“大家来学中医”今天开始了

或气郁化火，致使心脉不畅，心神受扰，都可引发心悸。
心悸的病性主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。实者多由痰火扰
心，水饮凌心及瘀血阻脉而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。如实证日久，耗伤正气，
可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，而兼有实证表现，如临床上阴虚
生内热者常兼火亢或夹痰热，阳虚不能蒸腾水湿而易夹水饮、痰湿，气血不足、气血运行滞
涩而易出现气血瘀滞，瘀血与痰浊又常常互结为患。总之，本病为本虚标实证，其本为气血
不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多为虚实夹杂之证。
t真临床表现]
心悸的基本证候特点是发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或
持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘
促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、
促脉、涩脉为常见。
心悸失治、误治，可以出现变证。若心悸兼见浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气
喘，脉疾数微，此为心悸重症心肾阳虚、水饮凌心的特点。若心悸突发，喘促，不得卧，咯
吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，·尿少肢肿，脉数细微，此为心悸危症水饮凌
心射肺之特点。若心悸突见面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠，此为心
阳欲脱之危证。若心悸脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇紫绀，突发意识丧失，肢体
抽搐，短暂即恢复正常而无后遗症，或一厥不醒，为心悸危症晕厥之特点。
[诊断]
1．自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或心跳过重，或忽
跳忽止，呈阵发性或持续不止。
2．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，乏力，头晕等。中老年发作频繁
者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
3．常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。
4．可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。
5．心电图、血压、X线胸部摄片等检查有助于明确诊断。
[鉴别诊断1
胸痹心痛 胸痹心痛患者也可伴见心悸的症状，如表现为心慌不安，脉结或代，但以胸
闷心痛为主症。此外，胸痹心痛中的真心痛，以心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背为主
症，并常伴较突出的心悸症状，脉或数，或迟，或脉律不齐，常因劳累、感寒、饱餐、情绪
波动等而诱发，多呈短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急
促，·大汗淋漓，脉微欲绝，直到晕厥，病情危笃。因此，在胸痹心痛中心悸应视为胸痹的一
系列临床表现中的一个次要症状，而与以心悸为主症的心悸病证有所不同。
[辨证论治]
辨证要点；

1 辩惊悸与怔忡 大凡惊悸发病，多与情绪有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过
极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓
解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心
悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，病情较重，每属实证，或虚中夹实，病来虽渐，不
发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。
2，辨虚实 心悸证候特点多为虚实夹杂，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、
瘀血、火邪之类。辨证时，要注意分清虚实的多寡，以决定治疗原则。
3．辨脉象 观察脉象变化是心悸辨证中重要的客观内容，常见的异常脉象如结脉、代
脉、促脉、涩脉、迟脉，要仔细体会、掌握其临床意义。临床应结合病史、症状，推断脉症
从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则
气短，形寒肢冷，舌淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚，脉象迟、结、代者，一
般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常为元气虚衰、脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦
滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。
4．辨病情 对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，
如功能性心律失常所引起的心悸，常表现为心率块速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠
心病心悸，多为气虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；风心病引起的心悸，以心脉痹阻为主；病毒
性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，内舍于心，常呈气阴两虚，瘀阻络脉证。
治疗原则
心悸虚证由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血
调畅，阴平阳秘，并配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸实证常因于痰饮、
瘀血等所致，治当化痰、涤饮、活血化瘀，并配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神
得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实之多少，攻补兼施，或以攻邪为主，或以
扶正为主。
分证论治
·心虚胆怯
症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔
薄白，脉细略数或细弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸。
方中龙齿、朱砂镇惊宁神；茯苓、茯神、石菖蒲、远志安神定志；人参益气养心。可加
琥珀、磁石重镇安神。
·心脾两虚
症状：心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀
便溏，舌淡红，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤。
方中当归、龙眼肉补养心血；黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血；茯神、远志、酸
枣仁宁心安神；木香行气，令补而不滞。 ，
若心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌淡红少

津，苔少或无，脉细数，为气阴两虚，治以益气养阴，养心安神，用炙甘草汤加减。本方益
气滋阴，补血复脉。方中炙甘草、人参、大枣益气以补心脾；干地黄、麦冬、阿胶、麻子仁
甘润滋阴，养心补血，润肺生津；生姜、桂枝、酒通阳复脉。气虚甚者加黄芪、党参；血虚
甚者加当归、熟地；阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加附片、肉桂；阴虚甚者，加麦冬、 ·
阿胶、玉竹；自扦、盗汗者，加麻黄根、浮小麦。
·阴虚火旺
症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳
鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。 、
治法：滋阴清火，养心安神。
方药：黄连阿胶汤。
方中黄连、黄芩清心火；阿胶、芍药滋阴养血；鸡子黄滋阴清热两相兼顾。常加酸枣
仁、珍珠母、生牡蛎等以加强安神定悸之功。 ·
肾阴亏虚、虚火妄动、遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸，
滋补肾阴，清泻虚火。阴虚而火热不明显者，可改用天王补心丹滋阴养血；养心安神。心阴
亏虚、心火偏旺者，可改服朱砂安神丸养阴清热．镇心安神。／若阴虚夹有瘀热者，可加丹．
参、赤芍、丹皮等清热凉血，活血化瘀。夹有痰热者，可加用黄连温胆汤，清热化痰。
，心阳不振
症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或
沉细无力。
治法：温补心阳，安神定悸。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 ．
方中桂枝、炙甘草温补心阳；生龙齿、生牡蛎安神定悸。大汗出者，重用人参、黄芪，
加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉，或用独参汤煎服；心阳不足、寒象突出者，加黄芪、人参、附
子益气温阳；夹有瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁、红花等。 ，
·水饮凌心 ；
· 症状：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流
涎，小便短少，舌淡苔滑或沉细而滑。
治法：振奋心阳，化气利水。
方药：苓桂术甘汤。
方中茯苓淡渗利水；桂枝、炙甘草通阳化气；白术健脾祛湿。兼见恶心呕吐，加半夏、
陈皮、生姜皮和胃降逆止呕；尿少肢肿，加泽泻、猪苓、防己、大腹皮、车前子利水渗湿；
兼见水湿上凌于肺，肺失宣降，出现咳喘，加杏仁、桔梗以开宜肺气，葶苈子、五加皮、防
己以泻肺利水；兼见瘀血者，加当归、川芎、丹参活血化瘀。
若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸，咳喘，不能平卧，浮肿，小便不利可用
真武汤，温阳化气利水。方中附子温肾暖土；茯苓健脾渗湿；白术健脾燥湿；白芍利小便，
通血脉；生姜温胃散水。
·心血瘀阻
症状：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或
结或代。 ，

