“大家来学中医”今天开始了

的用法，这又是补泻药性在临床上的灵活应用。

五、 归 经

归经是药物作用的定位概念，即表示药物在机体作用的部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。所谓归经，就是指药物对于机体某部分的选择性作用，即主要对某经(脏腑或经络)或某几经发生明显的作用，而对其他经则作用较小，甚或无作用。也就是说，归经是说明某种药物对某些脏腑经络的病变起着主要或特殊的治疗作用，药物的归经不同，其治疗作用也就不同。药物的归经，还指明了药物治病的适用范围，也就说明了其药效之所在。
药物归经理论的起源和形成，可追溯到先秦的文史资料如《周礼》及秦汉以来的《内经》、《本经》等医药文献，广泛论述了五味作用定向定位的概念，可视为归经理论的先声。《伤寒论》六经分经用药为归经理论的形成奠定了基础。唐宋时期《食疗本草》、《本草拾遗》、《本草衍义》、《苏沈良方》等医药文献都部分地论述了药物定向定位的归经作用，并逐渐与脏腑经络联系在一起，出现了药物归经理论的雏形。金元时代，易水学派代表人物张洁古在其所著《珍珠囊》中，正式把归经作为药性主要内容加以论述，王好古《汤液本草》、徐彦纯的《本草发挥》又全面汇集了金元时期医家对归经的学说的见解，标志着系统的归经理论已确立。明代刘文泰《本草品汇精要》、贾如力《药品化义》均把“行某经”、“入某经”作为论述药性的固定内容。清代沈金鳌的《要药分剂》正式把“归经”作为专项列于“主治”项后说明药性，并以五脏六腑之名作为归经的对象。[sa7]《松厓医经》、《务中药性》系统总结了十二经归经药。《本草分经》、《得配本草》又列出及改订入各奇经八脉的药物。温病学派的兴起，又产生了卫、气、营、血及三焦归经的新概念，使归经学说臻于完善。
归经理论是以脏腑经络学说为基础，以所治疗的具体病证为依据总结出来的用药理论。由于经络能沟通人体内外表里，所以一旦机体发生病变，体表病变可以通过经络影响到内在脏腑；反之，内在脏腑病变也可以反映到体表上来。由于发病所在脏腑及经络循行部位不同，临床上所表现的症状则各不相同。如心经病变多见心悸失眠；肺经病变常见胸闷喘咳；肝经病变每见胁痛抽搐等症。临床用朱砂、远志能治愈心悸失眠，说明它们归心经；用桔梗、苏子能治愈喘咳胸闷，说明它们归肺经；而选用白芍、钩藤能治愈胁痛抽搐则说明它们能归肝经。至于一药能归数经，是指其治疗范围的扩大。如麻黄归肺与膀胱经，它既能发汗宣肺平喘治疗外感风寒及咳喘之证，又能宣肺利尿治疗风水水肿之证。由此可见，归经理论是通过脏腑、经络辨证用药，从临床疗效观察中总结出来的药性理论。
归经理论与临床实践密切相关，它是伴随着中医理论体系的不断发展而日臻完善的，如《伤寒论》创立了六经辨证系统，临床上便出现了六经用药的归纳方法。如麻黄、桂枝为太阳经药，石膏、知母为阳明经药等等。随着温病学派的崛起，又创立了卫气营血、三焦辨证体系，临床上相应出现了卫气营血、三焦用药的归类方法。如银花、连翘为卫、气分药，犀角（现已禁用）、生地为营血分药，黄芩主清上焦、黄连主清中焦、黄柏主清下焦等等。然而这些归类方法与脏腑辨证归经方法密切相关。如《伤寒论》六经每经可分为手足二经，故实际为十二经。十二经根源于脏腑，故六经一系列证候的产生，也是脏腑经络病变的反映。同样，卫气营血、三焦证候也与脏腑经络关系密切。如卫分证以肺卫见症为主；气分证多见阳明实热；营分证多见热损营阴，心神被扰；血分证多见热盛动血，热扰心神。上焦证候主要包括手太阴肺和手厥阴心包经的病变；中焦证候主要包括手、足阳明及足太阴脾经的病变；而下焦证候则主要是足少阴肾经和足厥阴肝经的病变。可见，归经方法虽有不同，但都与脏腑经络密不可分。脏腑经络学说实为归经的理论基础，因此探讨归经的实质，必经抓住脏腑经络学说这个核心。
药物的归经，主要以其临床疗效为依据，但与药物自身的特性（即形、色、气味、禀赋

等）也有一定的联系。如味辛、色白入肺、大肠经；味苦、色赤入心、小肠经等都是以药物的色与味作归经的依据。再如麝香芳香开窍入心经；佩兰芳香醒脾入脾经；连翘象心而入心经清心降火等等，都是以形、气归经的例子。其中尤以五味与归经的关系最为密切。可见以药物特性作为归经方法之一，是有一定意义的。然而由于归经受多种因素的影响，故不能偏执一说，要全面分析归纳。
掌握归经便于临床辨证用药，提高用药的针对性。根据疾病的临床表现，通过辨证审因，诊断出病变所在脏腑经络部位，按照归经来选择适当药物进行治疗。如病属热证，有肺热、心火，胃火、肝火等的不同，治疗时用药也应各不相同。若肺热咳喘，当用桑白皮、地骨皮等归肺经药来泻肺平喘；若胃火牙痛当用石膏、黄连等归胃经药来清泻胃火；若心火亢盛心悸失眠，当用朱砂、丹参等归心经药以清心安神；若肝热目赤，当用夏枯草、龙胆草等归肝经药以清肝明目。再如外感热病，热在卫分，发热、微恶寒、头痛，当用银花、连翘等卫分药以外散风热；若热入气分，高热烦渴，则当用石膏、知母等气分药以清热泻火、生津止渴。可见归经理论为临床辨证用药提供了方便。
掌握归经理论还有助于区别功效相似的药物。如同是利尿药，有麻黄的宣肺利水、黄芪的健脾利水、附子的温阳利水、猪苓的利膀胱之水湿等的不同。又羌活、葛根、柴胡、吴茱萸、细辛同为治头痛之药，但羌活善治太阳经头痛、葛根善治阳明经头痛、柴胡善治少阳经头痛、吴茱萸善治厥阴经头痛、细辛善治少阴经头痛。因此，在熟悉药物功效的同时，掌握药物的归经对相似药物的鉴别应用有十分重要的意义。
归经理论在临床上的应用，除辨证论治，循经用药之外，还要依据脏腑经络相关学说，注意脏腑病变的相互影响，恰当选择用药。如肾阴不足，水不涵木、肝火上炎，目赤头晕，治疗时当选用黄柏、知母、枸杞、菊花、地黄等肝、肾两经的药物来治疗，以益阴降火、滋水涵木；而肺病久咳，痰湿稽留，损伤脾气，肺病及脾，脾肺两虚，治疗时则要肺脾兼顾，采用党参、白术、茯苓、陈皮、半夏等肺、脾两经的药物来治疗，以补脾益肺，培土生金。而不能拘泥于见肝治肝、见肺治肺的单纯分经用药的方法。
归经理论只是概括药物性能的一个方面，临床应用时，还必须与四气五味、升降浮沉学说结合起来，才能做到全面准确的应用。如同归肺经的药物，由于有四气的不同，其治疗作用也异。如紫苏温散肺经风寒、薄荷凉散肺经风热、干姜性热温肺化饮、黄芩性寒清肺泻火。同归肺经的药物，由于五味的不同，作用亦殊。如乌梅酸收，敛肺止咳；麻黄辛散，宣肺平喘；党参味甘，补肺益气，陈皮苦燥，化燥湿痰，蛤蚧咸兼补肾，纳气定喘。同归肺经的药物，因其升降浮沉之性不同，作用迥异。如桔梗、麻黄药性升浮，故通能开宣肺气、止咳平喘；杏仁、苏子药性降沉，故能泻肺止咳平喘。四气五味、升降浮沉、归经同是药性理论的重要组成部分，在应用时必须结合起来，全面分析，才能准确地指导临床用药。
掌握好归经理论对于指导临床用药意义很大。然而，由于历代医家对一些药物功效的观察，认识上所存在的差异，归经方法的不同，以及药物品种的混乱，因此出现了本草文献中对某些药物归经的记载不够统一、准确，造成归经混乱的现象。因此归经学理论有待进一步整理提高，但不能因此而贬低归经的理论意义和实用价值。正如徐灵胎所说：“不知经络而用药，其失也泛，必无捷效；执经络而用药，其失也泥，反能致害。”既承认归经理论的科学性，又要看到它的不足之处，这才是辩证地对待归经理论的正确态度。

