实战病史 ——重症咳喘

报告医生：幸运火焰(赵野)(496997142) 2013-2-2 17:00:47
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:01:26
我有一个患者 系女性 35岁 原来在医院用过十天药没效果 后来我这 反复说三个月 有支气管哮喘病史 心肌炎病史 现大叶性肺炎 来时患者发热 喘鸣音重 干咳无痰 晚上白天都不能躺下 现在咳嗽基本没有 晚上入睡没有问题 原来是干咳无痰 总有一口痰上不来 经过治疗 现在排坛是没有问题 但是痰非常多 黄白相间 大便说规律 但是喘鸣音最近两天稍重 痰非常多 晚上咳嗽稍重 我考虑和患者自身有一定原因 患者自己说减肥两三个月不吃蔬菜和米饭 就是水果和甜食 有一定的关系 加上患者爱人因贩毒在押 考虑情绪也有一定的因素 恳请各位给中药治疗方案 现在患者总感觉气管痰多 呼吸不畅 气短 恳请各位给中药综合治疗方案 万分感谢
悬壶一世(2625228594) 17:06:08
橘红化痰丸、肺宁颗粒、氨茶碱、非那根、阿奇、沐舒坦…
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:07:19
除了橘红没用过
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:07:23
都在用
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:07:48
来时相当严重
悬壶一世(2625228594) 17:07:10
奥 幸运火焰(赵野)(496997142) 17:07:57
说话都说不完整
悬壶一世(2625228594) 17:08:22
输液：大量抗生素、加雾化吸入。
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:09:31
我老肺心病也没向她真么难
儿科··NIANG (1635895413) 17:09:30
炙麻黄10、苏子10、枳壳15、杏仁10、化句10、炙甘草6、降香10、厚朴10、吉更6、白果10、款冬花10、法下10、胆星6、桑皮10、前胡10
儿科··NIANG (1635895413) 17:10:19
先用三剂
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:14:10
头孢哌酮舒巴坦4g 喘定 氨溴索早晚分早晚给各一次 早上还给阿奇 细辛脑 原来是不停的咳喘 无痰 第三天可以平卧 躺下 逐渐上痰了 他说基本好了 但是我感觉根本就没达到我预期的效果 可能和原发病有一定的原因
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:15:23
最近四天头孢哌酮舒巴坦 喘定 甲磺酸帕珠沙星 黄芪和参麦 沐舒坦 每日一次
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:20:00
化句10？
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:20:03
是什么
儿科··NIANG (1635895413) 17:19:57
橘红
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:20:49
嗯感谢
儿科··NIANG (1635895413) 17:20:47
这种病我治得多
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:21:56
患者说她前后三各月
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:22:03
在我这十多天了
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:22:31
我想系统的给她治疗
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:22:49
临床应该不错
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:23:45
看着她也很可怜 每天不管多难受 就一个人来打针 况且年轻
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:23:53
要是治疗不彻底
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:24:19
以后也不好过
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:25:59
所以肯请各位成一个好的综合的治疗方案 我感觉后期还得中药治疗
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:26:04
不胜感谢
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:26:14
劳驾各位
中医-真人无奈(1357915462) 17:26:00
肺热雍盛——麻杏石甘汤加清金化痰汤 麻黄10g杏仁10g生石膏30g瓜蒌15g黄芩10g枳实10g胆南星10g苏子10g地龙10g僵蚕10g青果10g甘草6g 水煎服
中医-真人无奈(1357915462) 17:27:12
清肺化痰，平喘降气
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:27:57
嗯
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:28:25
补心气用吗？
中医-真人无奈(1357915462) 17:28:23
不需要，
中医-真人无奈(1357915462) 17:29:38
实证但泻无访
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:30:48
我刚问过
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:31:05
白天痰少
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:31:11
晚上痰多
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:31:33
黄痰偏多
中医-真人无奈(1357915462) 17:31:44
咳痰不利可以加麦冬，
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:33:11
坐着气管喘鸣音没有 躺下大剂量活动喘鸣音重
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:33:57
我考虑还是和支气管哮喘有直接关系
中医-真人无奈(1357915462) 17:34:13
是的，平喘化痰可以改善通气换气功能。
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:35:17
口服阿斯美 酮替芬 博利康尼
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:35:53
患者特细甜食 刚才还被我逮到吃糖
中医-真人无奈(1357915462) 17:35:53
说说舌脉如何？
中医-真人无奈(1357915462) 17:37:07
如果服药后有轻度腹泻效果更好。
幸运火焰(赵野) 发表动态 17:42:39
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幸运火焰(赵野)(496997142) 17:44:36
看得到？
中医-真人无奈(1357915462) 17:50:04
可以看到，舌质淡苔薄微黄，是吗？
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:53:01
是的
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:53:04
刚看完
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:53:19
微黄
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:53:23
不厚
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:53:30
不白
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:53:35
对了
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:54:21
患者声音嘶哑近一个月
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:55:05
但是经过最近给用药好多了
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:55:13
但是还是嘶哑
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:55:24
很明显
中医-真人无奈(1357915462) 17:54:54
可以按上方服药，两剂后再做调整。上方有清果
中医-真人无奈(1357915462) 17:55:39
青果
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:58:20
还有患者昨天参加他爱人的哥哥的葬礼回来开始发烧
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:58:24
38.3
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:58:39
但是精神状态非常好
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:58:58
刚才来时又发烧
幸运火焰(赵野)(496997142) 17:59:02
38
2013-02-02
中医-真人无奈(1357915462) 18:00:07
又不是高烧，中医服后轻度腹泻后可能就烧退了。
幸运火焰(赵野)(496997142) 18:01:02
嗯
幸运火焰(赵野)(496997142) 18:01:20
我想可能去殡仪馆有关
幸运火焰(赵野)(496997142) 18:01:30
因为墓地在野外
幸运火焰(赵野)(496997142) 18:01:43
可能着凉有直接关系
中医-真人无奈(1357915462) 18:02:36
是的，也可能吃了荤腥之类
幸运火焰(赵野)(496997142) 18:03:52
但是还有一点不理解
幸运火焰(赵野)(496997142) 18:04:08
都是每天四五点钟发热
幸运火焰(赵野)(496997142) 18:04:17
其他时间不热
中医-真人无奈(1357915462) 18:04:09
晚上？
幸运火焰(赵野)(496997142) 18:05:06
下午
幸运火焰(赵野)(496997142) 18:05:10
排除结核
中医-真人无奈(1357915462) 18:04:47
应该
幸运火焰(赵野)(496997142) 18:08:05
正常20 她是15
中医-真人无奈(1357915462) 18:08:31
什么呀？
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:22:08
不好意思
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:22:14
忙乎一阵
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:24:46
OT结果
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:26:47
直径15mm
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:29:49
我没看到让OT化验单
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:29:55
他自己说的
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:31:21
如果要是直径在15应为阳性
中医-真人无奈(1357915462) 19:31:13
正常不超过10nn
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:32:03
对
中医-真人无奈(1357915462) 19:31:20
mm
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:33:01
发病三个月都没有发烧
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:33:27
就是参加在参加葬礼回来两天
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:33:31
有发热
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:33:37
无乏力
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:33:43
也不盗汗
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:33:51
精神状态一直非常好
中医-真人无奈(1357915462) 19:33:44
血沉如何？
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:37:28
没看到化验单
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:37:50
在我附近的医院打了十天
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:37:54
严重了
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:38:01
才来我这
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:38:21
感觉棘手了
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:38:55
比来时好三分之二多一些
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:39:09
但是我感觉非常不理想
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:39:33
治疗不彻底
幸运火焰(赵野)(496997142) 19:40:24
所以尾后我想用中药收尾

