与淋证不同。以有无疼痛为鉴别要点。 [辨证论治] 辨证要点 1．辨明淋证类别 由于每种淋证都有不同的病机，其演变规律和治法也不尽相同，在 此需要辨明淋证类别。辨识的要点是每种淋证的各自特征。起病急，症见发热，小便热赤， 尿时热痛，小便频急症状明显，每日小便可达数十次，每次尿量少者为热淋；小便排出砂 石，或尿道中积有砂石，致排尿时尿流突然中断，尿道窘迫疼痛，或砂石阻塞于输尿管或肾 盂中，常致腰腹绞痛难忍者为石淋；小腹胀满明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽者为气 淋；尿中带血或夹有血块，并有尿路疼痛者为血淋；淋证而见小便浑浊如米泔或滑腻如脂膏 者为膏淋；久淋，小便淋沥不已，时作时止，遇劳即发者为劳淋。 · 2．辨虚实 在区别各种不同淋证的基础上，还需辨识证候的虚实。一般而言，初起或 在急性发作阶段，因膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利所致，尿路疼痛较甚者，多为实证；淋 久不愈，尿路疼痛轻微，见有肾气不足，脾气虚弱之证，遇劳即发者，多属虚证。气淋、血 淋、膏淋皆有虚、实及虚实并见之证，石淋日久，伤及正气，阴血亏耗，亦可表现为正虚邪 实并见之证。 3．辨标本缓急 各种淋证之间可以相互转化，也可以同时并存，所以辨证上应区别标 本缓急。一般是本着正气为本，邪气为标；病因为本，证候为标；旧病为本，新病为标等标 本关系进行分析判断。以劳淋转为热淋为例，从邪与正的关系看，劳淋正虚是本，热淋邪实 为标；从病因与证候的关系看，热淋的湿热蕴结膀胱为本，而热淋的证候为标，根据急则治 标，缓则治本的原则，当以治热淋为急务，从而确立清热通淋利尿的治法，先用相应的方 药，待湿热渐清，转以扶正为主。同样在石淋并发热淋时，则新病热淋为标，旧病石淋为 本，如尿道无阻塞等紧急病情，应先治热淋，后治石淋，治愈热淋后，再治石淋。 治疗原则 实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。实证有膀胱湿热者，治宜清热利湿；有 |
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分类的雏形。《诸病源候论·淋病诸候》把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种，而以 “诸淋”统之。《备急千金要方·淋闭》提出“五淋”之名，《外台秘要·淋并大小便难病》具 体指出五淋的内容：“《集验》论五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。”现代临床仍 沿用五淋之名，但有以气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋为五淋者，亦有以热淋、石淋、血 淋、膏淋、劳淋为五淋者。按临床实际，热淋、气淋均属常见，故本节拟分为热淋、气淋、 血淋、膏淋、石淋、劳淋六淋进行论治。 西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿等，当临床表现为淋证时，可 参考本节内容辨证论治。 [病因病机] 1．膀胱湿热 多食辛热肥甘之品，或嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不洁， 湿热秽浊毒邪侵入膀胱，酿成湿热，或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利， 发为热淋；若灼伤脉络，迫血妄行，血随尿出，则发为血淋；若湿热久蕴，煎熬尿液，日积 月累，结成砂石，则发为石淋；若湿热蕴结，膀胱气化不利，不能分清别浊，脂液随小便而 出，则发为膏淋。 2．肝郁气滞 恼怒伤肝，肝失疏泄，或气滞不会，郁于下焦，致肝气郁结，膀胱气化 不利，发为气淋。 3．脾肾亏虚 久淋不愈，湿热耗伤正气，或劳累过度，房室不节，或年老，久病，体 弱，皆可致脾肾亏虚。脾虚而中气不足，气虚下陷，则发为气淋；若肾虚而下元不固，肾失 固摄，不能制约脂液，脂液下注，随尿而出，则发为膏淋；若肾虚而阴虚火旺，火热灼伤脉 络，血随尿出，则发为血淋；病久伤正，遇劳即发者，则为劳淋。 “诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。