基层医自豪篇------经验交流贴

做为一名基层医生，每一位都有过治疗最为成功或者最有心得的病例，可不可以把你们曾经治疗过最为成功的病号，也就是你们最得意的时候，以病例的格式或者故事的形式分享出来，让我们大家都学习一下，我们彼此共同进步．共同学习。

病历内容必须包括：病史，临床症状，初步诊断，治疗方法。

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我先来个吧，那个时候自己刚刚开门，经验并不是太多，遇到为低血糖的年轻患者！

病史：患者女，25岁，已婚。每次不吃饭后便会突然意识丧失，全身颤抖。第一次看到后，那个时候考虑是癫痫，后来咨询了病史，确诊是低血糖。

临床症状：意识丧失，牙关紧闭，双手紧紧握拳，肌张力4级，身体盘曲颤抖，持续10分钟左右自行缓解，但是意识然不清楚。过5分钟左右再次发作。

初步诊断：根据以往病史和诱因，诊断：低血糖。

治疗方法：高塘1支静推后3分钟左右，意识恢复。

患者，男，65岁，因在田里做事，不小心被田里的杂物刮伤足背疗，第二天红，肿，热，痛，在别的诊所，吊了三天，不见好转，我在此基础上，加服新癀片，外用新癀片，治愈，此后，每遇到那些无名肿痛，腮腺炎，都有很好的效果，

我说一个吧，也是很早的一个病人，男，45岁，患支气管哮喘，发作时张口太肩，两肺满布哮鸣音，给50%糖40NL+地塞米松10MG静脉推注，不到30分钟，也不喘了，哮鸣音也消失了，这病人每年都要发作几次，以后我每次都是按此办法，效果很灵，本病人没有用扑尔敏，苯海拉明等抗过敏药，说明单纯激素加高渗糖治疗过敏性哮喘效果很好，

男患者，香港人，36岁，已婚。体形微胖，前额秃，20几岁时发现血糖高，有家族史，血糖二十几，无三消症状。皮肤破损难愈合，全身肌肉关节痛，背部大面积皮肉僵硬，皮肤呈橘皮状。冬季血压高。口臭，舌体胖质紫，苔腻，舌根部苔黄。因肢体痛在香港打过两次封闭，医生告知不可打第三次，只好长期靠口服止痛药止痛，肠胃不佳，易腹泻。不愿吃降糖西药，所以来大陆寻中医。
给其开方如下：
黄连6黄芪20杜仲10续断12骨碎补12熟地15全蝎6佛手9牛膝6茯苓15白术12知母9泽泻6益母草6巴戟12玄参9石斛9天花粉9
也不知道他具体吃了多少剂，第二个月血糖降到9，肢体痛大减，剩腰臀部微酸痛，皮肤伤口好转。

