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本帖最后由 心常平 于 2015-1-24 20:29 编辑 来自于全国各地，相聚在基层医生网的各位会员朋友您们好！基层医生网是大家共同学习，共同分享，共同讨论的一个很好平台。在此我真心希望大家都能为“家”添砖加瓦。在2015年新春快来临之际特举办：［分享临床经验，拿积分迎新春。］活动。希望大家踊跃参与，积极发言。相信大家都有自已丰富的临床经验。兢兢业业，尽心尽责给我们的百姓们带来了实实在在的便利和实惠，默默付出博得百姓们崇高的敬意，让我们大家手牵手，同心协力，共同学习和交流，更好地为老百姓服务，同时也会给我们带来更好业绩。 活动时间：2015.1.24——2015.2.17（暂定） 活动要求： 1：必须是自己的临床经验，严禁抄袭。 2：分享经验内外妇儿大小经验均可，治疗方法必须详细。 3:无需重新发贴，可以以跟帖的方式发帖 4：基层医生网的全体会员均可参予。 活动奖励： 1：原创经验，按要求发帖可加专业积分一分 2：精彩分享者或积极参与者可加票或金币 3：严禁谢绝抄袭转载。 4：谢绝与主题不相符或者表情回复。 |
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本帖最后由 帮主 于 2015-1-24 21:24 编辑 患者男性，52岁，以间断性头晕头痛10余年，加重1周而来就诊。 患者自述10年来间断出现头晕头痛，伴有视物模糊，视物黑朦及晕厥现象的发生，但是无胸痛，胸闷，恶心，呕吐等情况出现。期间测量血压最高时达到170/90mmHg，间断服用“卡托普利片、复方利血平片、硝苯地平片”等降压药物，血压一般控制在120/80mmHg左右。1周前患者再次出现头昏头痛等不适的症状，不伴有胸闷，胸痛，气短，视物模糊，恶心呕吐等症状，在家自行服用药物，上述症状可以缓解，为求进一步治疗而来本诊所。 自发病以来患者饮食睡眠二便均正常，否认肝炎、结核等传染病史和接触史，无外伤史，无药物过敏史，疫苗接种史不详。 查体：T36.8摄氏度，P92次/min,R18次/min,BP160/95mmHg,发育正常，营养中等，查体合作，自动体位，神清语利，全身皮肤黏膜淋巴结无异常，头部颈部检查无异常发现，胸部心肺查体无阳性发现，腹部，四肢，神经系统检查无异常发现。 诊断：1.原发性高血压三级【极高危】； 2.冠状动脉硬化性心脏病？ 3.高脂血症？ 治疗：1.拜阿司匹林肠溶片100毫克，每晚口服一次； 2.阿托伐他汀钙10毫克，每晚口服一次； 3.依那普利片早晚各口服10毫克； 4.硝苯地平缓释片早晚各口服10毫克； 5.氟桂利嗪胶囊每晚口服5毫克； 6.建议到医院进一步检查心电图、血脂、血糖、肝功、肾功、头部CT等常规检查。 讨论：原发性高血压是基层最为常见的慢性疾病，长期规律服用降压药物是控制疾病发展的前提，同时管理其引起的并发症是用药的目的，尤其是3期高血压一定要预防心脑血管疾病的出现。 |
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参与人数 4 专业积分 +1 得票 +3 收起 理由 一个懒好人
+ 1 您的发言很精彩！ 心常平
+ 1 您的发言很精彩！ a286869474
+ 1 您的发言很精彩！ baiqiuen2008
+ 1 原创内容
| 一例咽喉痛病人的治疗：患者章**，男，44岁，因咽喉痛自行购买阿莫西林草珊瑚含片服用无效打电话给我（患者在市里打工），我让其购买罗红霉素和黄连上清片服用无效来诊。查体：咽部充血，咽峡部粘液较多，患者频繁吐口水，余无异常。因患者要求输液治疗，第一天给予：1头孢曲松3克+利巴韦林0.5+地塞米松5毫克,2克林霉素0.9+维生素c2.0无效。第二天考虑可能是这一段时间流感比较多，病人可能是流感引起，更换第二组液体为20毫升清开灵。第三天问病人说似乎有点效，液体不变继续治疗。第四天病人来诊时自诉因输液3天无效去县医院喉科检查，并带回咽喉食道钡餐检查单示：咽喉食道无异常。病人并说县医院医生开了药其没有拿。再次检查咽喉部同前，唯舌根部有一个类似溃疡的疱疹，便大胆的更改处方：1头孢曲松+利巴韦林，2 西咪替丁0.6+维生素c2.0 ，3 阿昔洛韦0.5.第五天病人诉明显好转，继续治疗2天，因病人工地离不开没有继续治疗了。过3天电话随访咽部偶有感觉已无大碍。 利巴韦林+阿昔洛韦+西咪替丁在儿科我应用比较多针对疱疹性咽峡炎、手足口、疱疹性口腔炎、水痘、带状疱疹单纯疱疹效果比较理想，应用于咽喉痛是第一次，病人可能是疱疹性咽喉炎（咽后壁），治疗才有效，朋友们在遇到咽喉痛病人抗生素治疗无效时，可以抗病毒治疗试试。 |