其病机主要 是肾虚，膀胱湿热，气化失司。肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开 合。淋证日久不愈，热伤阴，湿伤阳，易致肾虚；肾虚日久，湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱， 引起淋证的反复发作。因此，肾虚与膀胱湿热在淋证的发生、发展及病机转化中具有重要的 意义。淋证有虚有实，初病多实，久病多虚，初病体弱及久病患者，亦可虚实并见。实证多 在膀胱和肝，虚证多在肾和脾。 [临床表现] 淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为基本特征。其起病或急 或缓，其病程或长或短，长者久淋不已，时作时止，遇劳即发。小便频急者每日小便可达数 十次，而每次尿量较少，或伴有发热，小便热赤；或小便排出砂石，排尿时尿流中断，腰腹 绞痛难忍；或尿中带血或夹有血块；或小便浑浊如米泔或滑腻如脂膏，种种不一。病久或反 复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。 [诊断] 1．具有淋证的小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本临床特征。 尚可有各种淋证各自的特征。 2．病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。 |
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本帖最后由 cqzhm 于 2011-8-6 09:48 编辑 突、足下平，背平，或见心悸，唇绀，气急喘促不能平卧，甚至尿闭，下血，均属病情危 重。如久病正气衰竭，浊邪上泛，出现口有秽味，恶心呕吐；肝风内动，出现头痛，抽搐等 症，预后多不良，每易出现脱证，应密切观察病情变化，及时处理。 [预防与调摄] ， 本病水肿较甚，应吃无盐饮食，待肿势渐退后，逐步改为低盐，最后恢复普通饮食。忌 食辛辣、烟酒等刺激性食物。若因营养障碍致肿者，不必过于强调忌盐，而应适量进食富于 营养之蛋白质类饮食。此外，尚须注意摄生，不宜过度疲劳，尤应节制房室，以防斫伤真 元，起居有时，预防外感，加强护理，避免褥疮。 [结语] 水肿为常见病，外感内伤均可引起，病理变化主要在肺脾肾三脏，肺失宣降通调，脾失 健运，肾失开合，以致体内水液潴留，泛滥肌肤，而成本病，其中以肾脏为本。临床辨证以 阴阳为纲，表实热证多为阳水，里虚寒证多为阴水，但要注意二者之间的转化。水肿的治疗 原则是分阴阳而治，阳水主要治以发汗，利小便，宣肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐， 总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，以扶 正为法。虚实并见者，则攻补兼施。在调摄上，应特别注意水肿时忌盐，预防外感，避免过 劳等。水肿消退后，还要谨守病机以图本，健脾益气补肾以资巩固，以杜绝其复发。 [文献摘要] 《素问·汤液醪醴论篇》： “平治于权衡，去苑陈整，微动四极，温衣，缪刺其处，以复 其形，开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保， 巨气乃平。” 《素问·水热穴论篇》：“勇而劳甚则肾污出，肾汗出逢于风，内不得人于藏府，外不得越 于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水。” 《金匮要略·水气病脉证并治》： “风水，其脉自浮，外证骨节疼痛恶风。皮水，其脉亦 浮，外证驸肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自 喘。石水，其脉自沉，外证腹满不喘。” 《丹溪心法·水肿》：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，使脾气得实，则 自健运，自能升降，运动其枢机，则水自行。” 