治法：活血化瘀，理气通络。 ·
方药：桃仁红花煎。·
方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉止痛；生
地、当归养血和血。胸部窒闷不适，去生地之滋腻，加沉香、檀香、降香利气宽胸。胸痛
甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等活血化瘀，通络定痛。兼气虚者，去理气之青
皮，加黄芪、党参、黄精补中益气。兼血虚者，加何首乌、枸杞子、熟地滋养阴血。兼阴虚
者，加麦冬、玉竹、女贞子滋阴。兼阳虚者，加附子、肉桂、淫羊藿温补阳气。兼挟痰浊，
而见胸满闷痛，苔浊腻者，加瓜蒌、薤白、半夏理气宽胸化痰。
心悸由瘀血所致，也可选用丹参饮或血府逐瘀汤。 ·
·痰火扰心
症状：—心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短
赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化痰，宁心安神。
方药：黄连温胆汤。
方中黄连苦寒泻火，清心除烦；温胆汤清热化痰。全方使痰热去，心神安。可加栀子、
黄芩、全瓜蒌，以加强清火化痰之功。可加生龙骨：生牡蛎、珍珠母、石决明镇心安神。若
大便秘结者，加生大黄泻热通腑。火热伤阴者，加沙参、麦冬、玉竹、天冬、生地滋阴养
液。 ·
重症心悸时应予心电监护，中西药物综合抢救治疗，常用的中药抢救措施有：①脉率快
速型心悸可选用生脉注射液静脉缓慢注射，或静脉滴注，也可用强心灵、福寿草总甙、万年
青甙，缓慢静注。②脉率缓慢型心悸可选用参附注射液或人参注射液缓慢静注或静脉滴注。
[转归预后] ，
心悸的预后转归主要取决于本虚标实的程度，治疗是否及时、恰当。心悸仅为偶发、短
暂、阵发者，一般易治，或不药而解；反复发作或长时间持续发作者，较为难治。如患者气
血阴阳虚损程度较轻，未见瘀血、痰饮之标证，病损脏腑单一，治疗及时得当，脉象变化不
显著者，病证多能痊愈。反之，脉象过数、过迟、频繁结代或乍疏乍数者，治疗颇为棘手，
兼因失治、误治，预后较差。若出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证、坏病，若
不及时抢救治疗，预后极差，甚至卒死。 ·
[预防与调摄]
情志调畅，饮食有节及避免外感六淫邪气，增强体质等是预防本病的关键。积极治疗胸
痹心痛、痰饮、肺胀、喘证及痹病等，对预防和治疗心悸发作具有重要意义。
心悸患者应保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心。应避免惊恐刺激及忧思恼
怒等。生活作息要有规律。饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐
饮食，忌烟酒、浓茶。轻证可从事适当体力活动，以不觉劳累、不加重症状为度，避免剧烈
活动。重症心悸应卧床休息，还应及早发现变证、坏病先兆症状，做好急救准备。

[结语]
心悸由体虚久病，饮食劳倦，情志所伤，感受外邪，药物中毒等原因，导致脏腑功能失
调，以心的气血阴阳不足，心神失养，或气滞、痰浊、血瘀、水饮扰动心神而发病。病位在
心，与脾、肾、肝、肺有关。可由心之本脏自病引起，也可是他脏病及于心而成。多为虚实
夹杂之证。虚证主要是气、血、阴、阳亏损，心神失养；实证主要有气滞、血瘀、痰浊、水
饮扰动心神，心神不宁。虚者治以补气血，调阴阳，并以养心安神之品，使心神得养则安；
实者，或行气化瘀，或化痰逐饮，或清热泻火，并配以重镇安神之品，使邪去正安，心神得
宁。主要分为以下七个证型：心虚胆怯，治以镇惊定志，养心安神，方用安神定志丸；心脾
两虚，治以补血养心，益气安神，方用归脾汤；阴虚火旺，治以滋阴清火，养心安神，方用
黄连阿胶汤；心阳不振，治以温补心阳，安神定悸，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤；水饮凌心，
治以振奋心阳，化气利水，方用苓桂术甘汤；心血瘀阻，治以活血化瘀，理气通络，方用桃
仁红花煎；痰火扰心，治以清热化痰，宁心安神，方用黄连温胆汤。积极配合治疗，保持情
绪稳定乐观，饮食有节，养成良好的有规律的生活习惯有助于康复。