六、毒性

历代本草书籍中，常在每一味药物的性味之下，标明其“有毒”、“无毒”。“有毒无毒”也可简称为“毒性”，也是药物性能的重要标志之一，它是确保用药安全必须注意的问题。
对于毒性的概念，古今含义不同。西汉以前是以“毒药”作为一切药物的总称。故《周

礼•天官冢宰》有“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”的说法，《尚书•说命篇》则谓：“药弗瞑眩，厥疾弗瘳。”明代张景岳《类经》云：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也。盖气味之正者，谷食之属是也，所以养人之正气，气味之偏者，药饵之属是也，所以去人之邪气，其为故也，正以人之为病，病在阴阳偏胜耳……大凡可辟邪安正者，均可称为毒药，故曰毒药攻邪也。”论述了毒药的广义含义，阐明了毒性就是药物的偏性。
东汉时代，《本经》、《内经》已把毒性看做是药物毒副作用大小的标志。如《本经》三品分类法即是以药物毒性的大小、有毒无毒做为分类依据之一。并提出了使用毒药治病的方法：“若有毒药以疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。”在《内经》的七编大论中，亦有大毒、常毒、小毒等论述。如《五常政大论》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九；欲肉果菜食养尽之，无使过之、伤其正也。”把药物毒性强弱分为大毒、常毒、小毒、无毒四类。综上所述，古代药物毒性的含义较广，既认为毒药是药物的总称，毒性是药物的偏性，又认为毒性是药物毒副作用大小的标志。
后世本草书籍在其药物性味下标明“有毒”、“大毒”、“小毒”等记载，则大都指药性的毒副作用的大小。一般来说，现代药物毒性的含义两方面，一是指中毒剂量与治疗剂量比较接近，或某些治疗量已达到中毒剂量的范围，因此治疗用药时安全系数小；一是指毒性对机体组织器官损害剧烈，可产生严重或不可逆的后果。
对于中药的毒性必须正确对待，一般人们错误地认为中药大都直接来源于生药材，因而其毒性小，安全系数大，对中药毒性缺乏正确的认识。正确对待中药毒性，首先要正确地对待本草文献的记载。历代本草对药物毒性多有记载，值得借鉴。但由于受历史条件的限制，也出现了不少缺漏和错误的地方，如《本经》中把丹砂（朱砂）列为首药，视为上品无毒；《本草纲目》认为马钱子无毒；《中国药学大辞典》认为黄丹、桃仁无毒等等，说明对待药物毒性的认识，随着临床经验的积累，社会的发展，有一个不断修正，逐步加深认识的过程。
正确对待中药毒性，还要重视中药中毒的临床报道。建国以来，出现了大量中药中毒报告，仅单味药引起中毒就达上百种之多，其中植物药九十多种，如苍耳子、苦楝根皮、昆明山海棠、狼毒、萱草、附子、乌头、夹竹桃、雪上一枝蒿、福寿草、槟榔、乌桕、巴豆、半夏、牵牛子、山豆根、艾叶、白附子、瓜蒂、马钱子、黄药子、杏仁、桃仁、曼陀罗（花、苗）、莨菪等；动物药及矿物药各十多种，如斑蝥、蟾蜍、鱼胆、芫青、蜂蛹及砒霜、升药、胆矾、铅、密陀僧、皂矾、雄黄、降药等。由此可见，文献中认为大毒、剧毒的固然有中毒致死的，小毒、微毒，甚至无毒的同样也有中毒病例发生，故临床应用有毒中草药固然要慎重，就是“无毒”的，也不可掉以轻心。认真总结经验，既要尊重文献记载，更要注视临床经验，相互借鉴，才能全面深刻准确地理解掌握中药的毒性，以保证临床用药的安全有效。
产生中药中毒的主要原因有以下几方面：一是剂量过大，如砒霜、胆矾、斑蝥、蟾酥、马钱子、附子、乌头等毒性较大的药物，用量过大，或时间过长可导致中毒；二是误服伪品，如误以华山参、商陆代人参，独角莲代天麻使用；三是炮制不当，如使用未经炮制的生附子、生乌头；四是制剂服法不当，如乌头、附子中毒，多因煎煮时间太短，或服后受寒、进食生
冷；五是配伍不当，如甘遂与甘草同用，乌头与瓜蒌同用而致中毒。此外，个体差异与自行服药也是引起中毒的原因。
掌握药物毒性强弱对于确保临床安全用药具有重要意义。在应用毒药时要针对体质的强弱、疾病部位的深浅，恰当选择药物并确定剂量，中病即止，不可过服，以防止过量和蓄积中毒。同时要注意配伍禁忌，凡两药合用能产生剧烈毒副作用的禁止同用；严格毒药的炮制工艺，以降低毒性；对某些毒药还要采用适当的剂型和方式给药。此外，还要注意患者的个体差异，适当增减用量，并说服患者不可自行服药。医药部门要抓好药品鉴别，防止伪品混用；加强剧毒中药的保管；严格剧毒中药的发放。通过各个环节的把关，以确保用药安全，

避免药物中毒的发生。
根据中医“以毒攻毒”的原则，在保证用药安全的前提下，也可采用某些毒药治疗某些疾病，让有毒中药更好地为临床服务。如用雄黄治疗疔疮恶肿；水银治疗疥癣梅毒；大枫子治疗恶疮麻风；斑蝥治疗癌肿癥瘕；砒霜治疗瘰疠痔漏等等。
掌握药物的毒性及其中毒后的临床表现，便于诊断中毒原因，以便及时采取合理、有效的抢救治疗手段，对于搞好中药中毒抢救工作具有十分重要的意义。