《景岳全书·肿胀》： “水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。” “温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈出勉强。 此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈者哉!” 《医门法律·水肿》：“经谓二阳结谓之消，三阴结谓之水。……三阴者，手足太阴脾肺二 脏也。胃为水谷之海，水病莫不本之于胃，经乃以之属脾肺者，何耶?使足太阴脾，足以转 输水精于上，手太阴肺足以通调水道于下，海不扬波矣。惟脾肺二脏之气，结而不行，后乃 胃中之水日蓄，浸灌表里，无所不到也；是则脾肺之权，可不伸耶。然其权尤重于肾。肾 者，胃之关也。肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消；肾气从阴则 阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿。经又以肾本肺标，相输俱受为言，然则水病，以脾肺肾为三纲矣。” |
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第二节 淋 证 淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要病机，以小 便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。 淋证为临床常见病，中医药治疗类属淋证的尿路结石和肾盂肾炎均有较好的疗效。 淋之名称，始见于《内经》， 《素问·六元正纪大论篇》称为“淋闷”，并有“甚则淋”， “其病淋”等的记载。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称“淋秘”，该篇并指出淋秘为 “热在下焦”。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状：“淋之为病，小 便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”隋代《诸病源候论·淋病诸候》对本病的病机作了详细的 论述，并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。” 巢氏这种以肾虚为本，以膀胱热为标的病机理论，已为后世所宗。金元时期《丹溪心法·淋》 强调淋证主要由热邪所致：“淋有五，皆属乎热”。明代《景岳全书·淋浊》在认同“淋之初 病，则无不由乎热剧”的同时，提出“久服寒凉”，“淋久不止”有“中气下陷和命门不固之 证”，并提出治疗时“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者温补 命门”，对淋证病因病机的认识更为全面，治疗方法也较为完善。历代医家对淋证的分类进 行了探索，《中藏经》首先将淋证分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床 |
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肿；后方以金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加强清解湿毒之力。 若脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁；若湿盛糜烂而分泌物多者，加苦参、土茯苓、 黄柏；若风盛而瘙痒者，加白鲜皮、地肤子；若血热而红肿，加丹皮、赤芍；若大便不通， 加大黄、芒硝。 ·水湿浸渍 症状：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷腹胀，纳呆，泛恶，苔白腻， 脉沉缓，起病较缓，病程较长。 治法：健脾化湿，通阳利水。 方药：胃苓汤合五皮饮。 前方以白术、茯苓健脾化湿，苍术、厚朴、陈皮健脾燥湿，猪苓、泽泻利尿消肿，肉桂 温阳化气行水；后方以桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮健脾化湿，行气利水。若上 半身肿甚而喘，可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而乎喘。 ·湿热壅盛 症状：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，或口苦口粘，小便短赤，或大 便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数或沉数。 治法：分利湿热。 方药：疏凿饮子。 方中羌活、秦艽疏风解表，使在表之水从汗而疏解；大腹皮、茯苓皮、生姜协同羌活、 秦艽以去肌肤之水；泽泻、木通、椒目、赤小豆，协同商陆、槟榔通利二便，使在里之水邪 从下而夺。疏表有利于通里，通里有助于疏表，如此上下表里分消走泄，使湿热之邪得以清 利，则肿热自消。若腹满不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸，以助攻泻之力，使水从大便 而泄；若症见尿痛、尿血，乃湿热之邪下注膀胱，伤及血络，可酌加凉血止血之品，如大小 蓟、白茅根等；若肿势严重，兼见气粗喘满，倚息不得平卧，脉弦有力，系胸中有水，可用 葶苈大枣泻肺汤合五苓散加杏仁、防己、木通，以泻肺行水，上下分消；若湿热久羁，化燥 伤阴，症见口燥咽干、大便干结，可用猪苓汤以滋阴利水。· 至于攻逐，原为治疗阳水的一种方法，即《内经》“去菀陈垄”之意。但应慎用，只宜 于水势壅盛，症见全身高度浮肿，气喘，心悸，腹水，小便不利，大便不通或干结，畏食， 脉沉有力，正气尚旺，他法无效的患者。此时应抓住时机，急则治其标，用攻逐之法以直夺 其水势，使水邪速从大小便而去，可选用十枣汤。俟水退后，再议调补，以善其后。 黑白丑各65g，红糖125g，老姜500g，大枣60g，研极细末或捣烂泛丸，每日3次，分3 天服完。对于肾病水肿消水效果良好，但不巩固。 阴水 ·脾阳虚衰 症状：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，食少，面色不 华，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 治法：温阳健脾，化气利水。 方药：实脾饮。 方中干姜、附子、草果仁温阳散寒化气，白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣健脾益气， 大腹皮、茯苓、木瓜利水去湿，木香、厚朴、大腹皮理气行水。水湿过盛，腹胀大，小便短 |
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本帖最后由 cqzhm 于 2010-11-22 17:35 编辑 中医学理论体系的发展 晋•皇甫谧的《针灸甲乙经》——我国现存最早的针灸学专著。 晋•王叔和的《脉经》——第一部脉学专著。 魏晋隋唐 隋•巢元方的《诸病源候论》——我国第一部病因病机证候学专著。 时期 唐•孙思邈 《千金要方》《千金翼方》 我国第一部医学百科全书。 宋•陈无择《三因极—病证方论》——提出著名的“三因学说”。 宋•钱乙《小儿药证直诀》——发展了辨证论治的理论体系。 宋金元 刘完素认为 “六气皆从火化；五志过急皆为热盛”寒凉派 时期 金元四大家 李杲认为“内伤脾胃，百病由生”——补土派。 张从正认为“病由邪生，攻邪已病”——攻邪派。 朱震亨认为“阳常有余，阴常不足”——养阴派。 明•楼英《医学纲目》、王肯堂《证治准绳》。 集成性著作 清•《医宗金鉴》、《四库全书•子部》。 清•陈梦雷《古今图书集成•医部全录》。 明 赵献可，张宪宾 的“命门学说”，为藏象学说增添了新的内容。 清 时 李中梓的“肾为先天本，脾为后天本”的论断，至今仍被广泛应用。 期 《内经》 基 明•吴有性著《温疫论》，创“戾气”说。 温病学理论源于 《难经》《伤寒杂病论》《内经》 于叶桂著《温热论》，创卫气营血辨治理论。 《伤寒杂病论》 清 薛生白著《湿热条辨》，发展了湿热病理论。 吴瑭著《温病条辨》，创三焦辨证理论。 清•王清任著《医林改错》，重视解剖，发展了瘀血理论。 30年代，曹炳章《中国医学大成》——集古今中医学大成。 |