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【我准备混一积分】 有一小儿，7岁，高烧39.6，给予输液退烧：组一：头孢呋辛1.5g+地米5mg组二：清开灵10ml组三：来比林0.9g，第二天，测量39度多，问二便，4.5天未大便，给予输液一组：头孢呋辛1.5g，我给开了2支开塞露通便，第三天，好了，未发烧。考虑：不是感冒，而是食积。 补充内容 (2015-1-26 17:46): 谢谢老大们给的专业积分和票片，欢迎朋友指导给票 |
点评
治疗很好，小儿积食发热，也可选用小儿七星茶，保和丸等之类通俯药。查看是否积食一问大便，二看舌苔是黄，厚腻，三闻大便是否极臭，有其一便可判断有积食发热。
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本帖最后由 济德 于 2015-1-25 15:46 编辑 王**。男，1岁，昨天下午因腹泻7天到我处诊治。 主诉 水样腹泻7天。 病史 10天前患儿因感冒并发支气管炎，在他处治疗3天，用药不详，现已痊愈。随即出现水样腹泻，1日10次左右。来诊体查：腹胀腹痛，大便呈稀水样夹杂蛋花样便，在他处治疗效果不佳。轻度脱水，幼儿哭闹不安，体温正常，心肺（-）。体重10千克，平时体键。 诊断 考虑为使用抗生素引起的肠道菌群失调性腹泻。 治疗 1.口服药 鞣酸蛋白片0.3克； 复方地芬诺酯片半片； 叶酸片2.5毫克 潘生丁片12.5毫克； APC碳三分之一片； 双歧杆菌活菌制剂1包(温水喂服）。 上药1日3次，连用3天。 2.直肠给药 复合 B注射液4毫升 西咪替丁针0.1克 维生素K3注射液8毫克 氯化钾注射液5毫升 复方滴芬诺酯片1片 潘生丁片25毫克 鞣酸蛋白片0.6克 复方鸡内金散1克 直肠推注，一日2次，连用2--3天。 疗效 用上述方法治疗一次，一直到今天上午10点没有再拉稀了，小孩也不哭闹，昨天夜里睡觉很好。嘱咐家长继续治疗2--3天，以巩固疗效。 |
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本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2015-1-28 08:39 编辑 大家好！ 趁着有时间，趁着这个活动和大家分享一例病史，这是我亲自接诊的，过了一段时间现在回忆一下，这例病了我没有治疗只是简单分析一下，所以不写成正规病例形式，说出来的目的就是一起学习进步！看病认真仔细！安全第一！ 前段时间正是流感高峰时候，每天大量的流感病人，输液的很多，大多都是高热全身无力，伴有寒战，咳嗽轻，流涕鼻噻等上感症状很轻！正在这个时候来了一位平时很熟悉很熟悉的患者这位患者30几岁平时经常来拿药（十二指肠溃疡，胃炎病史）包括他孩子也是在这里看病，跟随他一起来的是他的妻子，妻子说：她老公今天早上突然感觉全身发冷寒战，冻得很厉害，又加了好几件衣服还是很冷，于是要求我给他输液治疗说自己感冒了肯定发烧，我那天很忙很多输液的，但是还是给他一支体温计让他量一量，不能单单相信患者说的（发热）患者一量体温正常，于是我观察一下患者嘴唇发紫脸色发暗，仔细询问不咳嗽，不鼻噻不流涕，咽喉不痛，再进一步询问有点胸闷，我听了呼吸音和心率感觉没有明显异常，但是我怀疑不是流感尽管在流感之际，我不同意给他输液也不给他治疗，建议他去医院看看！又过了很久大约一个月，患者妻子来我诊所买药，她一进门我就打听他老公上次的事，她说她老公住院了至今还在医院里，从我家诊所走后去了市医院还没有到医院就心跳骤停，在医院抢救很多次心脏停跳了好几次，医院怀疑是“心肌梗死”但是最后又推翻结论，又去了最大的市医院最后结论：病毒性心肌炎，三度房室传导阻滞，具体病例没有看到只是患者妻子口述，患者出院一直在家休养！ 这例病例虽然没有治疗但是估计大家看后一定有收获！认真谨慎看病！我以前帖子中有好几篇这种病例，希望大家看后会有帮助的！不一定去学习治疗才是收获！认真谨慎看病避免漏诊误诊也很重要！ |
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这是前半个月的患者，男性55岁，平常有高血压糖尿病，口服卡托普利，吲达帕胺，硝苯地平.二甲双胍，格列吡嗪口服，血压血糖正常，最近冷的厉害患者晚上睡觉从脱衣服到砖到被卧内就喘，躺下半天难恢复，白天自己感觉心脏跳动跟平常不一样，接不上气，一到冬天脚踝浮肿，听诊，心率绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短拙，典型房颤，伴心衰，给予输液治疗GNS 250 单硝酸异山梨酯 25毫克 GN 250 舒血宁 5毫升*4 能量 1，前三天呋塞米20毫克+西地兰1/2支液体完时静推（20分钟推完，不敢快），后6天坚持输液体推针停了，患者明显不一样，晚上脱衣服也不喘了，听诊房颤也转过来了，输了10天停了液体，在加上地高辛片1片/次，呋塞米片2片/天，1次/天口服，嘱咐定期检查电解质，一般的房颤很少有转过来的，一般都是用过药物患者症状缓解好转，不过这个值得欣慰心率转过来了，对于这样的患者最害怕过冬天了，一到冬天症状加重，注意保暖，预防感冒，定期复查，加持吃药，低脂清淡饮食， |