第八节 中药的配伍

配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。
前人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称为药物为“七情”。“七情”的提法首见于《神农本草经》。其序例云：“药……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。”其中首先谈到“单行”。单行就是指用单味药治病。病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗效，如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咯血；现代单用鹤草芽驱除绦虫，以及许多行之有效的“单方”等。它符合简便廉验的要求，便于使用和推广。但若病情较重，或病情比较复杂，单味应用难以避免不良反应，因此往往需要同时使用两种以上的药物。药物配合使用，药与药之间会发生某些相互作用如有的能增强或降低原有药效，有的能抑制或消除毒副作用，有的则能产生或增强毒副反应。因此，在使用两味以上药物时，必须有所选择，这就提出了药物配伍关系问题。前人总结的“七情”之中，除单行者外，其余六个方面都是讲配伍关系。现分述如下。
(一)相须
即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。如石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果；大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果；全蝎、蜈蚣同用，能明显增强止痉定搐的作用。
(二)相使
即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果；黄连配木香治湿热泄利，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止为主，木香调中宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻的效果；雷丸驱虫，配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。
(三)相畏
即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。
(四)相杀
即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。
(五)相恶
即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。
相恶，只是两药的某方面或某几方面的功效减弱或丧失，并非二药的各种功效全部相恶。如生姜恶黄芩，只是生姜的温肺、温胃功效与黄芩的清肺、清胃功效互相牵制而疗效降低，但生姜还能和中开胃治不欲饮食并喜呕之症，黄芩尚可清泄少阳以除热邪，在这些方面，两药并不一定相恶。
两药是否相恶，还与所治证候有关。如用人参治元气虚脱或脾肺纯虚无实之证，而伍以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。但对脾虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于积滞胀满之证；单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。两者合用相制而相成，故《本草新编》说：“人参得莱菔子，其功更神。”故相恶配伍原则上应当避免，但也有可利用的一面。由此可以解释，为什么历代本草文献中所列相恶药物达百种以上，而临床医家并不将相恶配

伍通作配伍禁忌对待。
(六)相反
即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物(见“用药禁忌”)。
上述六个方面，其变化关系可以概括为四项，即在配伍应用的情况。
　1.有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的。
2.有些药物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用药时应加以注意。
　3.有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑用。
　4.一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配用。
　　　基于上述，可知从单味药到配伍应用，是通过很长的实践与认识过程逐渐积累丰富起来的。药物的配伍应用是中医用药的主要形式。药物按一定法度加以组合，并确定一定的分量比例，制成适当剂型，即为方剂。方剂是药物配伍的发展，也是药物配伍应用的较高形式。

第九节 用药禁忌

禁忌，也称为“不宜”。一般为禁、忌、慎三者的泛称。三者既有通义，可以互称，但也有独具的涵义，有程度上的不同。一般而言，禁，程度最重，有禁止、制止之谓；忌，程度较禁次，有畏忌、顾忌之义；慎，程度最轻，有谨慎、慎重之义。中药的用药禁忌内容较广，涉及配伍禁忌、妊娠禁忌、服食禁忌、病情禁忌、制剂禁忌等，本章主要介绍前面三个方面：
一、配伍禁忌
配伍禁忌，指某些药物在复方中禁止或不宜配合运用。早在《本经?序例》的“七情”中就有：“勿用相恶、相反者”的论述，这也是后世配伍禁忌的基本依据。但相恶与相反所导致的后果并各有不同。相恶配伍只是降低药物的某些性能，有些药物通过减低其某些性能可以减轻或消除它的副作用而更有利于病情，则又是一种可以利用的配伍关系，所以并非绝对禁忌。而相反配伍，则可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。 五代后蜀韩保昇在修订《蜀本草》时，首先统计七情数目，提到“相畏者七十八种，相恶者六十种，相反者十八种”，后人所谓“十八反”之名，实源于此。相畏在中药“七情”中的含义，已如前节所述。但自宋代以来，一些医药书中，出现畏、恶、反名称使用混乱的状况，与《本经》“七情”中“相畏”的原义有异。作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。目前医药界共同认可的配伍禁忌，主要有“十八反”和“十九畏”。
　　　十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。
　　　附：十八反歌诀：
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。
藻戟遂芫俱战草，五参辛芍叛藜芦。
　　十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
　　附：十九畏歌诀：
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。
官桂善能调逆气，若逢石脂便相欺。
太凡修合看顺逆，炮[zhk8]监炙煿莫相依。

以上所列十八反、十九畏的药数，是根据金元以来比较流行的歌诀统计出来的，故为多数医家所遵从，但在本草文献中有关相反、相畏的药物并非只有此数。一般十八反多超出此数，而十九畏则少于此数。
对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家，遵信者多；持异议者，亦复不少。亦有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的学者甚至认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。对于沉疴痼疾，只要运用得当，往往可收奇效。
近年来对十八反、十九畏的配伍，开展了一些药理实验研究。但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，由于研究者的实验条件和方法存在差异，实验结果相差甚大。有些用毒性试验的方法，产生互相矛盾或负的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来，观察逐渐深入，“不宜轻易否定”的呼声渐高。此外，还有的实验证明，十八反、十九畏药对人体毒副作用的大小，与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。
总的说来，对于十八反、十九畏的药物还有待进一步观察研究，若无充分的根据和应用经验，一般不应配伍使用。
二、妊娠用药禁忌
妊娠用药禁忌，主要讨论妊娠禁忌药。妊娠禁忌药就是指在妇女妊娠期间，应该禁忌使用的药物。
　　药物对妊娠影响，古代医药学家早有所认识，如在《神农本草经》中即已载有6种具有堕胎作用的药，梁代《本草经集注•诸病通用药》专记了堕胎药一项，主要还是从妊娠禁忌药的角度来认识、对待，而不是在寻求堕胎的有效药。
妊娠禁忌药物，主要是根据其能引起堕胎或中止妊娠而提出来的。随着对妊娠禁忌药的认识逐渐深入，对妊娠禁忌机制的认识也在逐步加深。归纳起来，主要包括对孕妇和胎儿两方面的影响：即对母体不利和产程不利；对胎儿发育影响及小儿生长不利。因此，无论从用药安全的角度，还是从优生优育的角度来看，都是应当给予高度重视的。
妊娠禁忌药，根据其对妊娠危害程度的不同，临床上应区别对待。一般分为禁用与慎用两类。属禁用的多系毒剧烈、药性峻猛及堕胎作用较强的药物；慎用药则主要是活血祛瘀、行气、攻下、温里等类药中的部分药物。
禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。
慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。
在临床上对于妊娠禁忌药，尤其是禁用药类，如无特殊必要，应尽量避免使用，以免医疗事故发生。就是慎用类的药物，孕妇患病非用不可，也应注意辨证准确，掌握好剂量与疗程，并通过恰当的炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害，做到临床用药的安全有效。
三、服药时的饮食禁忌
　　服药饮食禁忌，简称服食禁忌。是指服药期间对某些食物的禁忌，也就是通常所说的“禁口”或“忌口”。一般而言，在病人服药期间，均应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。再者，根据患者病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；寒性病应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒；肝阳上亢，头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻及辛辣刺激性食品。伍通作配伍禁忌对待。
(六)相反
即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物(见“用药禁忌”)。

