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本帖最后由 78013 于 2013-1-18 15:45 编辑 基层医生网，是基层医生，乡村医生，个体医生相 聚的天堂，在这里论述都是我们临床常见的，多见 的疾病，我们是一线，是老百姓的没有“刀枪”的贴 身侍卫，咱只有练好内功，才能保护自己，服务患 者。在学习中进步，在基网这个平台的交流中我们 升华。妇科版块特举办“妇科诸证------请您来治疗” 活动，不同的医生对同一种疾病有不同的见解和治 疗方法，现将以病例的形式展开治疗意见，使大家 各取所长，互相学习，共同提高。 具体要求： 1 参与回帖的，需以下模式为准 1)处方及措施 1 2 3 4 2) 用药说明 2 处方要求，书写规范，必须给抒所用药理由 的简单解释说明，便于大家学习 3 中医，西医，中西结合均可 4 回帖按模式来，规范，认真，实用者经版主 讨论加专业分2分，一般加专业分1分，参与 者1票 。灌水贴一律删 除，敬请理解 5 为互不影响，回帖仅版主可见，一星期后解 密 基网是您学习的平台 ，欢迎您的参与，期待您的精彩 一般资料：陈某，女，38岁，已婚。 主 诉：两胎后不孕四年。 现病史 ：患者诉自结婚后生下两胎，均为女儿。因农村风俗，不孝有三，无后为大，想再生个儿子延续香火。但自从小女断乳后，四年来，未经任何避孕措施，却一直未孕。发病后到过当地妇幼院以消炎、输卵管通水术等治疗未有效果而来本处要求治疗。 体 格 检 查 T 36.8 R18次/分 B73次/分， BP85/55mmHg 神清，精神可，自动体位，检查合作；五官正常，气管居中，肺叩清音，未闻干湿性罗音；心浊音界正常范围，各瓣膜听诊区未间杂音；左腹部见一长10CM的手术疤痕，左下腹部轻压痛，未触及肿块，下腹部触诊无异常；四肢肌力正常，神经系统正常。 舌淡红，苔白，脉沉细缓。食可，寐可，小便正常，大便每天早上起床后必急着要解，质软黄。 B超 子宫前位，宫体大小47X44X36；肌壁回声均匀，内膜厚9mm，居中。 左侧附件区见一范围约27X19mm液暗区，内透声欠佳。 右侧附件未见明显异常。 子宫直肠窝见范围约28X9mm液暗区，内透声好。 CDFI:肌壁血液信号分布正常，液暗区内未探及血液信号。 阴道镜拟诊：阴道炎；糜烂重，糜烂面凹凸不平。 TBS标准诊断：宫颈液基薄细胞涂片未见上皮内病变/恶性细胞。 个人史：15（6-7），月经时有推迟5-7天，量少，色红，无块；平时白带多，色白，味不臭；孕四产二，顺产。无过敏史；无不洁性交史。 既往史：十年前因左肾结石行手术取石术。 家族史：无传染病和遗传病史 诊断 1 继发不孕； 2 阴道炎； 治疗：根据以上简单病例，请您给出治疗方案，并按处方格式开具具体处方，贴出详细用药说明 提醒一下大家，一定要写上用药说明，描述所用药理由的简单解释，便于大家学习 |
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本帖最后由 78013 于 2013-1-11 21:11 编辑 患者：1，大便每天早上起床后必急着要解，质软黄，考虑脾肾阳虚给予四神 丸治疗； 2，左下腹部轻压痛，子宫直肠窝见范围约28X9mm液暗区，考虑合并盆腔炎、盆腔积液；阴道镜拟诊：阴道炎；糜烂重， 糜烂面凹凸不平。考虑患有阴道炎；给予以下治疗阿莫西林0.5、甲硝唑0.4、妇炎康6片口服日三次；消糜栓外用； 3，月经时有推迟5-7天，量少，色红，无块；平时白带多，色白，味不臭，给予乌鸡白凤丸、逍遥丸调经 4，可以同时给予调经促孕丸口服治疗；适应症如下：补肾健脾，养血调经。用于脾肾阳虚（下丘脑－垂体－卵巢轴功能失 调）引起的经血不调，经期不准，月经过少，月经稀发，久不孕育（继发性闭经）黄体功能欠佳，不排卵，不孕症）等 |
点评
没想到悬哥对妇科也那么在行。
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本帖最后由 真人无奈 于 2013-1-11 22:44 编辑 患者主要阳性体征：两胎后不孕四年。子宫直肠窝见范围约28X9mm液暗区，内透声好 。左侧附件区见一范围约27X19mm液暗区，内透声欠佳 ，阴道炎；糜烂重，糜烂面凹凸不平 ，平时白带多，消炎、输卵管通水术等治疗未有效果。慢性肠炎（五更泻）舌淡红，苔白，脉沉细缓。食可，寐可，小便正常，大便每天早上起床后必急着要解，质软黄。 西医诊断：1不孕症.2卵巢囊肿，3盆腔炎（盆腔积液）4阴道炎。5慢性结肠炎。 中医辨证：患者求子心切，心情压抑，暗伤心脾，脾失健运，痰湿内停，雍塞胞宫，冲任二脉不能相资胞宫不能摄精成孕。痰湿阻止，胞脉不利故月经延后，痰湿下注 ，湿邪淫侵，故见盆腔积液，阴道炎，宫颈糜烂，白带增多。脾肾阳虚，命门火衰，则五更作泻，又加重冲任气虚，使胞宫受寒，亦不能摄精成孕。 中医证型：脾肾阳虚，痰湿内停 中医治则：温补脾肾，燥湿化痰 方药：人参10g白术10g茯苓10g熟地15g当归15g川穹10g杜仲10g吴茱萸6g桂枝10g干姜10g白芥子15g甘草 6 g 水煎服 方中四君子汤益气健脾化湿，四物汤养血活血调经，杜仲补肝肾，吴茱萸、桂枝、干姜 温阳化湿暖胞宫 ，白芥子化痰通络散瘀。 |
