回想18年前的病例，后怕。

患者；45岁，农民。
主诉；发热，上腹痛8小时
现病史；患者于8小时前发热，上腹痛伴呕吐，无腹泻。食欲不振。就诊于老中医处，给于爱茂尔安痛定肌注，效果不好。后就诊于我处。
T38.6 p110 R22 BP120/76
患者能步行，急性发热病貌，双手搂住上腹弯腰报腹，语言流利，咽腔充血，扁桃体无肿大，气管居中，呼吸快，双肺未闻干湿罗音，心胀；心率110次每分，节律整齐，上腹压痛，无反跳痛，莫非征阴性，腹部肠鸣音3次/分。余无异常，肛门外生殖器未查，生理反射存在，病理征未引出。
初步考虑；急性胃炎。
给于；0.9%ns500ml
安苄西林钠5.0
地塞米松针5mg
静滴
5%gns500ml
西米替丁0.4
10%kcl10ml
静滴
输液致第3天患者体温在37.8，夜间腹痛难忍，又搂起腰部让我看了一下，左侧腰部皮下有深蓝色的出血淤斑，衡行于左腰肋部。大热的天，我哆嗦了一下，让患者转诊，她不同意。要求继续用药。我那时年轻，就晕着又输了4天。患者便秘，解不了大便，服泻叶后缓解。治疗12天全愈。
问这个病的诊断是急性胃炎？

这不是出血性胰腺炎

左侧腰部皮下有深蓝色的斑块是什么玩意啊

洪福 发表于 2013-4-20 18:52

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左侧腰部皮下有深蓝色的斑块是什么玩意啊

出血斑

对，这是胰腺炎，你运气还不错，这种病必须转院

就是坏死性胰腺炎。

很明显胰腺炎啊

出血坏死性胰腺炎。

出血坏死型胰腺炎，不过治疗还行呀

感叹楼主命大，此患者考虑重症急性胰腺炎可能性大。重症急性胰腺炎的体征：患者上腹部或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，伴麻痹性肠梗阻并有明显腹胀，腹水多呈血性，其中淀粉酶明显升高。少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；可致脐周围皮肤青紫，称Gullen征。

楼主你好运气呀，坏死性出血性胰腺炎给你碰上了，不过话又说回了碰上这等病最好立马送上级医院，如果患者有个三长两短的话我们伤不起呀，你说呢？

楼主运气好，患者命大，在大医院都是重症了，而被你治好，不错，估计也不会有下次了吧？

上腹弯腰报腹,侧腰部皮下有深蓝色的出血淤斑(grey turner 征），患者便秘，解不了大便（胰腺液渗出引起麻痹性肠梗阻）急性出血坏死性胰腺炎；

(grey turner 征急性出血坏死性胰腺炎；

胰腺炎低钙致凝血功能障碍所致皮下瘀斑，很好的学习了一下。

大家都诊断得很正确,就不补充了.但是心静版主的治疗上还是有些欠妥,为什么?病人症状是腹痛,不宜用止痛药,但解痉药654-2是可以用的,楼主为什么不用呢?654-2不但可以解痉,还可以抑制腺体分泌嘛.第3天出现了左侧腰部皮下有深蓝色的出血淤斑,治疗方法为什么没有更改,禁食,抑制胃酸,胰液分泌是必须的,其他治疗大体变化不大.

在这里同行们不防仔细回想一下，自己有没有哆嗦过的治病经过。西里糊涂的滚爬过来了。晕啊，引以为戒。18年前，少吃没喝，乌司他丁没有，奥曲肽这两样县级医院都没。娇性的拉病人从死亡线爬回来了。

急性胰腺炎独有特征。我曾遇到一例，终生难忘。

我这里一个个体医生前不久接一个胰腺炎的患者 只打了一天的水 就转院到武汉协和 没多久就死了 后来这个医生赔了15万 理由是耽搁了人家的时间。。。。。。。。。。。。。

zx498 发表于 2013-4-21 15:47

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我这里一个个体医生前不久接一个胰腺炎的患者 只打了一天的水 就转院到武汉协和 没多久就死了 后来这个 ...

我现在不提倡接诊的。