第十节 中药的用药剂量

　　　药物功效的发挥，既决定于其质量，同时与其用量也密切相关。因此，中药的用量，也是保证药物功效正常发挥的重要因素。准确地掌握中药的剂量，不仅对于保证中药的临床疗效非常重要，而且也为保证用药安全所必要。
　　　中药的计量单位，从古至今有过较多的衍变。古代有重量(铢、两、钱、斤等)、度量(尺、寸)及容量(斗、升、合等)等计量方法。此外，还有可与上述计量方法换算的“刀圭”、“方寸匕”、“撮”、“枚”等较粗略的计量方法。后世多以重量为计量固体药物的方法。明清以来，普遍采用16进位制，即1斤＝16两（1两=10钱）。现在我国的中药计量规定采用公制，即1kg＝1000g。为了处方和配药进行换算时的方便，按规定以如下近似值进行换算：
一两(16进位制) ≈30g
一钱≈3g
一分≈0.3g
一厘≈0.03g
中药的用药量，通称为剂量，一般是指成人在一日中每一味药的用量。但也可为一剂药物中每味药的份量。在方剂中则是指药与药之间的比较分量，即相对剂量。准确地掌握用药剂量，也是确保用药安全、有效的重要因素之一。
　　　中药的剂量不是一成不变的，主要依据药物因素、病人情况及季节环境来确定。
一、药物因素
（一） 药材质地
一般来说，花叶类质轻的药，用量宜轻(一般用量为3～10g)；金石、贝壳类质重的药物用量宜重(一般用量为10～30g)；鲜品一般用量也较大（一般用量为30～60g）。
（二） 药物性味
　　一般作用温和、药味较淡的药，用量可重；作用强烈，药味较浓的药，用量则宜轻。
（三） 毒性强弱
　　无毒或毒性较小者用量变化幅度可稍大；有毒药物，尤其毒性较强者均应严格按照药典控制剂量。
（四）方药配伍
　　一般药物单味应用时，用量可较大；入复方应用时，用量宜小。在复方中做主药用量可大，做辅药时用量宜轻。
（四） 剂型
在汤剂中，用量可大；在丸、散剂中，用量宜轻。
（五） 用药目的
在临床用药时，有些药物，由于用药目的不同，同一药物的用量也应不同。如槟榔用作消积行气，可选常用剂量；用作杀虫，即须按要求重用。再如泻下药牵牛子，同是用以泻下，用于通便导滞，用量宜轻；若用于峻下逐水，则用量宜重。
二、病人情况
（一） 年龄
　　小儿身体发育尚未健全，老年人气血渐衰，对药物的耐受力均较弱。药物的用量应低于

　　青壮年的用药量。小儿五岁以下通常用成人量的四分之一，五、六岁以上的可按成人量减半用。
　　　（二）性别
　　　一般药物，男女用量区别不大，但妇女在月经期，妊娠期，用活血祛瘀通经药用量一般不宜过大。
　　　（三）体质
　　　体质强壮者用量可重；体质虚弱者用量轻，即使是用补益药，也宜从小剂量开始，以免虚不受补。
　　　（四）病程
　　　新病患者正气损伤较小，用量可稍重；久病体虚，用量宜轻。
　　　（五）病势
　　　病急病重者，用量宜重；病缓病轻者，用量宜轻。若病重药轻，有杯水车薪之嫌，病势难以控制；若病轻药重，则恐诛伐太过，以致损伤正气。
另外，在患者方面还应考虑到所在职业、生活习惯等方面的差异。如体力劳动者的腠理一般较脑力劳动者的致密。使用发汗解表药时，对体力劳动者用量可较脑力劳动者稍重一些。
三、季节环境
　　（一）季节气候
　　春夏季节，气候温和，肌肤疏松，发表、温热之品，用量宜轻，寒凉之品，用量可重；秋冬季节，气候寒凉，肌肤致密，发表、温热之品，用量可重，寒凉之品，用量宜轻。所谓“因时制宜”也。
　　（二）居住环境
　　居于高寒地区，肌肤多致密，温热发散之品，用量可大；地处低洼潮湿之，祛湿药物，用量宜重。所谓“因地制宜”也。



第十一节 中药的服用法

中药的服用法，一般泛指中药应用的方法。中药应用方法内容广泛，本章分别讲述中药的给药途径、煎煮方法和服药方法四个方面。由于中药临床应用以汤剂为主，故重点介绍中药的煎煮方法及服用方法。
一、给药途径
给药途径亦是影响药物疗效的因素之一。在长期的用药实践中，我们的祖先创立了许多用药方法。在给药途径方面，也积累了丰富的经验。中药的传统给药途径，主要以内服和外用（口服和皮肤用药）为主。此外还有吸入、舌下给药、粘膜表面给药、直肠给药等多种途径。20世纪30年代以来，中药的给药途径又增添了皮下注射、肌内注射、穴位注射和静脉注射等。
不同的给药途径各有其特点。因为机体的不同组织对于药物的吸收性能不同，对药物的敏感性亦有差别，药物在不同组织中的分布、消除情况也不一样。所以，给药途径不同，会影响药物吸收的速度、数量以及作用强度。有的药甚至必须以某种特定途径给药，才能发挥某种作用。如石膏的清热泻火，以内服为主；而收湿敛疮，必须是煅后外用。临床用药时，具体应选择何种途径给药，应综合考虑药物的作用特点与证情的需要。而病证与药物对给药途径的选择，还须通过对剂型的选择来体现的。

二、煎煮方法
中药的疗效与剂型类别的选择及制剂工艺的操作当否有着密切关系。由于汤剂是临床应用最为常用的剂型，且大多由病家自制，因此，掌握正确的煎煮方法，也是保证临床用药疗效发挥的重要条件。尤其是用水与火候的掌握，更是煎药的关键。故李时珍曰：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，则药亦无功。”
　　　（一）煎药器皿
　　　最好先用陶瓷器皿，如沙锅、砂罐。因其化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应，并且导热均匀，保暖性能好。其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。煎药器皿切忌用铁、铜、铝等金属器具。因这些金属元素易与药液中的化学成分发生化学反应，致使疗效降低，甚至还可产生毒副作用。
　　　（二）煎药用水
　　　煎药用水以无污染的井水、长流水为好，现在城市里，则多以自来水为主。一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。但必须是无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少。加水多少也是煎好药的重要一环。加水量的掌握，原则上应根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短来确定。一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。若质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物，加水量可比一般药物略多；而质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则加水量可比一般药物略少。为了有利于有效成分的充分溶出，缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。煎煮之前多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡20～30分钟，以种子、果实为主的药可浸泡1小时。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。
　　　（三）煎煮火候
　　　煎煮中药还应注意火候与煎煮时间的长短。一般药物宜先武火后文火，即未沸大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干。解表药及其他芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持10～15分钟左右即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，以使有效成分能充分溶出。
　　　（四）煎煮次数
　　　一般来说，一剂药可煎三次，最少应煎两次。因为煎药时药物有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中。到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了，这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮两次或三次。汤剂煎成后应榨渣取汁。因为一般药物[sa9]炽水煎煮后都会吸附一定药液。其次主药液中的有效成分可能被药渣再吸附。如药渣不经压榨取汁就抛弃，会造成有渣中所含有效成分所占比例会更大，榨渣取汁的意义就更大。
（五）特殊药物的煎煮方法
一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应讲究入药方法。
1.先煎 如金石、矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，应打碎先煎20～30分钟，然后与其他药物同煎；又如川乌、附子等药，也宜先煎。制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎，因经久煎可以降低其毒性烈性，以确保用药的安全。
2.后下 一些容易挥散或破坏而不耐煎者，如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等药，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。
3.包煎 有些药物煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用。如蒲黄、