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今天只是一个开始，第一章第一节绪论主要讲2个问题 1： 什么是中医学----------中医学是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学。它具有独特的理论体系、丰富的临床经验和科学的思维方法，是以自然科学知识为主体、与人文社会科学知识相交融的科学知识体系。 中医学，是中国的传统医学，是中华民族在长期医疗实践中逐渐形成的具有独特理论风格和诊疗特点的医学体系。是至今仍然屹立于世界科学之林的传统学科。中医理论的探索方法与解释依据的独特性，也蕴蓄了她的特色，逐渐形成一批原创性的医学发现和医学发明，如藏象、经络、针灸、气功等理论和医疗技术，并不断比益增附，直到现在还有效地指导临床实践。中医学是一条不断发展的历史长河，是历史的延续性与创新性的辩证统一。 中医学在历史上为保障中国人民的健康做出了重要贡献，在世界许多国家中亦越来越受到重视。 2：中医学的发展史-------经历9个朝代它们分别是晋，魏，隋，唐，宋 ，金元四大家 ，明，清， 现代 。其中的《本草纲目》，《四大经典》《针灸甲乙经》《脉经》《千金要方》《小儿药证直诀》《医宗金鉴》《伤寒论》《温病学》《医临改错》这些文明天下的中医巨作给我们现代的中医学奠定了坚实的理论体系。 30年代，曹炳章《中国医学大成》集众家之作，经过不断的整理和完善才有我们今天所有中医学院所学的中医学。 |
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1.中医学主要是以中医学理论与实践经验为主体，研究人类生命活动中健康与疾病转化规律及其预防.诊断.治疗.康复.保健的一门学科。 2.金元四大家指金元时期（公元1115-1368年）的刘完素、张从正、李杲、朱震亨等四位著名医学家。金元四大家，代表了四个不同的学派。刘完素认为疾病多因火热而起，在治疗上多运用寒凉药物，固此称之为寒凉派。他的主要著作有《素问玄机原病式》二卷《素问病机气宜保命集》三卷和《宣明论方》十五卷。张从正认为治病应着重驱邪，“邪去而正安。”在治疗方面丰富和发展了汗、吐、下三法，世称“攻下派。”其代表作是《儒门事亲》（其中前三卷为张氏亲撰）。李杲认为“人以胃气为本”，在治疗上长于温补脾胃，因而称之为“补土派”。代表作是《脾胃论》。朱震亨认为“阳常有余、阴常不足”，善用“滋阴降火”的治则，世称“养阴派”。主要著作有《格致余论》、《局方发挥》。 回答完毕 请老师检阅 |
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回复两个有关学习中医的题外话 1：“老外”学中医趣事多 上海世博会刚落下帷幕，不少外国游客念念不忘世博园城市未来馆里的“中医机器人”。在南宁，每年也有数百名外国留学生到广西中医学院学习传统中医的针灸、推拿等知识，个中趣事不少。 初识中医闹笑话 11月3日，在广西中医学院的操场上，10余名德国人正在学习五禽戏。课堂上，老师欲教“虎拳”，便用英文译成“Tiger Movement”。没想到，这句英译传到德国学生耳朵里，变成了“Tiger Woman”，有“老虎女人”之意。被曲解后，老师不得不停下来，向学生解释何为“虎拳”，何为“母老虎”，还颇为幽默地附带一句俗语——女人是老虎。 早在20多年前，德国的中国传统医学研究院就与广西中医学院建立了合作关系，德国学生万里迢迢来到南宁学中医，中国的教授每年则有两段时间去德国授课。近年来，越来越多的德国学生慕名来南宁学中医，由此引发的趣事不少。 3日下午，记者采访了研二学生克罗德和奥特。交谈中，德语、英语、汉语混杂着说。该校陈斌老师是德语翻译。 他们都在德国从医，曾在德国见识过中医的针灸和推拿疗法。来到南宁，他们对传统中医疗法的认识是从两个笑话开始的。 克罗德说，在德国，针灸用针只有寥寥几根，可在南宁的针灸诊室里，病人身上少则几根针，多的甚至几十根。惊讶之余，他忍不住问老师：“用那么多根针不浪费吗？”这可“雷”倒了不少人。后来，他才知道不同的疾病用不同的针法，用针多是为了刺激整条经络通畅。 奥特的笑话发生在推拿室里。他边说边用肢体语言描述着在中国推拿室里看到的情景：患者趴在病床上，整张脸因痛苦拧在了一起，发出阵阵惨叫；医生浑身使劲，满头大汗，不时要用手抹去汗水。他说，德国也有推拿，但力度较轻，“开始我觉得中国的病人不是在接受按摩，而是在上刑，十分同情他们”。后来他才知道，传统中医按摩那么用力是为了让力传达到肌肉深层，这样才能起到舒筋活血的作用。 “我们来南宁学中医就是想学这样纯正的中医技术。”克罗德如是说。 因为柠檬鸭爱上采药课 黎氏玉英是大三学生，专业是中西医结合。