[复习思考题]
1，心悸的定义。
2，心悸的病因主要有哪些?
3．试述心悸的诊断要点。
4．如何鉴别心悸与胸痹心痛。
5．试述心悸的辨证要点。
6．试述心悸的治疗原则。
7．试述心悸心虚胆怯的症状、治法和方药。
8．试述心悸心血瘀阻的症状、治法和方药。

第二节 胸痹心痛
胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹
阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微
的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样
绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由
劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。
胸痹心痛是威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一，随着现代社会生活方式及饮食
结构的改变，发病有逐渐增加的趋势，因而本病越来越引起人们的重视。由于本病表现为本
虚标实，有着复杂的临床表现及病理变化，而中医药治疗从整体出发，具有综合作用的优
势，因而受到广泛的关注。
“心痛，，病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》。“胸痹”病名最早见于《内
经》，对本病的病因、一般症状及真心痛的表现均有记载。《素问·藏气法时论》：“心病者，
胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至
节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。“《金匮要略，胸痹心痛短气病脉证治》认为心痛是胸痹
的表现，“胸痹缓急”，即心痛时发时缓为其特点，其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温
补阳气为治疗大法．，代表方剂如瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤及人参汤等。后世医家丰
富了本病的治法，如元代危亦林《世医得效方》用苏合香丸芳香温通治卒暴心痛。明代王肯
堂《证治准绳，JC／痛胃脘痛》明确指出心痛、胸痛、胃脘痛之别，对胸痹心痛的诊断是一大
突破，在诸痛门中用失笑散及大剂量红花、桃仁、降香、失笑散活血理气止痛治死血心痛。
清代陈念祖《时方歌括》用丹参饮活血行气治疗心腹诸痛。清代王清任《医林改错》用血府
逐瘀汤活血化瘀通络治胸痹心痛等，对本病均有较好疗效。
胸痹心痛病相当于西医的缺血性心脏病心绞痛，胸痹心痛重症即真心痛相当于西医学的
缺血性心脏病心肌梗死。西医学其他疾病表现为膻中及左胸部发作性憋闷疼痛为主症时也可
参照本节辨证论治。
[病因病机]
I．年老体虚 本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓动五脏

之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运行滞涩不畅，发
为心痛；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉
痹阻，则为心痛。 ·
2．饮食不当 恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，
上犯心胸，清PB不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病；、或痰郁化火，火热又可炼液为·痰，
灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成心痛。
3．情志失调 忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，
气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，
气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。沈金鳌《杂病源流犀烛·心病源流》认为七情除“喜之
气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。由于肝气通于心气，肝气滞则心气涩，所以七情
太过，是引发本病的常见原因。
4．寒邪内侵 素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而人，寒凝气滞，胸阳不展，血行
不畅，而发本病。飞素问·举痛论》：“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉
中则气不通，故卒然而痛。”《诸病源候论·心腹痛病诸候》曰：“心腹痛者，由腑脏虚弱，风
寒客于其间故也。”《医门法律·中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”阐述
了本病由阳虚感寒而发作，故天气变化、骤遇寒凉而诱发胸痹心痛。
胸痹心痛的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏
功能的失调有密切的关系。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主
水等功能正常。其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阳虚、
阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其
中又以血瘀、痰浊多见。但虚实两方面均以心脉痹阻不畅，不通则痛为病机关键。发作期以
标实表现为主，血瘀、痰浊为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心
气虚、心阳虚最为常见。以上病因病机可同时并存，交互为患，病情进一步发展，可见下述
病变：瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，而
表现为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺而为咳喘、水肿，
多为病情深重的表现，要注意结合有关病种相互参照，辨证论治。
[临床表现1
本病以胸闷、心痛、短气为主要证候特征。《金匮要略·胸痹心痛短气病》即首次将胸
闷、心痛、短气三症同时提出，表明张仲景对本病认识的深化。多发于40岁以上的中老年
人，表现为胸骨后或左胸发作性闷痛，不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放
射，持续时间短暂，常由情志刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度而诱发，亦可在安静时
或夜间无明显诱因而发病。多伴有短气乏力，自汗心悸，甚至喘促，脉结代。多数患者休息
或除去诱因后症状可以缓解。
胸痹心痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含
糊不清的不适感等，持续时间多为数秒钟至15分钟之内。若疼痛剧烈，持续时间长达30分
钟以上，休息或服药后仍不能缓解，伴有面色苍白，汗出，肢冷，脉结代，甚至旦发夕死，
夕发旦死，为真心痛的证候特征。
本病舌象、脉象表现多种多样，但因临床以气虚、阳虚、血瘀、痰浊的病机为多，故以

相应的舌象、脉象多见。
[诊断]
1．左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清
的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可卅手少阴、手厥阴经循行
部位窜至中指或小指，常兼心悸。
2．突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或
服药后可迅速缓解。
3．多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有
无明显诱因或安静时发病者。
4．心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、
运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。
若疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出肢
冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚至旦发夕死、夕发旦死，相当于急性
心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现，应配合心电图动态观察
及血清酶学、白细胞总数、血沉等检查，以进一步明确诊断。
[鉴别诊断]
1．胃痛 疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，
常因饮食不当而诱发，并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状。配
合B超、胃肠造影、胃镜、淀粉酶等检查，可以鉴别。某些心肌梗死亦表现为胃痛，应予
警惕。
2．胸痛 疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常合并咳嗽、咯痰、喘息
等呼吸系症状。胸部X线检查等可助鉴别。
3．胁痛 疼痛部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛，可合并厌油、黄疸、发热等，常
因情志不舒而诱发。胆囊造影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查等有助于鉴别。
[辨证论治]
辨证要点
1．辨疼痛部位 局限于胸膺部位，多为气滞或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹、甚至
臂属、手指者，为痹阻较著；胸痛彻背、背痛彻心者，多为寒凝心脉或阳气暴脱。
2．辨疼痛性质 是辨别胸痹心痛的寒热虚实，在气在血的主要参考，临证时再结合其
他症状、脉象而作出准确判断。属寒者，疼痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧；属热者，胸
闷、灼痛，得热痛甚；属虚者，痛势较缓，其痛绵绵或隐隐作痛，喜揉喜按；属实者，痛势
较剧，其痛如刺、如绞；属气滞者，闷重而痛轻；属血瘀者，痛如针刺，痛有定处。 ·
3．辨疼痛程度 疼痛持续时间短暂，瞬间即逝者多轻，持续不止者多重，若持续数小
时甚至数日不休者常为重病或危候。一般疼痛发作次数与病情轻重程度呈正比，即偶发者
轻，频发者重。但亦有发作次数不多而病情较重的情况，必须结合临床表现，具体分析判
断。若疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺证，若服药后难以缓解者常为危候。