海金沙等，因药材质地过轻，车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。
4.另煎 一些贵重药物，如人参等宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣所吸附，影响疗效，以致造成浪费。
5.烊化 胶类药物，如阿胶、龟胶、鹿胶等，容易粘附于其他药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。
6.冲服 一些粉末状、或液状类药物，如芒硝、竹沥等药，宜用煎好的其他药液或用开水冲服。
三、服药方法
(一) 服药时间
　　根据病情需用要和药物特性，选择适当的服药时间，也是合理用药的要求。古代医家对此很讲究。《汤液本草》说：“药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也。”一般中药汤剂，每日早晚二次分服。具体服药时间应根据病情需要及药物特性来确定。
1.清晨空腹服 因胃中没有食物，所服药物可避免与食物混合，因此可以迅速到达肠中，充分发挥药效。峻下逐水药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免晚间频频起床影响睡眠。
2.饭前服 胃中亦空虚。驱虫药、攻下药及其他治疗胃肠道疾病的药物宜饭前服用。因饭前服用，有利于药物的消化吸收，故多数药宜饭前服用。
3.饭后服 胃中存在较多食物，药物与食物混合，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有刺激性的药物宜于饭后服用。消食药亦宜饭后及时服用，以利充分发挥药效。一般药物，无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。
4.特定的时间服 为了使药物能充分发挥作用，有的药还应在特定的时间服用。如安神药用于治失眠，宜在睡前30分钟至1小时服药；缓下剂亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；涩精止遗药也应晚间服一次药；截疟药应在疟疾发作前两小时服药，急性病则不拘时服。
(二)服药量
一般疾病服用汤剂，多为每日一剂，每剂分二服或三服。病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。
应用发汗药、泻下药时，因药力较强，服药应适可而止。一般以得汗、得下为度，不必尽剂，以免汗、下太过，损伤正气。
呕吐病人服药宜小量频服。药量小则对胃的刺激性小，不致药入即吐，多次频服，方可保证一定的服药量。
(三)服药冷热
服药的冷热适度，应根据病情和药物性质，来具体确定。服药的冷热，多指汤剂而言。一般汤剂，所谓“汤者荡也，”故多宜温服。若治寒证用热药，更宜热服。特别是辛温发汗解表药用于外感风寒表实证，不仅药宜热服，还需服药后温覆取汗。至于治热病所用寒药，如热在胃肠，患者欲冷饮者可凉服；如热在其他脏腑，患者不欲冷饮者，寒药仍以温服为宜。另外，用从治法时，也有热药凉服，或凉药热服者。
　　至于丸、散等固体药剂，除特别规定外，一般都宜用温开水送服。

中药谚语


若要睡得好，常服灵芝草。 一口咽入喉 ，鲠骨软如棉。
家有刘寄奴，不怕刀砍头。 宁得一把五加，金玉再多不拿；
常山与草果，摆子无处躲。 补肾祛风除湿，强身保健最佳。
识得八角莲，可与蛇共眠。 一进九月九，医生抄了手。
身藏杠板归，吓得蛇倒退。 家家吃萝卜，病从何处有。
腰痛吃杜仲，头痛吃川芎。 有人识得半边莲，夜半可以伴蛇眼。
打得满地爬，快寻祖师麻。 有人识得千里光，全家一世不生疮。
一味丹参药，功同四物汤。 马齿苋，地绵草，痢疾腹痛疗效好。
家有地榆皮，不怕烧脱皮。 甘草外号叫国老，解毒和药本领高。
家有地榆炭，不怕皮烧烂。 屋有七叶一枝花，毒蛇不进家。
七叶一枝花，深山是无家。 不怕到处痛得凶，吃了元胡就要松。
疽痈如遇着，一似手拈拿。 穿山甲，王不留，产妇见了奶长流。
铁脚威灵仙，沙糖加醋煎。 知母贝母款冬花，专治咳嗽一把抓。

中药的性能
1．四气。指药物的寒、热、温、凉四种药性，是对药物治疗寒热病症作用的概括。
2．五味。
辛：有发散、行气、行血等作用。一般治疗表证的药物，如麻黄、薄荷；治疗气血阻滞的药物如木香、红花，都有辛味。
甘：有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。如人参大补元气，熟地滋补精血，饴糖缓急止痛，甘草调和诸药等。
酸：有收敛固涩、生津止渴的作用。多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等证。
苦：有泄、燥湿、坚阴的作用。
咸：有软坚散结和泻下作用。多用于瘰疬、瘿瘤、痰核等病症，如海藻、昆布消散瘰疬，鳖甲软坚消瘕等；有的具有泻下作用，如芒硝泻下通便等。
二、归经指药物对脏腑、经络或部位的选择性作用，是药物作用定位的概念。
三、升降浮沉指辛、甘，温热药物多升浮，酸、苦、咸，寒凉药物多沉降；药物多酒炒则升，姜汁炒则散，少则收敛，盐水炒则下行。
第二 中药的应用
一、中药的配伍“七情”配伍。
1．单行：指药物的单独应用。
2．相须：药物的性能功效相似，可以增强原有疗效的配伍。
3．相使：药物的性能功效有某些共性，以一药为主，一药为辅，以提高主药疗效的配伍。
4．相畏：一种药物的毒性或副作用，能被另一种药物减轻或消除的配伍。
5．相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用配伍。
6．相恶：两药合用，一种药物能使另一种药物的原有功效降低或丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。
7．相反：两药合用，能产生或增强毒性或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物
二、用药禁忌
1．十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
2．十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
三、用药剂量
四、用法
A 一般而言，解表药、芳香药应避免久煎，以免耗散药物有效成分，降低疗效；
B 矿物药、贝壳类药、滋补药大多应久煎，以使有效成分充分溶出，确保疗效；
C 有的粉末状药物或细小植物种子宜包煎，使在煎药时不致浮散或糊底(如蛤粉、车前子等)；
D 贵重药宜另煎(如人参等)；
E 胶质药宜烊化(如阿胶等)；
F 液体药(如生姜汁、竹沥等)及某些不宜煎煮的药物(如芒硝等)宜冲服。
2．服药时间：一般中药大多可在饭前或饭后1—2小时服。此外，A滋补药宜饭前服，B驱虫药、泻下药宜空腹服，D健胃药或对胃肠有刺激药宜饭后服，E安眠药宜睡前服。

第一单元 解 表 药
1.性能、功效与适应范围：解表药多为辛味，其性发散。辛温解表药物主治风寒表证。辛凉解表药主治风热表证。此外，以其发散表邪作用，部分解表药还能兼治水肿、咳喘、疹发不畅、风湿痹证等病症。
2．配伍方法：表证兼虚证者，应随证配伍补气、补血、补阴、补阳药以扶正祛邪；辛凉解表药在用于温病初起时，应适当配伍清热解毒药。
3．使用注意：解表发汗以微微汗出为度；使用发汗作用较强的解表药时，用量不宜过大，以免发汗太过，耗阳伤阴，甚至导致“大汗亡阳”、“大汗伤阴”；对于虚证兼表证者，应用解表药须慎，以防伤正；本类药不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效
第二单元 清 热 药
1．分类、功效与主治病症：清热药根据其性能，主要分为清热泻火、清热燥湿、清热解毒、清热凉血、清虚热五类。其中清热泻火药主治气分实热证及脏腑火热证，清热燥湿药主治湿热证，清热解毒药主治热毒证，清热凉血药主治血热证，清虚热药主治虚热证。
2．配伍方法：使用清热药，首先要辨别热证属气分或血分，属实热或虚热。有表证者，当先解表或表里同治；气血两燔者，宜气血两清；里热兼阴虚者，应兼以滋阴；里热积滞者，当配以泻下；兼脾胃虚弱者,应辅以补脾。
3．使用注意：本类药大多“苦寒伤阳”，易伤脾胃，脾胃虚弱证慎用；清热燥湿药易“苦燥伤阴”，热病津伤与阴虚证慎用；阴盛格阳、真寒假热之证，禁用清热药；使用本类药物，中病即止，以免克伐太过损伤正气。
第三单元 泻 下 药
1．泻下药的性能特点与临床应用：泻下药分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。其中攻下药多为苦寒，泻下通便作用较强，主要用于肠道积滞及热结便秘；润下药多为种子、种仁类药物，富含油脂，泻下通便作用和缓，主要用于年老体弱及产后、病后的虚弱便秘；峻下逐水药多具毒性，攻遂水饮与泻下通便作用峻猛，并对胃肠有较强刺激作用，主要用于水肿、胸腹积水、痰饮喘满等证。
2．配伍方法：兼有表证者，当先表后里，或表里同治；兼有虚者，应攻补兼施，扶正祛邪，使祛邪而不伤正。
3．使用注意：里实兼表证者，当先表后里，或表里双解；里实兼正虚者，当与补虚药同用，攻补兼施，使攻里而不伤正；泻下作用峻者，易伤正气与脾胃，故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用，妇女胎前产后及经期应忌用；奏效即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。
第四单元 祛风湿药
1．配伍方法：根据痹证的寒热虚实性质及病程的新久选配相应药物。如病邪在表者，可配祛风解表药；病邪人络，血凝气滞者，可配活血通络药；寒湿偏盛者，配温经药；郁而化热者，配清热药；病久气血不足者，配益气养血药；肝肾亏损者，配补养肝肾药等等。
2．使用注意：部分祛风湿药辛温香燥，易耗伤阴血，故阴亏血虚者应慎用。
第五单元 芳香化湿药
1．性能特点、功效与适应范围：本类药辛香温燥，疏畅气机，宣化湿浊，健脾醒胃，主治湿困中焦的脘腹痞满、呕吐泛酸、食少便溏之证，并可选用于湿温、暑温之证。
2．配伍方法：湿有寒湿、湿热之分。寒湿证当配温里药同用，湿热证当配清热湿药同用；而湿性粘滞，湿阻气滞，行气有助于化湿，故化湿常配伍行气药；脾虚则生湿，因此，虚证又常配补土健脾之品以培其本。
3. 使用注意：本类药物多属辛温香燥之品，易于耗气伤阴，故阴虚、血虚及气虚者宜慎用。本类药大多含挥发油，人煎剂宜后下，不宜久煎，以免降低疗效。
第六单元 利水渗湿药
1．性能特点、功效与适应范围：本类药利水渗湿，通畅小便，并使小便增多，排除体内水湿，部分药物兼能清热利湿，主要用于小便不利、，水肿、痰饮、湿温、淋证、黄疸等水湿病症。
2．配伍方法：须视不同病症配用有关药物。如水肿骤起有表证者，配宣肺发汗药；脾肾阳虚者配温补脾肾药；湿热者配清热泻火药；热伤血络而尿血者，配凉血止血药等。此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药与行气药配伍，可提高疗效。
3．使用注意：本类药物渗利，易耗伤津液，因此，阴虚津伤者应慎用。

