一列慢性腹痛病人，请大家会诊----精彩发言都有奖励

患者 男 38岁，因右下腹疼痛数天来诊。
患者3个月前患阑尾炎在县医院做了阑尾切除术，术后右下腹麦氏点经常有压痛，无反跳痛。最近几天右下腹麦氏点压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张，腹部听诊肠鸣音亢进， 无发热.腹泻.呕吐.口苦.口干等症状。患者二便正常，肾区无叩击痛，墨菲氏征阴性，腹部触诊无痉挛肠管。
患者发病以来饮食尚可，体温36.5摄氏度，血压120/80 ，舌淡苔薄白，无瘀点，脉沉紧。患者来诊时已经在他处输消炎药多日，无效，具体用药不详，患者希望中药治疗。遂开药5付。患者服药后腹痛已经基本痊愈。
患者无传染病史，因为没有在医院进行检查，所以资料不全。
大家根据此病例进行讨论，该如何诊断用药，精彩发言都有奖励，为了不影响大家的思路10天后我公布我的诊疗过程。

根据楼主提供资料，舌苔薄白，脉沉紧， 无发热.腹泻.呕吐.口苦.口干等症状。从中医角度辩证，个人考虑为寒邪内阻，阻竭气机，不通则痛，寒性收引，故有压痛。治宜温中散寒，理气止痛。用柴胡疏肝散加乌药 川楝子 元胡索 吴茱萸 干姜。其中重用乌药。 个人意见，望各位老师指正！

右下腹脓肿，处理方法还是和兰尾炎差不多，0.9%NS250ML 头孢曲松4克，甲硝唑针100MLX2瓶，点滴。中药还是大黄牡丹汤加减。

我也碰到过两例，术后有硬结肠粘连引起，用抗生素静滴，胃复安20MG肌注日一次。加热敷。也可用大承气汤。因患者术后身体虚弱，需分多次服用。

阑尾脓肿的患者多寒战、高热、白细胞计数升高、右下腹可触及包块，边界不清，压痛明显状，与周围组织粘连。此患者无发热，无腹肌紧张，无腹胀，腹部听诊肠鸣音亢进基本可以排除脓肿，有肠粘联但梗阻不明显，患者舌苔薄白，脉沉紧说明患者中焦寒凉阻碍气机方用小建中汤加肉桂，吴茱萸，苍术，川芎，香附干姜

考虑阑尾炎手术并发症肠粘连可以用热敷腹部。在口服一些理气止痛的中成药。试一试，。

是不是肠梗阻啊，因为做过手术，有没有，腹胀，不解大便，应该做个透视看看有没有液平面，

阑尾炎术后引起的肠粘连。
右下腹疼痛，肠鸣音亢进，舌苔薄白，脉沉紧。为寒积里实症。方用大黄附子汤加减。病人无便秘可用制大黄。
我是来学习的，如有错误，请大家批评。

术后肠粘连，不全性肠梗阻。自行腹部按摩，中医药不在行，个人认为治疗原则：温中理气、四磨汤加味

最近几天右下腹麦氏点压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张，腹部听诊肠鸣音亢进， 无发热.腹泻.呕吐.口苦.口干等症状。舌淡苔薄白，无瘀点，脉沉紧。此为寒邪凝滞少腹之证，法当温中暖肝以散其寒，方以吴茱萸汤化裁治之。

阑尾切除术，术后右下腹原因比较复杂，这要看术前阑尾炎的发病状况，化脓、穿孔、腹膜炎……。以及手术时的手法术式有关。就以单纯性阑尾炎术后为例，常见的原因有：肠粘连，阑尾残株炎（阑尾残端超过0.5cmm），术后神经官能症等。

支持术后肠粘连，因患者术后身体虚弱，术后易肠粘连，可给氨基酸注射即可，中医辩证应是虚中带寒，宜用黄芪建中汤加减

yuanaiming 发表于 2012-9-6 20:06

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根据楼主提供资料，舌苔薄白，脉沉紧， 无发热.腹泻.呕吐.口苦.口干等症状。从中医角度辩证，个人考虑为寒邪 ...

此证应该不是不通而是不荣，不通则痛，不荣也痛，只是痛势没有那么严重吧啦

从患者症状体征及舌苔脉象看，属寒邪内阻之腹痛。方药可用良附丸和天台乌药散去青皮，槟榔，巴豆

舌淡苔薄白，无瘀点，脉沉紧。患者二便正常. 本人认为患者手术是外邪(寒邪)入里,加上开刀耗气伤血所致寒凝收引,气血亏虚(舌质淡,技后质淡一般为气血虚)所致，阑尾处是三经（阳明，少阴肾经，厥阴肝经或其分经）所过之处,而吴茱萸是主治这三经寒浊的要药,从辨证来看应温中散寒理气散结,补气补血.方用吴茱萸汤加四物汤再加荔枝核，台乌，元胡.汤中补而不滞，散而不虚。所以上方合用有温中散寒理气散结，补气补血的作用，如此疼痛必有好转。

根据资料分析，可能由于腹腔清理不彻底，病人术后活动不够，术后消炎没跟上。导致周围组织粘连。治疗，用根据我多年经验，用粘连松解汤，厚朴9，木香9，乌药9，赤芍9，桃仁6，芒硝6冲服，莱菔子9，潘泻叶9.根据严重程度，可加大黄9，代赭石10，元胡12.腹以通为用，由于粘连不通则痛，所以用通腹泻下，行气活血，达到增强肠管运动从而使组织松解粘连。谢谢。

术后痛必有淤血。法应活血。而活血必当行气，因气为血之帅。术后也必伤元气，当补气。故治疗原则：活血行气补气。
少腹逐於+温中行气药=-。

阑尾炎术后肠粘连，应查血常规，体温，二便正常。排除腹部脓肿和阿米巴痢疾。酌情使用抗生素。二甲硅油嚼服。口服西沙比利。局部热敷。

诊断：慢性阑尾残端炎
处方：附子15g <先煎2小时> 桂枝12g 乌药15g 木香9g 香附9g 干姜12g 蒲公英30g