武仲遵来南宁学中医已经有6年，是针灸推拿专业研二的学生。他们都是越南留学生，相同的科目是上山采药。一般情况下，每名学生每学期只有两次机会上山采药，可他俩都去了四五次。这是何故呢？ 黎氏玉英说：“因为采药地点在高峰林场，可以吃到柠檬鸭。”武仲遵笑着说：“我也是。” 发生在采药课上的趣事不少。有一次，武仲遵和同学发现，一块3米多高的峭壁上有一株植物，叶子很特别。起先，他让同学踩着自己的肩膀爬上去摘，可同学够不到。武仲遵只好亲自上阵，两名同学扎好马步、双手紧握搭成梯子，武仲遵踩在他们手上往上爬。 武仲遵说：“本来以为一两分钟就可以把植物挖出来的，没想到挖了十几分钟，真是苦了他们。”采摘下来后，他们以为是普通的野草没太在意。在吃柠檬鸭时，“野草”掉了出来，老师拾过一看竟是土人参。 听到这，黎氏玉英插话说：“教授说很难采到土人参，我们去了好几次都没遇到。” 失而复得的小腿骨 黎氏玉英说，因为是外国留学生，她经常受到老师照顾，也因为如此，为了不让老师失望，她对自己要求很严格。 有一次刚好是黎氏玉英值日。实验完毕，她收拾实验品时，老师发现少了一根小腿骨标本。为了找到这根小腿骨，她独自一人在摆放着尸体的实验室里寻找了两小时。当晚8时她回到宿舍，根本没胃口吃饭，还一直担心老师会失望，以及如何赔偿遗失的实验品。 第二天，一名同学告诉黎氏玉英，她在宿舍里发现了一根小腿骨标本。原来，有同学为了备考，悄悄地将小腿骨拿回宿舍研究。遗失的标本这才重回实验室。 |
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2：“中医”的四大别称 来源：中国中医 网站编辑：晶晶 出稿时间:2010-09-27 中医，即相对西医而言。在西方医学没有流入我国以前，中医基本不叫中医这个名字，而是有独特且内涵丰富的称谓。 第一个名字是歧黄。这个名字来源于《黄帝内经》。因其是黄帝与歧伯讨论医学的专著，便称《黄帝内经》为歧黄之术。自然，歧黄也就成了中医的别名。 第二个名字叫青囊。现在知此名字并使用者甚少。它的来源与三国时期的名医华佗有关。据说，华佗被杀前，为报一狱吏酒肉侍奉之恩，曾将所用医书装满一青囊送与他。华佗死后，狱吏亦行医，使华佗的部分医术流传下来，据此，后人称中医为青囊。 第三个名称唤杏林。这个名字的起始，也与三国有关。有资料介绍，三国时吴国有位名医叫董奉，他一度在江西庐山隐居。附近百姓闻名求医，但董奉从不收取钱财，只求轻症被治愈者种一棵杏树，大病重病被治愈者种五棵杏树。数年后，董奉门前杏树成林，一望无际。从此，人们便唤中医为杏林。 第四个名字称悬壶。传说河南汝南的费长房在街上看到一卖药老者的竿杆上挂一葫芦，奇怪的是，天黑散街后，老者就跳入那葫芦中。为弄清底细，费长房以酒款待，老者后来约他同入葫芦中，只见玉堂俨丽，甘肴旨酒。费长房即拜老者为师，学修仙之道。数载后，他术精业成，辞师出山，又得壶翁传赠的治病鞭鬼之竹杖，从此悬壶行医。从那时起，医生腰间挂的和诊所前悬的葫芦，便成了中医的标志。 |
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本帖最后由 cqzhm 于 2010-11-23 15:27 编辑 言归正传，第二节 三、中医学理论体系的主要特点 中医学理论体系的主要特点，一是整体观念，二是辨证论治。 （一）整体观念 整体观念，是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。整体观念认为，人体是一个由多层次结构构成的有机整体。构成人体的各个部分之间，各个脏腑形体官窍之间，结构上不可分割，功能上相互协调、相互为用，病理上相互影响。人生活在自然和社会环境中，人体的生理功能和病理变化，必然受到自然环境、社会条件的影响。人类在适应和改造自然与社会环境的斗争中维持着机体的生命活动。 整体观念是中国古代哲学思想和方法在中医学中的具体体现，是同源异构及普遍联系思维方法的具体表达，要求人们在观察、分析、认识和处理有关生命、健康和疾病等问题时，必须注重人体自身的完整性及人与自然社会环境之间的统一性和联系性。整体观念贯穿于中医学的生理、病理、诊法、辨证、养生、防治等各个方面，是中医学基础理论和临床实践的指导思想。 |
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