第七单元 温 里 药
1．性能特点、功效与适应范围：本类药性辛热，具有温里、散寒止痛作用，部分药还能助阳、回阳。主治阳虚里寒证、阴寒内盛证、亡阳证以及寒凝经脉证等。
2．配伍方法：里寒兼表寒者，须配辛温解表药用；属寒凝经脉、气滞血瘀者，须配行气活血药；兼寒湿内阻者，宜配健脾化湿药；属脾肾阳虚者，宜配温补脾肾药；亡阳气脱者，宜配大补元气药。
3．使用注意：本类药物性多辛热燥烈，易耗阴助火，凡实热证、阴虚证以及孕妇应忌用或慎用。
第八单元 理 气 药
1．性能特点、功效与适应范围：本类药大多气香性温，味辛、苦，善于行散或降泄，具有理气和中，行气止痛，顺气降逆，疏肝解郁或破气散结作用，主治气机不畅的气滞、气逆诸证。
2．配伍方法：肺气壅滞，有外邪者宜配宣肺化痰止咳之品，痰热郁肺者应配清热化痰药。脾胃气滞，兼湿热者当配清热利湿药，兼食滞者当配消导药，兼寒湿困脾者配温中燥湿药，兼脾胃虚弱者配补中益气药；肝气郁滞，兼血瘀者当与活血化瘀药同用，有肝血不足者配养肝柔肝药，有肝寒者配暖肝散寒药等等。
3．使用注意：本类药物性多辛温香燥，易耗气伤阴，故气阴不足者慎用。
第九单元 消 食 药
消食药的配伍方法：对饮食停滞证，一般均当配以理气药以行气消滞。并应随证配伍，如有脾胃气虚者，须配健脾益气药以标本兼顾、消补并用；兼脾胃虚寒者，宜配温里药；兼有湿浊者，宜配芳香化湿药；有食积化热者，可配苦寒攻下药以泻热化积等。
第十单元 驱 虫 药
1. 配伍方法：应根据寄生虫的种类及病人的体质强弱、证情缓急选药，并根据不同兼证进行适当配伍。如大便秘结者，当配伍泻下药物；兼有积滞者，可与消积导滞药物同用；脾胃虚弱者，又当配伍健脾和胃之品；体质虚弱者，须先补后攻或攻补兼施。
2．使用注意：驱虫药一般应在空腹时服用，使药物充分作用于虫体而保证疗效；应用毒性较大的驱虫药，要注意用量、用法，以免中毒或损伤正气，同时孕妇、年老体弱者亦当慎用；对发热或腹痛剧烈者，暂时不宜驱虫药，待症状缓解后，再行施用驱虫药物。
第十一单元 止 血 药
1．选择用药与配伍方法：止血药有凉血止血、收敛止血、化瘀止血、温经止血等不同作用，应根据出血病因、病症进行选药，并配伍适当药物，如血热出血者，应配清热凉血药；阴虚火旺，阴虚阳亢出血者，应配滋阴潜阳药；瘀血阻滞出血者，宜配伍行气活血蓟；虚寒出血，应配温阳、益气、健脾等药。此外，出血过多，气随血脱者，则须急投大补元气之药以益气固脱。
2．使用注意：使用凉血止血、收敛止血药时，须注意有无瘀血，若瘀血未尽，应酌情加活血祛瘀药，不能单纯止血，以免有瘀之弊。
第十二单元 活血化瘀药
1．配伍方法：须辨证审因选择配伍。如寒凝血瘀者，配温里散寒药；热瘀互结者，配清热凉血药；风湿痹阻，经脉不通者，当与祛风湿药合用；瘕瘕积聚者，配软坚散结药；久瘀体虚或因虚而瘀者，配补益药。为提高活血祛瘀之效，常与理气药配伍同用。因“气为血帅”、“气滞血亦滞”、“气行则血行”。
2．使用注意：本类药物易耗血动血，月经过多、出血无瘀者忌用；孕妇慎用或忌用。
第十三单元 化痰止咳平喘药
1．配伍方法：兼表证者，当配解表药；兼里热者，应配清热药；兼里寒者，配温里散寒药；属虚劳者配补虚药。此外，癫痫、惊厥、眩晕者，则当配平肝熄风、开窍、安神药；属痰核、瘰疬、瘿瘤者，配软坚散结之品；阴疽流注者，配温阳通滞散结之品。
2．使用注意：痰中带血等有出血倾向者，宜慎用；麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜单投止咳药，当以疏解清宣为主，以免恋邪而致久喘不已及影响麻疹之透发，对收敛性及温燥之药尤为所忌。
第十四单元 安 神 药
1．配伍方法：属阴虚血少者，应配伍养血补阴药；属心火亢盛者，当配伍清心降火药物；属痰热扰心者，当配伍清