医生很郁闷，乡医更郁闷。只有病人那句“好多了”才是最好的安慰，才是最大的自豪。
行医二十余载，这种自豪是每每可以碰到的，一时也记不起来了。只是有几例颇有戏剧性的，倒是记忆犹新。
1、半日半夜里来了个急诊，主诉眼痛一小时。双目突发疼痛剧烈，不能睁眼。我睡眼蒙胧，也说不出个所以然，就开了点抗菌素加地米点滴。一番折腾，清醒了很多，一边输液一边和病人聊。病人是个骑三轮摩的的，白天摩的坏了，到焊接。顿悟——电光性角膜炎。也没说透，输完液开了点氧氟沙星眼药加利多卡因让病人滴。病人问第二天要不要去大医院检查。我说一般情况是不必了。无独有偶，过了几天，又一个骑三轮摩的的小伙子半夜里来急诊眼痛。病人说了一大通，说是什么眼病，我说“你是不是白天摩的坏了？”病人问我怎么会算，我说是你的眼痛告诉我的。这次自然不必开输液了。
2、某日一少妇，由她母亲带来看外阴瘙痒。我当时有点难为情，一是男医生不便做检查，二是不看又不行，因为是几十公里外慕名来的。说我会看疑难杂症。母亲是个见人说人话，见鬼说话鬼话的角色，见到我就先恭维我一番，然后也不顾人多，就说她女儿外阴瘙痒，看了多少医生没好，还批那些医生没用。我边听边想边看那少妇在边上抓头上的痒。此妇人有点智碍,卫生自然有些差,突然灵光一闪，问她母亲“她阴部你看有没有长什么？”母亲回答阴毛上有白色的附着物。于是给开了瓶林旦乳膏回家外涂，停了所有内服药。并让她三天后不管有效没效都给我个电话。这个病人后来特意登门报喜。也因为这个病，好些年，她那个村里都有人坐车来我这看病。
3、一个呃逆的病人，几天不停，吃睡都受影响，到好多地方看了，输了液，扎过针灸，都好不了几小时又发。在一本书上看了个法子，就试了一下。在鼻中隔粘膜下注射0.2ML苯甲醇,然后给开了剂丁香柿蒂汤服,竟然针下即停,也未复发.很是欣慰.看来,病时多看点书,总有用的着的时候.

患者，男，52岁，本县邻村人， 因左耳痛，流水5天来诊。
患者7天前左耳道深部疼痛，自服阿莫西林克拉维酸钾和黄连上清片，2天无缓解。在本村卫生所输液治疗，用药为头孢替唑.奥硝唑，疼痛减轻，左耳道开始流大量清水，听力减退，继续输液，耳道流水无减轻。后来患者来我处治疗。
患者发病以来食欲不振，大小便无异，睡眠差。
有糖尿病史，无高血压.传染病史，未到过疫区。母亲有高血压。
刻诊 ：体温36.5 度，餐前血糖 7.8mol/lL 血压135/85mmHg，呼吸20次/分，无呼吸困难，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。左耳道流出大量清水，听力减退，无红肿，无心悸，心率84次/分，律齐，心音中等，P2>A2,各瓣膜未闻及病理性杂音。肝脾肋下未及，全腹软，无压痛及反跳痛，无腹肌紧张。全身淋巴结无重大。两眼球等大等圆，对光反射正常。双下肢无水肿。四肢肌张力亢进，肌力正常。膝反射亢进。颈软，双巴氏征（--），克、布氏征（--）。患者舌淡苔白腻，脉滑尺脉弱。
初步诊断：1 二型糖尿病
2 渗出性中耳炎 ？
中医辩证：脾肾阳虚，中州痰湿
治疗：654-2注射液1ml加新霉素滴眼液滴耳，每天5次
中药处方：党参30 白术12 茯苓24 甘草6 车前子30 （布包）干姜12 附子12 （先煎30分）木香9 乌药15单位为克
患者3天中耳炎痊愈。
给你来助威，哈哈

木棉花 发表于 2012-11-2 14:48

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男患者，香港人，36岁，已婚。体形微胖，前额秃，20几岁时发现血糖高，有家族史，血糖二十几，无三消症状。 ...

补充一下，他服了一段时间中药，感觉舒服了，停服药一段时间。后来眼睛发炎了，去看了当地西医，隐瞒了糖尿病史，（怕吃降糖药）。具体用药不详，眼睛没好，血糖却升到17。给我电话，我让他原方加密蒙花、疾藜、决明子，两个礼拜后，他说血糖降到11，眼睛好了。

病史：患儿女，1岁6个月，以“腹泻呕吐6小时"求诊。初诊为小儿肠炎，给以对症抗炎液体疗法。但晚上病情有增无减，阵发性哭闹，过后安然入睡，反复发作液体无法继续。细细查体:体温心率正常，腹软，于右上腹肋缘下触及一腊肠样肿物。修正诊断：肠套叠。嘱咐家属急送县医院外科治疗。入院后在X线下及时灌肠复位而愈。