治疗原则
针对本病本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点，其
治疗应补其不足，泻其有余。本虚宜补，权衡心之气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏
之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补心气、温心阳；标实当泻，针对气
滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络、理气化痰。补虚与祛邪
的目的都在于使心脉气血流通，通则不痛，故活血通络法在不同的证型中可视病情，随证配
合。由于本病多为虚实夹杂，故要做到补虚勿忘邪实，祛实勿忘本虚，权衡标本虚实之多
少，确定补泻法度之适宜。同时，在胸痹心痛的治疗中，尤其在真心痛的治疗时，在发病的
前三四天内，警惕并预防脱证的发生，对减少死亡率，提高治愈率更为重要。必须辨清证候
之顺逆，一旦发现脱证之先兆，如疼痛剧烈，持续不解，四肢厥冷，自汗淋漓，神萎或烦
躁，气短喘促，脉或速、或迟、或结、或代、或脉微欲绝等必须尽早使用益气固脱之晶，并
中西医结合救治。
分证论治
·寒疑心脉
症状：卒然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷
汗自出，苔薄白，脉沉紧或促。多因气候骤冷或感寒而发病或加重。
治法：温经散寒，活血通痹。
方药：当归四逆汤。 ；
方以桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；当归、芍药养血活血；芍药、甘草缓急止痛；通
草通利血脉；大枣健脾益气。全方共呈温经散寒，活血通痹之效。可加瓜蒌、薤白，通阳开
痹。疼痛较著者，可加延胡索、郁金活血理气定痛。
若疼痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，伴有身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉
微者，为阴寒极盛，胸痹心痛重证，治以温阳逐寒止痛，方用乌头赤石脂丸。
苏合香丸或冠心苏合香丸，芳香化浊，理气温通开窍，发作时含化可即速止痛。
阳虚之人，虚寒内生，同气相召而易感寒邪，而寒邪又可进一步耗伤阳气，故寒凝心脉
时临床常伴阳虚之象，宜配合温补阳气之剂，以温阳散寒，不可一味用辛散寒邪之法，以免
耗伤阳气。
·气滞心胸
症状：心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加
重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
治法：疏调气机，和血舒脉。
方药：柴胡疏肝散。
本方由四逆散(枳实改枳壳)加香附、川芎、陈皮组成，四逆散能疏肝理气，其中柴胡
与枳壳相配可升降气机，白芍与甘草同用可缓急舒脉止痛，加香附、陈皮以增强理气解郁之
功，香附又为气中血药，川芎为血中气药，故可活血且能调畅气机。全方共奏疏调气机，和
血舒脉功效。
若兼有脘胀、嗳气、纳少等脾虚气滞的表现，可用逍遥散疏肝行气，理脾和血。若气郁
日久化热，心烦易怒，口干，便秘，舌红苔黄，脉数者，用丹栀逍遥散疏肝清热。如胸闷心
痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用。

气滞心胸之胸痹心痛，可根据病情需要，选用木香、沉香、降香、檀香、延胡索、厚
朴、枳实等芳香理气及破气之晶，但不宜久用，以免耗散正气。如气滞兼见阴虚者可选用佛
手、香椽等理气而不伤阴之晶。 ；
·痰浊闭阻
，·症状：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏 。
力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰开结。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。 ·
方以瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏理气化痰。常加枳实、陈皮行气滞，破痰
结；加石菖蒲化浊开窍；加桂枝温阳化气通脉；加干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。全方加
味后共奏通阳化饮，泄浊化痰，散结止痛功效。
若患者痰粘稠，色黄，大便于，苔黄腻，脉滑数，为痰浊郁而化热之象，用黄连温胆汤
清热化痰，因痰阻气机，可引起气滞血瘀，另外，痰热与瘀血往往互结为患，故要考虑到血
脉滞涩的可能，常配伍郁金、川芎理气活血，化瘀通脉。
若痰浊闭塞心脉，卒然剧痛，可用苏合香丸芳香温通止痛；因于痰热闭塞心脉者用猴枣
散，清热化痰，开窍镇惊止痛。 ，
胸痹心痛，痰浊闭阻可酌情选用天竺黄、天南星、半夏、瓜蒌、竹茹、苍术、桔梗、莱
菔子、浙贝母等化痰散结之晶，但由于脾为生痰之源，临床应适当配合健脾化湿之品。
·瘀血痹阻
症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，
伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉
涩或结、代、促。 ·
治法：活血化瘀，通脉止痛。
方药：血府逐瘀汤。
由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗组成。以桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀
而通血脉；柴胡、桔梗、枳壳、甘草调气疏肝；当归、生地补血调肝，活血而不耗血，理气
而不伤阴。
寒(外感寒邪或阳虚生内寒)则收引、气滞血瘀、气虚血行滞涩等都可引起血瘀，故本
型在临床最常见，并在以血瘀为主症的同时出现相应的兼症。兼寒者，可加细辛、桂枝等温
通散寒之品；兼气滞者，可加沉香、檀香辛香理气止痛之品；兼气虚者，加黄芪、党参、白
术等补中益气之晶。若瘀血痹阻重证，表现胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、延胡索、降
香、丹参等加强活血理气止痛的作用。
活血化瘀法是胸痹心痛常用的治法，可选用三七、川芎、丹参、当归、红花、苏木、赤
芍、泽兰、牛膝、桃仁、鸡血藤、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等活血化瘀药物，
但必须在辨证的基础上配伍使用，才能获得良效。另外，使用活血化瘀法时要注意种类、剂
量，并注意有无出血倾向或征象，一旦发现，立即停用，并予相应处理。
·心气不足
症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色觥
白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。