热化痰药；属肝阳上亢者，当配伍平肝潜阳药物；治疗惊风、癫狂等证，多以化痰开窍或平肝熄风药物为主，本类药物多作辅助之品。
2．使用注意：矿石类安神药，如做丸、散服，易伤脾胃，不宜长期服用，并须酌情配伍养胃健脾之品。入煎剂应打碎先煎、久煎。部分药物具有毒性，须慎用。
第十五单元 平肝熄风药
1．功效与主治病症：本类药物分别有平肝熄风与平肝潜阳功效，各主治肝风内动，抽搐惊痫与肝阳上亢，头晕目眩证。
2．配伍方法：须根据病因、病机及兼证的不同进行相应的配伍。如热极生风者，当配伍清热泻火药物；阴血亏虚者，当配滋阴补血药；阴虚阳亢者，需配滋养肝肾的药物以益阴制阳；兼窍闭神昏者，当配伍开窍醒神药物；兼心神不宁者，当配伍安神药物；兼痰邪者，当配伍祛痰药；肝火盛者，又当配伍清泻肝火药物等等。
3．使用注意：若脾虚慢惊者，不宜寒凉之品；阴虚血亏者，当忌温燥之品。
第十六单元 开 窍 药
1．性能特点、功效与应用：本类药辛香走窜，以开窍、醒神为主要功效，主要用于热陷心包或痰浊阻蔽的神昏谵语，以及惊痫、中风等病出现的卒厥之证。
2．配伍方法：使用开窍药，须辨寒闭、热闭。寒闭当温开，热闭当凉开。此外，还须根据疾病性质进行必要配伍，凉开宜配清热解毒药，温开宜配温里祛寒药，有惊厥抽搐者，还须配伍熄风止痉药物。
3．使用注意：本类药仅适用于闭证，禁用于脱证；本类药能耗伤正气，只宜暂服，不可久用；本类药大多不入煎剂，宜人丸散剂服用。
第十七单元 补 虚 药
1．配伍方法：补气药和补阳药，补血药和补阴药，往往相辅而用；气血两虚，阴阳两虚者应气血双补或阴阳并补。正虚邪实者须配祛邪药以扶正祛邪。补虚药常配理气健脾药以使补药更好发挥疗效。
2．使用注意：无虚者勿用，以免“误补益疾”；补虚药若需久服，宜做丸散或膏剂用；本类药宜文火久煎。
第十八单元 收涩药
1．功效与适应范围：本类药大多性味酸涩，分别具有敛汗、止泻、固精、缩尿、止带、止血、止嗽等作用，适用于久病体虚，正气不固的自汗、盗汗、久泻、久痢、遗精、滑精、遗尿、尿频、久咳虚喘，以及崩带不止等滑脱不禁的病症。
2．配伍方法：应用收涩药属于治标，治本须随证补虚。如气虚自汗、阴虚盗汗者，应分别与补气药、补阴药同用；脾肾阳虚久泻、久痢者，当配伍温补脾肾药；肾虚遗精、滑精、遗尿、尿频者，当配伍补肾药；冲任不固，崩漏下血者，当配伍补肝肾，固冲任药；肺肾虚损，久咳虚喘者，当配伍补肺益肾纳气药等等。
3．使用注意：本类药物性涩收敛，误用有“闭门留寇”之弊，凡表邪未尽，湿热泻痢，血热出血，郁热未清者，均不宜用。
第十九单元 外 用 药
使用注意：本类药物大都具有不同程度的毒性，无论外用或内服，均应严格控制炮制、剂量与用法，不宜过量或持续使用，以防发生中毒。内服宜制成丸、散应用。

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解表药
（一） 辛温解表药
1．麻黄 发汗，平喘，利水。 恶寒无汗；咳嗽气喘；水肿而兼有表证
2．桂枝 发汗解表，温经通阳。 表虚有汗证；酸痛；痰饮；温通胸阳；经寒
3．紫苏 发汗解表，行气宽中，解鱼蟹毒。 脾胃气滞，胸闷、呕吐；（进食鱼蟹引起的腹痛吐泻）
4．荆芥 祛风解表，(炒炭)止血。 风寒表证防风相须；疹痒或疹发不畅；疮疡初表
5．防风 祛风解表，胜湿，止痛，解痉。 还可用治风热表证；风湿痹痛；破伤风证
6．羌活 解表散寒，祛风胜湿，止痛。 外感风寒证；风寒湿痹痛（上半身疼痛更为适宜
7．白芷 解表，祛风燥湿，消肿排脓，止痛。 寒湿带下；疮痈未溃阳明头痛要药。又为治鼻渊头痛要药
8．生姜 发汗解表，温中止呕，温肺止咳。 胃寒呕吐；风寒客肺咳嗽（解生半夏、生南星和鱼蟹之毒）
9．香薷 发汗解表，和中化湿，利水消肿。 夏季外感风寒证；暑湿证；水肿，小便不利。
10．辛夷 散风寒，通鼻窍。 鼻渊要药3～10g有毛刺激咽喉纱布包煎
11．藁本 发表散寒，祛风胜湿，止痛。 巅顶头痛、头痛连齿及偏头痛，风寒湿痹痛。
12．苍耳子 通鼻窍，祛风湿，止痛。 鼻渊头痛；风湿痹痛，四肢拘挛。
（二）辛凉解表药
1．薄荷 疏散风热，清利头目，利咽，透疹。 或温病初起；（用于肝郁气滞，胸闷胁痛。）
2．蝉蜕 疏风热.透疹.明目退翳.熄风止痉。 肝经风热的目赤翳障；小儿惊痫夜啼，破伤风
3．牛蒡子 疏散风热，解毒透疹，利咽散肿。 热毒疮肿及痄腮。常与板蓝根、连翘等配伍。
4．桑叶 疏散风热，清肝明目。 肝经实热或风热证，也可用治肝阴不足的视物不明。（凉血止血）
5．菊花 疏散风热，解毒，明目。 黄菊花：外感风热；白菊花：清热明目、平肝。
6．葛根 发表解肌，升阳透疹，解热生津。 湿热泻痢或脾虚泄泻。以及热病烦渴及消渴证。10—20g。升阳止泻宜煨用。
7．柴胡 和解退热，疏肝解郁，升举阳气。 治少阳证要药；疏肝解郁要药.气虚下陷的脱肛,子宫脱垂等证
8．升麻 发表透疹，清热解毒，升阳举陷 初期疹发不畅，中气虚弱的气虚下陷证，多种热毒病症
9．蔓荆子 疏散风热，清利头目。 风热的头痛头昏及偏头痛，风热上扰的目赤肿痛。
10．淡豆豉 解表，除烦。

麻黄与桂枝，均为辛温解表药，常相须为用治疗风寒表证。但麻黄发汗力强，多用于风寒表实无汗证，并有宣肺平喘、利水消肿的作用；桂枝发汗力缓，外感风寒有汗、无汗均可应用，并能温经通阳，常用于寒凝经脉、痰饮水湿内停、风寒湿痹、胸痹及心悸、脉结代等证
荆芥与防风，皆微温，长于祛风解表，既可用于风寒表证，也可用于风热表证，二药常相须为用。但荆芥轻透力强，更长于发表透疹，并有止血功效；防风祛风之力较强，为风药之润剂，并能胜湿、止痛和解痉，可用于风寒湿痹及破伤风等证。
桑叶与菊花，二药均能疏散风热，清肝明目，常相须为用治疗外感风热、肝火上炎的目赤肿痛等证。但桑叶疏散风之力较强，并长于清肺润燥，兼能凉血止血，可用于肺热燥咳以及血热吐衄；菊花则平肝明目之力较强，并能清热解毒，多用于肝阳上亢或热毒疮疡。