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平时白带多，色白，味不臭--脾虚痰湿下注 大便每天早上起床后必急着要解，质软黄---脾肾阳虚 舌淡红，苔白，脉沉细缓---虚寒症 所以患者没有多大问题，主要是脾肾阳虚 宫寒不孕 患者用艾附暖宫丸和四神丸加减 艾叶（炭）10、香附（醋制）9、吴茱萸（制）15、肉桂12、当归15、川芎9、白芍（酒炒）12、地黄12、黄芪30（蜜炙）、续断12 补骨脂12 ，肉豆蔻12，五味子12 茯苓30 白术15 干姜12 桂枝12 药理说明：艾附暖宫丸理气补血，暖宫调经。用于子宫虚寒，月经量少、后错，经期腹痛，腰酸带下。 四神丸温肾散寒，涩肠止泻。用于肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。全方加茯苓白术健脾利湿加桂枝温肝阳。 |
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一般资料：陈某，女，38岁，已婚。 主 诉：两胎后不孕四年。 现病史 ：患者诉自结婚后生下两胎，均为女儿。因农村风俗，不孝有三，无后为大，想再生个儿子延续香火。但自从小女断乳后，四年来，未经任何避孕措施，却一直未孕。发病后到过当地妇幼院以消炎、输卵管通水术等治疗未有效果而来本处要求治疗。 神清，精神可，自动体位，检查合作；五官正常，气管居中，肺叩清音，未闻干湿性罗音；心浊音界正常范围，各瓣膜听诊区未间杂音；左腹部见一长10CM的手术疤痕，左下腹部轻压痛，未触及肿块，下腹部触诊无异常；四肢肌力正常，神经系统正常。 舌淡红，苔白，脉沉细缓。食可，寐可，小便正常，大便每天早上起床后必急着要解，质软黄。 B超 个人史：15（6-7），月经时有推迟5-7天，量少，色红，无块；平时白带多，色白，味不臭；孕四产二 诊断：不孕。 辨证：舌淡红苔白，脉沉细缓，冲任虚寒，气血不足之象，早起解大便，肾阳亦亏，念念于生儿延续香火，肝郁发火也与湿亙结而见胞宫有暗液，阴颈有靡烂也。 治疗：养血益气，温补冲任，少佐发湿清热。 处方：党参12 苍术10 茯苓10 炙草6 当归10 川芎10 白芍10 久地15 菟丝子15 补骨子12 紫石英20 川连5 用药说明：八珍补气血，四子骨子补肾阳，紫石英四子骨子补冲任，苍朮茯苓川连清下焦湿热。 |
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中医诊断 不孕症 辩证 肝郁脾虚 辩证分析 患者受当地风俗影响，一心想生儿子，然四年未育，必致肝郁不舒，肝木犯脾，脾虚不能运化水湿，水湿之气下陷则白带量多无味。而患者经期经量尚可，则肝郁脾虚不是此症的主要原因，而妇科检查患者阴道炎严重，则是阴道炎症改变了阴道生化环境，降低精子活动力和生存能力从而影响受孕机会致不孕。故应疏肝健脾，同时阴道外洗治疗阴道炎。 处方 << 傅青主女科 >>完带汤加香附 佛手 当归 白术15 山药 20 人参15 白芍30 柴胡12 黑芥穗15 车前子12 香附12 苍术15 佛手 15 陈皮12 甘草12 当归12 水煎口服 另 红塍15 蒲公英20 苦参15 归尾 15 红花10 鱼腥草30 煎汤 灌洗阴道 按 上内服方舒肝解郁 养血健脾 调经种子，外洗方活血化瘀除湿治疗受孕外环境。 |
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1 先治疗，阴道炎，宫颈糜烂。痊愈后在治疗不孕症。 1 消糜栓阴道给药 ，每天1次，7天一个疗程，连续治疗3个月经周期。 2 或微波治疗一次，3个月复查。 2 治疗不孕时，先查输卵管是否通畅，有无排卵。 在输卵管通畅及有排卵的情况下选用下列药物； 1 克罗米芬，每次100mg,每天1次，7天一疗程，连续治疗3个月经周期。 2 调经促孕丸，每次50粒，每天2次，20天一疗程，连续治疗3个月经周期。 消糜栓主要治疗各种阴道炎，宫颈糜烂。克罗米芬，主要促进卵泡发育。调经促孕丸，有调经促孕的作用。 |
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