治法：补养心气，鼓动心脉。
方药：保元汤。
方以人参、黄芪大补元气，扶助心气；甘草炙用，甘温益气，通经利脉，行血气；肉桂
辛热补阳，温通血脉；或以桂枝易肉桂，有通阳、行瘀之功；生姜温中。可加丹参或当归，
乔血沽血。
若兼见心悸气短，头昏乏力，胸闷隐痛，口子咽干，心烦失眠，舌红或有齿痕者，为气
阴两虚，可用养心汤，养心宁神，方中当归、生地、熟地、麦冬滋阴补血；人参、五味子：
炙甘草补益心气；酸枣仁、柏子仁、茯神养心安神。
补心气药常用人参、党参、黄芪、大枣、太子参等，如气虚显著可少佐肉桂，补少火而
生气。亦可加用麦冬、玉竹、黄精等益气养阴之品。
·心阴亏损
， 症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或隐痛，心悸怔忡，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗，
古红少泽，苔薄或剥，脉细数或结代。
治法：滋阴清热，养心安神。
方药：天王补；C，丹。 ．
， 本方以生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归滋阴养血而泻虚火；人参、茯苓、柏子
仁，酸枣仁、五味子、远志补心气，养心神；朱砂重镇安神；桔梗载药上行，直达病所，为
· 引约。
， 若阴不敛阳，虚火内扰心神，心烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤清热除烦安神；
如不效者，再予黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神。若阴虚导致阴阳气血失和，心悸怔忡症
状明显，脉结代者，用炙甘草汤，方中重用生地，配以阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，以养心
阴；人参、大枣补气益胃，资脉之本源；桂枝、生姜以行心阳。诸药同用，使阴血得充，阴
pH调和，心脉通畅。
， 若心肾阴虚，兼见头晕，耳鸣，口干，烦热，心悸不宁，腰膝酸软，用左归饮补益肾
阴，或河车大造丸滋肾养阴清热。若阴虚阳亢，风阳上扰，加珍珠母、磁石、石决明等重镇·
潜阳之晶，或用羚羊钩藤汤加减。如心肾真阴欲竭，当用大剂西洋参、鲜生地、石斛、麦
冬、山萸肉等急救真阴，并佐用生牡蛎、乌梅肉、五味子、甘草等酸甘化阴且敛其阴。
，JC，阳不振
， 症状：胸闷或心痛较著，气短，心悸怔仲，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色觥白，四
肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。
＼ 治法：补益阳气，温振心阳。
，／： 方药：参附汤合桂枝甘草汤。
-，： 方中个参、附子大补元气，温补真阳；桂枝、甘草温阳化气，振奋心阳，两方共奏补益
阳气；个温振心阳之功。若阳虚寒凝心脉，心痛较剧者，可酌加鹿角片、川椒、吴茱萸、荜
茇、高良姜、细辛、川乌、赤石脂。若阳虚寒凝而兼气滞血瘀者，可选用薤白、沉香、降
香、檀香、焦延胡索、乳香、没药等偏于温性的理气活血药物。 —
若心肾阳虚，可合肾气丸治疗，方以附子、桂枝(或肉桂)补水中之火，用六味地黄丸
壮水之主，从阴引阳，合为温补心肾而消阴翳。心肾阳虚兼见水饮凌心射肺，而出现水肿、
喘促、心悸，用真武汤温阳化气行水，以附子补肾阳而祛寒邪，与芍药合用，能人阴破结，