二．清热药 （一）清热泻火药
1．石膏： 清热泻火，除烦止渴。 A.清泻肺、胃气分实热的要药肺热喘咳证B.胃火牙痛；煅石膏外用可清热、收湿敛疮。
2．知母： 清热泻火，滋阴润燥。 肺热咳嗽，阴虚燥咳；阴虚火旺及阴虚消渴证。
3．栀子： 泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。 清泻心、肺、胃火邪而除烦，每与淡豆豉合用；肝胆湿热黄疸；血热吐衄
4．夏枯草： 清肝火，散郁结，降血压。 肝火上炎的目赤肿痛，头痛眩晕；痰火郁结的瘰疬瘿瘤
5．芦根： 清热生津，除烦止呕。 热病伤津，烦热口渴；胃热呕逆；肺热咳嗽，肺痈吐脓；热淋。
6．天花粉： 清热生津，消肿排脓。 消渴证；肺热咳嗽，燥咳；痈肿疮疡。此外用于中期引产。
7．淡竹叶： 清热除烦，生津，利尿。 热病烦渴，心火上炎的口舌生疮，热淋及心火移热小肠的小便淋痛。

（二）清热燥湿药
1．黄芩： 清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。 温病气分实热证，少阳证；肺热咳嗽；血热出血证；胎热不安，与白术、当归配伍，当归散。
2．黄连： 清热燥湿，泻火解毒。 胃肠湿热的泻痢呕吐（为治湿热泻痢要药）；泻火解毒力强，可用治多种热毒病症；痈疽疮毒，耳目肿痛
3．黄柏： 清热燥湿，泻火解毒，退虚热。 用于下焦湿热证；疮疡肿痛，湿疹湿疮；阴虚发热：本品长于清相火，退虚热，常与知母相须为用。
4．龙胆草： 清热燥湿，泻肝胆火。 湿热黄疸、阴肿阴痒、带下、湿疹；肝经热盛，热极生风的高热惊厥、手足抽搐；肝胆实热的头痛、胁痛、目赤、耳聋。
5．苦参： 清热燥湿，祛风杀虫，利尿。 湿热黄疸、泻痢、带下、阴痒，皮肤瘙痒、疮疡、疥癣、麻风，热淋。

（三）清热凉血药
1．生地黄： 清热凉血，养阴生津。 A.用于温病热人营血证（清热凉血、养阴生津要药）B.用于血热妄行，斑疹吐衄。（常与犀角、赤芍、丹皮同用，即犀角地黄汤。）
C. 用于热病伤阴证及消渴。
2．玄参： 清热凉血，解毒，养阴。 A. B.用于温病血热壅盛的发斑。本品滋阴降火，解毒消斑，可与犀角等同用。C.用于瘰疬痰核，痈肿疮毒，咽喉肿痛。
3．牡丹皮： 清热凉血，活血散瘀。 A.温病热入血分的斑疹吐衄。本品清热凉血止血，如犀角地黄汤。
B.温邪后期热伏阴分，阴虚发热证。C.血滞经闭，痛经，或瘢瘕，跌打损伤，瘀肿疼痛。D.用于痈肿疮毒及内痈。本品可与清热解毒药配伍治疗外痈，还可用治肠痈初起，则多与大黄、桃仁等配伍，如大黄牡丹皮汤。
4．赤芍： 清热凉血，祛瘀止痛。 A.温病热人营血，斑疹吐衄。本品凉血、止血、散瘀消斑。B.血滞经闭、痛经、跌打损伤。多配入复方使用。C.痈肿疮毒、目赤肿痛。本品可治热毒痈肿疮毒，还可用治肝热目亦。
5．水牛角： 清热，凉血，解毒。 热病的壮热、神昏及斑疹，热盛出血证。6—15g，锉碎先煎；锉末冲服。
6．紫草： 凉血活血，解毒透疹。 温病发斑或麻疹的斑疹紫黑证；痈疽疮疡，湿疹，阴痒，水火烫伤。

（四）清热解毒药
1．金银花： 清热解毒，疏散风热。 A.外感风热，温病初起。常与连翘相须为用。B.痈肿疔疮。本品为治一切痈肿疔疮阳证的要药。还可用治肠痈、肺痈。C.热毒血痢。单用有效，或配黄芩、黄连、白头翁等同用。
2．连翘： 清热解毒，消痈散结，疏散风热。 A外感风热，温病初起。常与银花相须为用。B痈肿疮毒，瘰疬痰核。本品有“疮家圣药”之称。
3．蒲公英： 清热解毒，利湿。 A.热毒痈肿疮疡及内痈。本品为清热解毒、消痈散结之佳品。善治乳痈，以及可治痈肿疗：毒、肠痈、肺痈和咽喉肿痛。此外，还可治肝火上炎的目赤肿痛。B.用于热淋涩痛，湿热黄疸。
4．大青叶： 清热解毒，凉血消斑。 A.温病热人血分的温毒发斑。本品有较强清热解毒，凉血消斑作用。B.热毒壅盛的咽喉肿痛、口疮、丹毒及痈肿。本品能清火解毒，利咽消肿。
5．牛黄： 清热解毒，熄风止痉，化痰开窍。 A.温病及小儿惊风B.温病热人心包或痰热蒙蔽心窍的中风惊风癫痫C.热毒郁结的咽喉肿痛，痈疽疔毒。
6．鱼腥草： 清热解毒，排脓，利尿。 A.善治肺痈B. 热毒疮疡C. 热淋。
7．射干： 清热解毒，祛痰利咽。 A.咽喉肿痛。B.痰盛咳喘:痰热咳喘与寒痰咳喘。
8．白头翁： 清热，解毒，凉血。 湿热泻痢、热毒血痢。为治痢要药，如白头翁汤。
9．板蓝根： 清热解毒，凉血，利咽。 温病发热、头痛、喉痛，温毒发斑、痄腮、痈肿疮毒、丹毒、大头瘟疫等多种热毒炽盛之证。
10。青黛： 清热解毒，凉血散肿。 温毒发斑，血热吐衄；痄腮喉痹，热毒疮疡；痰热咳嗽；小儿急惊风。
11．土茯苓： 解毒，利湿，利关节。 梅毒或因梅毒服汞剂而肢体拘挛者，火毒痈疖、热淋。
12．山豆根： 清热解毒，利咽喉，散肿止痛。 热毒蕴结，咽喉肿痛；湿热黄疸，肺热咳嗽，痈肿疮毒等。
13．白花蛇舌草： 清热解毒，利湿通淋。 痈肿疮毒、咽喉肿痛、毒蛇咬伤，热淋，胃癌、食管癌等多种
14．紫花地丁： 清热解毒。
15．穿心莲： 清热解毒，燥湿。 6—15g。多作丸、散、片剂。不宜多服久服，免损伤胃气。
16．马齿苋： 清热解毒，凉血止血。
17．马勃： 清肺，利咽，解毒，止血。
18．秦皮： 清热解毒，清肝明日。
19．白鲜皮： 清热解毒，除湿止痒。
20．鸦胆子： 清热解毒，截疟治痢，腐蚀赘疣。 疟疾，10～15粒；治痢，10～30粒 胶囊或桂圆肉包裹吞服
21．熊胆： 清热，解毒，止痉，明目。 1—2.5g。内服多作丸、散剂，不入汤剂。
（五）清虚热药
1．青蒿： 清虚热，除骨蒸，解暑，截疟。 A.温邪伤阴，夜热早凉B. 阴虚发热，劳热骨蒸C. 感受暑邪，发热头痛口渴。本品还善清暑热。D. 用于疟疾，本品有截疟与解除疟疾寒热之功，可单用较大剂量鲜品捣汁服。
2．地骨皮： 凉血退蒸，清泻肺热。 A.阴虚发热、小儿疳积发热。B.肺热咳嗽。C.血热妄行出血证。D.消渴证。本品泻热而止烦渴，须与生地、天花粉等养阴生津药同用。
3．白薇： 清热凉血，利尿通淋，解毒疗疮。
4．银柴胡： 退虚热，清疳热。
5．胡黄连： 退虚热，除疳热，清湿热。