病史：女，17岁，外耳湿疹，在其他地方求医效果不明显，来诊时外耳湿疹处有水疹出。我处理：扑尔敏1支，地米一支肌注。葡萄糖酸钙静滴，洁尔阴液外搽湿疹处，待干后，涂自配的药膏（硫磺软膏20克+氟轻松10克+地米10片），三天后痊愈

输液后的呕吐临床解析--------为祝贺心常平荣升全科版版主特意发帖
http://www.jcys120.com/forum.php ... 35304&fromuid=93495
这样的原创，不该加分吗呵呵
临床是医生吸取教训和得以提高的一个很好的平台，有了临床就有了很好的经验，把这些经验仔细总结，就会使自己的医术得以提高，所以在很大程度上说，患者是至高无上的，因为也真是他们无私的给我们提供了许许多多的临场经验，我们要为他们无私奉献，为他们很好地服务是每位医者义不容辞的责任与义务。
接下来，我就和大家分享一下有关我在临床遇到的病例，拿来和大家分享，希望能对您有帮助
在我治疗中有两位70来岁老年女性患者都患有喘息性支气管炎，因为这种疾病的反复性，输液时经常的事，她们一直都是我给输液治疗，药也不尽相同。大致主要的就是头孢曲松钠4g一步，二羟丙茶碱2支或是氨茶碱1支一步，有时加一步氨溴索，输液过程一直都很顺利，也没出现啥反应之类的事，后来，由于病情的原因，她们都每天服用茶碱缓释片，每日两次每次一片。还真奇怪了，在此和以往的药物一样再给他们输液时，都出现了输液过程中的呕吐反应，第一步头孢曲松钠没事，第二部茶碱类药物后就会呕吐几次，呕吐几次胃内容物后就没事，一切正常，药物的剂量也没有改变，是什么原因导致了呕吐呢，我为此是绞尽脑汁仔仔细细的想来想去，最后终于找到了蛛丝马迹，找出了给患者带来痛苦，给我带来苦恼的元凶。他就是经过反复考虑，呕吐就出在茶碱类药物身上，这倒不是药物的过错，是我自己没注意的缘故。原因是
原因其实很简单，
就是患者在服用了茶碱缓释片以后，再静脉输入茶碱类药物，能药物不过量吗，药物过量就会是药物的副反应提高，后来在停口服药24小时后再输入就没事了。哎，各位医者真的要小心仔细，不要像我这样做，给患者带来不应有的痛苦，

急急急，输尿管结石腹痛性休克
http://www.jcys120.com/forum.php ... 35130&fromuid=93495
连这个也发给你呵呵

在我刚刚开诊所时，有一中年妇女45岁，开门滑到后右侧胸部被创击，过后胸部疼痛，到我诊所要，求输液，当时不知用什么消炎药，用了一组克林0.6克，效果还挺好，输了三天痊愈。还给我介绍了好几个病号。

治疗肾结石及输尿管结石高效方，吲哚美辛片1粒，西咪替丁胶囊1粒，诺氟沙星胶囊2粒，大黄苏打片2粒。以上为一次成人用量，一天三次，有效缓解疼痛99%，但不能化石，如果石小于5MMX5MM则可配合肾石通颗粒2小包一次，一天三次。服半个月以上，有的人可排出石。但如果较大的结石则需体外碎石，或手术取石了

我也来一个，昨晚来一个3岁病号，反复发烧38.5左右3天，之前在县级医院因支气管肺炎输液，家长回忆说有阿奇霉素，其余不详。输液后食欲减退，哭闹不安，反复发烧，每次都用布洛芬退烧，昨晚又因烧到39.6来我所就诊，舌苔黄厚，上腹有按压疼，精神萎靡。余无异常，怀疑阿奇导致的消化不良。我给药【1】藿香正气液一盒，每次一支日三次，【2】清开灵4ml柴胡2ml 氨基比林针2 ml 西咪替丁2ml混合后加温直肠缓慢注入。半个小时后小孩精神好转，玩耍如常。家长和孩子露出笑脸。。。