敛阴和阳，茯苓、白术健脾利水，生姜温散水气。若心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加
人参汤，温阳益气，回阳救逆。若见大汗淋漓、脉微欲绝等亡阳证，应用参附龙牡汤，并加
用大剂山萸肉，以温阳益气，回阳固脱。
胸痹心痛属内科急症，其发病急、变化快，易恶化为真心痛，在急性发作期应以消除疼
痛为首要任务，可选用或合并运用以下措施。病情严重者，应积极配合西医救治。
1．速效救心丸(川芎、冰片等) 每日3次，每次4~6粒含服，急性发作时每次10-
15粒。功效活血理气，增加冠脉流量，缓解心绞痛，治疗冠心病胸闷憋气，心前区疼痛。
2．苏合香丸(《太平惠民和剂局方》) 每服1~4丸，疼痛时用，功效芳香温通，理气
止痛，治疗胸痹心痛，寒凝气滞证。
3．苏冰滴丸(苏合香、冰片) 含服，每次2-4粒，每日3次。功效芳香开窍，理气
止痛，治疗胸痹心痛，真心痛属寒凝气滞证。
· 4．冠心苏合丸(苏合香、冰片、朱砂、木香、檀香) 每服1丸(3g)。功效芳香止痛，
用于胸痹心痛气滞寒凝者，亦可用于真心痛。
5．寒证心痛气雾剂(肉桂、香附等)温经散寒，理气止痛，用于心痛苔白者，每次舌
下喷雾1~2次。 -
6．热证心痛气雾剂(丹皮、川芎等) 凉血清热，活血止痛，用于心痛苔黄者，每次
舌下喷雾1~2次。
7，麝香保心丸(麝香、蟾酥、人参等) 芳香温通，益气强心，每次含服或吞服1-2
粒。
8．活心丸(人参、灵芝、麝香、熊胆等) 养心活血，每次含服或吞服1~2丸。
9．心绞痛宁膏(丹参、红花等) 活血化瘀，芳香开窍。敷贴心前区。
10．配合选用川芎嗪注射液，丹参注射液，生脉注射液静脉滴注。
[转归预后]
胸痹心痛虽属内科急症、重症，但只要及时诊断处理，辨证论治正确，患者又能很好配
合，一般都能控制或缓解病情。若临床失治、误治，或患者不遵医嘱，失于调摄，则病情进
一步发展，瘀血闭塞心脉，心胸卒然大痛，持续不解，伴有气短喘促，四肢不温或逆冷青紫
等真心痛表现，预．后不佳，但若能及时、正确抢救，也可转危为安。若心阳阻遏，心气不
足，鼓动无力，可见心动悸、脉结代，尤其是真心痛伴脉结代，如不及时发现，正确处理，
甚至可致晕厥或卒死，必须高度警惕。若心肾阳衰，饮邪内停，水饮凌心射肺，可见浮肿、
尿少、心悸、喘促等症，为胸痹心痛的重症合并症，应充分发挥中医药治疗本病具有安全，tt生
及综合效应的优势，并配合西医抢救手段积极救治，警惕发生猝死：
[预防与调摄]

调情志，慎起居，适寒温，饮食调治是预防与调摄的重点。情志异常可导致俨腑失调，
气血紊乱，尤其与心病关系较为密切。《灵枢·口问》云：“悲哀愁忧则心动”，后世进而认为
‘‘七情之由作心痛”，故防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保
持心情平静愉快。气候的寒暑晴雨变化对本病的发病亦有明显影响，《诸病源候论·心痛病诸
候》记载：“心痛者，风凉邪气乘于心也”，故本病慎起居，适寒温，居处必须保持安静、通

风。饮食调摄方面，不宜过食肥甘，应戒烟，少饮酒，宜低盐饮食，多吃水果及富含纤维食
物，保持大便通畅，饮食宜清淡，食勿过饱。发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适
当休息，坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足的睡眠。发病时医护人员还应加强
巡视，观察舌脉、体温、呼吸、血压及精神情志变化，做好各种抢救设备及药物准备，必要
时给予吸氧、心电监护及保持静脉通道。
[结语1
胸痹心痛病位在心，与肝、脾、肾关系密切，病机表现为本虚(气虚、阳虚多见)标实
(血瘀、痰浊多见)，心脉痹阻是病机关键。其急性发作期以标实表现为主，或寒凝心脉，治
以祛寒活血，宣阳通痹，用当归四逆汤加味；或气滞心胸，治以疏调气机，和血舒脉，用柴
胡疏肝散加减；或痰浊闭阻，治以通阳泄浊，豁痰开窍，用瓜蒌薤白半夏汤加味；或瘀血痹
阻，治以活血化瘀，通脉止痛，用血府逐瘀汤加减。缓解期多表现为本虚，或心气不足，治
以补养心气，鼓动心脉，用保元汤加减；或心阴亏损，治以滋阴清热，养心安神，用天王补
心丹加减；或心阳不振，治以补益阳气，温振心阳，用参附汤合桂枝甘草汤加减。但胸痹心
痛多表现为虚实夹杂，寒凝、气滞、痰浊、瘀血等可相互兼杂或互相转化，心之气、血、
阴、阳的亏虚也可相互兼见，并可合并他脏亏虚之证，病程长，病情较重；又可变生瘀血闭
阻心脉、水饮凌心射肺、阳虚欲脱等危重证候。因此，临床治疗本病必须严密观察病情，灵
活掌握，辨证论治，不可执一方一法而通治本病。
[文献摘要]
《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”
《素问·调经论》： “寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不
通。”
《难经·六十难》： “其五脏气相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心
痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。”
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》： “胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢
心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”；“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”；
“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”；
“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”
《诸病源候论·心病候》：“心为诸脏之主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕
发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发
作有时，经久不瘥也。”
《类证治裁·胸痹》：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也，其症胸满喘息，短
气不利，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻
背。夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒，胸痹之脉，阳微阴弦，阳
微知在上焦，阴弦则为心痛。以《金匮》《千金》均以通阳主治也。”