幸运火焰(赵野)(496997142) 19:40:48
所以恳请 各位中医同仁给予中药方案 非常感谢

以上是部分专业组成员对本病例的讨论，希望大家根据病史继续发言。

但是痰非常多 黄白相间 大便说规律 但是喘鸣音最近两天稍重 痰非常多 晚上咳嗽稍重
根据这点和舌象，可诊断为
喘证－－痰湿阻肺
方药－－陈皮15，茯苓20，细辛10，桂枝10，白芍15，干姜10，麻黄10，五味子10，黄苓12，地龙12，甘草6

我就此证拟方如下：麻黄绒6.0，杏仁10.0，石膏15.0，苏子10.0，白芥子10.0，莱菔子10.0，贝母6.0，知母10.0，黄芩10.0，干姜6.0，桔梗12.0，橘红10.0，白前10.0，紫苑15.0，冬花15.0，百部10.0，鱼腥草30.0，炙草6.0.楼主可先用2剂试试效果，切记：如伴心悸可加生脉饮（西洋参3.0，麦冬10.0，北五味子15.0）。个人经验西洋参虽价昂但效显，故本人常用。当然楼主也可与上方中辩证使用二陈汤之类，看图片舌苔薄白不滑故没用。

呖呖 发表于 2013-2-4 00:34

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我就此证拟方如下：麻黄绒6.0，杏仁10.0，石膏15.0，苏子10.0，白芥子10.0，莱菔子10.0，贝母6.0，知母10.0 ...

非常感谢 中医我属皮毛 有机会会多向您讨教

用点滋阴润肺化痰止咳——百合固金丸——看看再有没有过敏现象是不是粉尘过敏或者枕芯之类的，过敏用点卡介苗

应该用 小青龙汤 加减