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患者女，28岁，已育有两孩，因月经不正常来就诊。患者自诉从2014年12月13号来月经，经期五天，到12月23号又来月经，月经量多有血块，去当地的社区门诊治疗，彩超提示，子宫大小正常，无其他病变。医生按子宫功能性出血治疗，28号月经干净，到2015年1月3号晚上洗澡时出现下体出血，来我处治疗。诉头晕，出血时有血块，量体温37.2度，BP100/70，精神尚可，叫其做尿检，患者不愿意，说她老公2014年12月10号回老家，她13号来月经肯定不是怀孕。我说只是尿检，看看有没有细菌感染。尿检HCG线弱阳性，查血HCG75,诊断为不全流产，给予益母草，生化丸，林可 基本的检查要做， 不能让患者左右治疗思路 |
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女，21岁，三天前左胸部开始出现红疹水泡呈带状分布，不超过中线，疼痛剧烈，瘙痒难忍。无其他明显体征。遂诊断带状疱疹。治疗 1.酒精皮肤常规消毒，用注射器刺破水泡，在红疹出点刺出血，火罐拔3分钟。外用利多卡因调云南白药外涂，用纱布包裹，一日两次外用。 2.清开灵30ml 阿昔洛韦0.75 红花20ml 静脉点滴 禁忌辛辣刺激食物。第二天患者症状就减轻一半，继续输液加外用7天痊愈。本人用此法方治疗10余人，效果佳.方法都是我基层医生网上学的，感谢基层医生网，感谢红牛。 |
点评
基层医网是个很好学习平台，期待你的精彩。
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| 患者女性28岁，以急性腹痛来诊，当时他首先去的妇科，后来院长让人叫我会诊一下，经过问诊，查体，排除宫外孕，我怀疑阑尾炎，这时院长笑了，他拿出了患者的化验单和CT单子证实了我的诊断。因为我才去医院没几天，院长为了考验我估计。临床遇到急腹症患者，我们不要慌乱，逐次排查，细心问诊和体检，因为患者的生命那会大多掌握在我们手里，虽然我们是基层医生，为了不然别人对我们的误解，我们得相信自己，多学习，多总结，基层并不是低级医生，虽然有些疾病治不了，但是我们怀疑到了，这就证实我们并不差。逐渐的提高自己的诊疗技术，学习中进步，进步中学习。 |
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| 罗某、女、45岁、厨师，自述咽痒、咽干、咽痛、偶尔声音嘶哑、干喀一个多月，他处挂点滴7天，未见效果，胸腹部有时满闷，大便4天一行已多年、略干。视咽部红、有滤泡，舌质红苔薄略黄，脉细数、右脉稍浮。诊断：慢性咽喉炎。慢性咽炎多年致气阴两虚、并有外感。治疗：荆芥6克、薄荷6克、牛蒡子12克、桔梗10克、生甘草10克、沙参15克、麦冬15克、元参15克、石斛10克、玉蝴蝶8克、枳壳10克。5服，每天一副，水煎服，嘱远离油烟杂味辛辣之物。7天后复诊，明显好转，原方减去荆芥、牛蒡子6克、薄荷2克继续服用10服，患者基本好转，嘱患者需长期注重保养、避免冷空气、油烟、二手烟等刺激，清淡饮食为主善后。 |
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晒晒我治疗红眼病的处方：版主给点积分呵呵！ 0.9%生理盐水针 200ml 头孢地嗪针1.5g 用法：iv/gtt qd 5%GS 100ml 葡萄糖酸钙注射液 10ml 用法：iv/gtt qd 利巴韦林针5只 5%GS 250ml*1 清开灵注射液 20ml 用法：iv/gtt qd 0.9%NS 200ml 西咪替丁针6ml 用法：iv/gtt qd 左氧氟沙星针 100ml*2， 此为成人用量，输到两到三天就能康复，滴眼液（用一只氯霉素滴眼液+2ml利多卡因针水）用了这么多年，头孢地嗪是最关键的，对于眼科感染，效果确实不错，大家试试看。 |
点评
要有病历才能给专业分哦！
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