第三节 眩 晕
眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、
痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病
证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如
坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常
工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。临床上用中医中药防治眩晕，
对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。
眩晕病证，历代医籍记载颇多。 《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如
《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢，卫气》
认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，
目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病
以虚为主。汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供
了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的
认识。严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出： “所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是
也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，
补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。元
代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟
补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”明代张景岳在《内经》
“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头
眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之
阳虚者，宜治其气，如四君子汤、……归脾汤、补中益气汤，……。阴中之阳虚者，宜补其
精，如……左归饮、右归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以
凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用
之。”张氏从阴阳互根及人体是一有机整体的观点，认识与治疗眩晕，实是难能可贵，并认
为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。详细论述了劳倦过
度、饥饱失宜、呕吐伤上、泄泻伤下、大汗亡阳、晌目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺等皆
伤阳中之阳，吐血、衄血、便血、纵欲、崩淋等皆伤阴中之阳而致眩晕。秦景明在《症因脉
治，眩晕总论》中认为阳气虚是本病发病的主要病理环节。徐春甫《古今医统·眩晕宜审三
虚》认为：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚。”龚廷贤
《寿世保元·眩晕》集前贤之大成，对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并分证论治眩晕，如
半夏白术汤证(痰涎致眩)、补中益气汤证(劳役致眩)、清离滋饮汤证(虚火致眩)、十全
大补汤证(气血两虚致眩)等，至今仍值得临床借鉴。至清代对本病的认识更加全面，直到

第二节：眩晕的分型论治
　　1.分型：肝阳上亢
　　证状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每遇烦劳或恼怒加重，面时潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦
　　舌脉：舌质红，苔黄。脉弦数或弦细数
　　处方用药：天麻钩藤饮
　　病因病机：肝阳上亢，阴不潜阳
　　治则：平肝潜阳，滋养肝肾
　　2.分型：气血亏虚
　　证状：眩晕动则加剧，劳累即发。面色白，发色不泽，饮食减少；眩晕时作，动则加剧，劳累即发，兼见面色皝白，唇甲不华，气短懒言，神疲纳减懒言，心悸失眠。
　　舌脉：舌淡，脉细弱。
　　处方用药：归脾汤
　　病因病机：气血两虚，清阳不展，脑失所养
　　治则：补养气血，健运脾胃
　　针炙：百会、足三里、三阴交、脾俞、胃俞。百会用悬灸法，余穴用针刺补法。
　　方义：本型由气血不足脑失所养引起，脾胃为生化之源，故取脾俞、胃俞以健运脾胃，化生精血，以资化源。足三里、三阴交可增强调补脾胃之功。百会位于巅顶，可升提气血，充益髓海，脑髓得养则眩晕自止。
　　3.分型：肾精不足
　　证状：眩晕而见精神萎靡，失眠，多梦，健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣
　　舌脉：脉细
　　处方用药：左归丸或右归丸
　　病因病机：肾精亏损，髓海不足，上下俱虚
　　治则：补肾填精，兼滋阴或温阳
　　4.分型：痰浊中阻
　　证状：眩晕而见头重如里，胸闷恶心，食少多寐；症见眩晕阵作，旋转不已，耳鸣耳闭，难于站立，动则晕甚，呕吐恶心，胸闷脘痞，甚则汗出，面色苍白。
　　舌脉：舌苔白腻。脉弦滑、濡缓
　　处方用药：半夏白朮天麻汤
　　病因病机：脾失健运，痰湿中阻，上蒙清阳，浊阴不降
　　治则：燥湿袪痰，化痰和中，健脾和胃
　　针炙：风池、内关、合谷、丰隆。风池针法同前，与内关均用平补平泻法；合谷、丰隆施泻法。
　　方义：风池通于阳维，又为手足少阳之交会，能疏理三焦气机，通导清阳上升；内关通于阴经，为手厥阴之络，手厥阴与少阳相表里，故取之能利气降浊，和胃止呕；合谷为手阳明之原，取此乃宗“头面合谷收”之旨；加胃络丰隆，涤化痰浊。

从明天起就开始中药学的学习了！！！

中国医学史
1． 中国医学史是研究和阐述中国医药学的起源、形成、发展过程和发展规律的一门学科。
2. 砭石是我国最早的原始医疗工具。
最早 （√）
唯一 （×）
3． 最早的卫生保健住房、衣食、火等中，火最重要。
伏羲——画八卦、制九针
4． 传说中的医学人物 神农——尝百草
黄帝——制医经（奠定中医学的理论基础）
传说中 （√）
现实中 （×）
5． 医学起源于人们的劳动生活实践。
劳动人民 （√）
巫医 （×）
6． 《山海经》不是一部药物专著，但是我国最早记载药物功效的典籍。
《山海经》 （√）
《诗经》 （×）
7. 《周礼》——记载最早的医事制度
医学分科：周王室的医生有食医、疾医、疡医、兽医之分。
食医——营养医生
疾医——内科医生
疡医——外科医生
兽医
8. 酒的意义——酒为百药之长
① 通经活血，使精神兴奋的强壮剂（少量服用）
② 麻醉神经的麻醉剂（大量服用）
③ 消毒剂
④ 制药的媒介物
9. 医和提出“六气致病说”——六气曰阴、阳、风、雨、晦、明
10. 长沙马王堆出土的医药帛书
《五十二病方》——我国现存最古老的一部医学方书
《十一脉灸经》——我国现存最早的经络文献
有《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》甲、乙两本，《足臂十一脉灸经》较《阴阳十一脉灸经》更为早
《导引图》——我国现存最早的气功术式图
11. 《黄帝内经》——我国现存最早、比较全面系统阐述中医学理论体系的古典
医学巨著
全书分为《素问》、《灵枢》两部分
整体观念
基本观点 阴阳平衡
邪正斗争
重视预防
确立了“以痛为腧”的原则。