患女，67岁，有心脏病，胃病史十余年，因大便困难，小腹下坠感30分钟就诊，现病史：患者有7天都没大便了，今早去厕所，费了好长时间的劲，都没有大便出来，感觉肛门处有硬结，下坠感，无恶心，呕吐。即来门诊就诊。考虑患者年龄大，有心脏病史，先用开塞露2支塞入，半小时后去厕所，还是大便不下来，于是给予肥皂水200毫升灌肠。半小时后只大便一点点，还是下坠的难受。没办法，戴手套扣吧，扣了有一指的长度，感觉直肠顶端还有硬结，这时已经是中午12点了，由于患者一早上都没吃饭，我建议患者口服一点粥，又让口服麻仁润肠丸2丸。大于有一个小时吧，患者高兴的给我打电话说：已经很轻松的大便出来了。真想不到2颗麻仁丸就解决了大问题。

男，25岁，头晕，恶心8小时
患者于半夜醒来突发恶心，想吐吐不出来，晨起来我处就诊，体温36.8，血压80/120 呼吸，脉搏正常，疲倦面容，咽喉稍充血，无腹痛腹泻，无畏寒，仅感恶心，呕吐两次。既往体健，无传染病史，此次晚饭饮食清淡，同食之人无不适，饭后未进其他食物。
拟诊：肠胃型感冒
处方：午时茶口服 一组西米替叮 一组头孢夫辛 一组病毒唑
傍晚病人来诊诉，头晕，恶心无好转，查体，体温37.2 稍畏寒，心烦喜吐，这是小柴胡汤的主证呀，即开小柴胡颗粒2袋服下，服下半小时后患者诉心烦好多了，嘱半夜加服一次。第二日来诊好转了，无不适仅稍头晕，接着输一组一组头孢夫辛 一组病毒唑 痊愈
我是西医，以前遇到这样的患者就用西药胃复安，或654-2等等效果有但好得慢，小柴胡汤是我上基网学来的对这类疾病我不会像以前触手无策了，感叹还是中西医结合疾病愈合才好得快。

我也来一个：几年前夏天，我正在午睡来了一个病号。
男，60岁，孤寡老人，来了就说赶紧给我治治，已经一宿没睡觉了，中午想睡觉还是睡不着。原来病人呃逆不止，我都替他难受，赶紧给他膻中、中脘、天宗、膈腧穴位拔罐，留罐15分钟，没想到罐拔上呃逆立止。既免费治了病还赚了人气，皆大欢喜。

痉症：
莫某，18岁，男，项背强直、四肢抽搐，两个月来发作多次。
体型适中，脸部多痘，有酗酒史，脾气暴燥，话多，失眠，口干，胃容易胀痛欲呕。发作时意识清楚。家人怀疑其失恋所致，为其多次搞迷信驱邪无济于事。在其当地卫生所、卫生院诊治多次无效。各种花费已过2万元。
脉弦，舌质略紫，有齿痕，花剥苔，颈椎有错位。
为其颈椎手法复位，并开中药三剂。
生地10熟地10山茱萸6茯苓10丹皮6山药6泽泻9白芍20北柴胡9佛手9酸枣仁9夜交藤30合欢皮10麦冬10地龙9钩藤9厚朴6枳壳6川芎6女贞子10生姜3片
瞩其戒酒，复诊过两次，脉象平和，睡眠佳，脾气缓，依上方加减，未再发作。第三次还带了其他病人来，还说已去打工。

木棉花 发表于 2012-11-5 14:29

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痉症：
莫某，18岁，男，项背强直、四肢抽搐，两个月来发作多次。
体型适中，脸部多痘，有酗酒史，脾气暴 ...

楼主的中医非常棒，我深感愧疚，对中医略懂皮毛。希望楼主多多交流经验，把更好的验方分享出来。