疠迁所——中国医学史上最早设立的麻风病隔离院
7. 武威汉简又称《治百病方》
14. 《难经》——又名《黄帝八十一难经》
① 确立“独取寸口”的诊脉方法
② 首次提出“命门”的概念
③ 详述了三焦的概念和功能
15. 《神农本草经》,简称《本经》或《本草经》,是我国现存最早的药物学专著。
① 收载药物365种——植物药、动物药、矿物药
② 创立了最早的药物分类法——三品分类法
③ 提出药物学理论：a. 君、臣、佐、使
b. 七情合和
c. 四气五味
④ 用药原则
16. 《伤寒杂病论》
又名《伤寒卒病论》，现分为《伤寒论》和《金匮要略》两部分。
作者——东汉张仲景
成无己注释《伤寒论》
① 确立辨证论治原则
Ⅰ. 六经论治——《伤寒论》
Ⅱ. 以病分篇——《金匮要略》
a. 叙述了最早三因致病的说法
内容与成就 b. 提出我国最早的人工呼吸和胸外按摩法
② 对方剂学的贡献
Ⅰ. 立法处方，辨证用药
张仲景被誉为“医方之祖”
Ⅱ. 注重药物的炮制和剂型
Ⅲ. 强调药物的煎服方法
17. 扁鹊——我国历史上第一个有传记的医家，司马迁在《史记》中为他作《扁鹊传》
18. 淳于意（仓公）——“诊籍”是我国现存最古老、比较完整的医案
诊籍：凡患者的姓名、职业、地址、疾病症状、脉象、辨证、治疗情况，
以及疾病的转归和预后等都有详细记载。这就是当时称为的“诊籍”。
19. 华佗
东汉末年三国 （√）
西汉末年 （×）
精通外科，采用“麻沸散”施行腹部手术，开创全身麻醉手术的先河
精通内科、妇科、儿科、注重心理疗法
精通针灸
提倡体育锻炼，创立“五禽戏”
20. 西晋王叔和《脉经》——我国最早的一部脉学专著
① 进一步确立和发展了《难经》的“寸口脉法”
② 归纳出24种脉象
③ 阐述了不同脉象的临床意义
21. 皇甫谧的《黄帝三部针灸甲乙经》（后称《甲乙经》或《针灸甲乙经》）

——我国现存最早的针灸专书 .2.
17. 《雷公炮炙论》——我国最早的炮炙学专著
雷公姓雷名敩
24. 东汉魏伯阳的《周易参同契》——世界上最早的一部炼丹术著作
25. 《肘后救卒方》
① 最早记录天花及其症状，恙虫病及其症状
② 提出以毒攻毒的治法
③ 用青蒿治症
④ 用白纸染尿法鉴别诊断黄疸——现代实验诊断的先驱
补：《肘后救卒方》——中国第一部临床急救手册
作者：葛洪
Ⅰ. 口对口人工呼吸法
Ⅱ. 止血法
Ⅲ. 腹腔穿刺术
① 急救法 Ⅳ. 导尿术
Ⅴ. 灌肠术
Ⅵ. 引流术
Ⅶ. 最早的竹片外固定术
Ⅷ. 下颌关节脱位整复术
② 最早提出成药名称
Ⅰ. 世界上关于天花的最早记录——“虏疮”
Ⅱ. 结核“尸注”
Ⅲ. 世界上最早对恙虫病的记载——“沙虱”
③ 传染病方面的成就 Ⅳ.“以毒攻毒”治疗狂犬病——孕育现代免治疗的萌芽
Ⅴ. 血吸虫病
Ⅵ. 用青蒿治疟
Ⅶ. 用白纸染尿来诊断黄疸——现代实验诊断的先驱
④ 按摩学的成就：膏摩法
⑤ 针灸学的成就：最早记载了隔物灸
26. 《刘涓子鬼遗方》——我国现存最早的一部创伤外科专书
27. 秦承祖——中国最早提出创办医学教育和从事医学教学实践的人
28. 齐梁年间的全元起最早从事《内经》的整理和注释工作——《素问训解》
29. 《黄帝内经太素》——我国现存最早的《黄帝内经》注本
作者：杨上善
朝代：隋唐
30. 《补注黄帝内经素问》
作者：王冰
朝代：唐
整理编次
主要内容 注释阐发
补遗七篇

.3.
26. 《诸病源候论》（简称《巢氏病源》）——我国现存最早的病因病机专著
作者：巢元方
朝代：隋
详述了疾病的原因与症状
内容与贡献 大量记录气功、导引的内容
记载人流、胸吻合、拔牙等手术
补：
① 对疾病的记载广泛而详细
② 在病源认识上颇具科学性
③ 对症候描述细致而准确
④ 对疾病复发的原因的探讨
⑤ 对外科手术的论述
32. ① 作者：唐.孙思邈
② 《千金方》是《备急千金要方》和《千金翼方》的简称， 是唐初最具代表性、对后世影响最大的医学巨著
《千金方》 ③ 强调医德，特辟“大医习业”“大医精诚”专题论述
④ 重视妇、儿科
⑤ 注重养生，强调食疗
⑥ 注重中药采集、炮制与产地，孙思邈被誉为“药王”
⑦ 对营养性疾病深入研究，提出脏四疗法
33. 唐代的“太医署”——我国历史上影响最大的由国家举办的医药院校
医科
分科 针科
按摩科（包括伤科）
咒禁科
体疗——内科
少小——儿科
专业 疮肿——外科
耳目口齿——五官科
角法——理疗法
34. 《新修本草》——我国现存最早的国家药典
作者：苏敬
《新修本草》又称《唐本草》（唐代）
特点：a. 图文并茂
b. 格式清晰，一目了然
锡、银箔、水银调配成填充剂，用于补牙——最早
35. 《海药本草》——我国古代介绍和研究外来药物的第一部专著
36. 《滇南本草》——我国保存最完整的一部地方性本草学专书
37. 《本草经疏》——注疏性本草
38. 《食疗本草》——我国现存最早的古代营养学和食物治疗专著