问诊一定要仔细！

每年端午节前后，肠胃炎病人特别多，今年也不例外，这几天我接诊的病人80%都是急性肠胃炎，症状无一例外都是呕吐，腹痛，腹泻，头昏乏力。刚刚差点误诊了一位病人，跟朋友们分享一下，切记问诊要细心点！
晚上7点零5分，家住附近的徐某，男，52岁，主诉头昏，腹痛，腹泻。
问：多长时间了？
答：中午开始
问：中午吃了什么
答：喝了一瓶冰啤酒
问：现在有哪里不舒服
答：头有点昏，有点心慌乏力，肚子有点不舒服，出冷汗，拉了3次。
查体：T36.5 P82次/分 BP100/70mmhg，余无明显阳性体征。
问：以前血压怎么样？有什么病史吗？
答：平时血压一般都是高的130，低的90，平时没什么病，身体好着呢
问：心慌，出冷汗是什么时候开始的？
答：20分钟前坐在那儿打牌，突然就觉得心慌。
问：肚子哪里不舒服，拉什么样的便
答：肚脐周围，拉泡泡样的。
可能就是中午吃坏了冰啤酒，你给我开点腹泻药就行了。
问：大便是什么颜色？
答：黑色，我以前也得过黑色大便
问：这几天有没有吃猪血啊
答：没有
病人再三让我给他开药，我考虑到病人有黑便，并且有心慌出冷汗症状，血压也比平时低，就坚持让他马上去医院检查以排外上消化道出血，病人不大愿意去医院检查，说明天再去，我给患者家属打电话并强调不去检查有可能出现的后果。

晚上9点给病人家属打电话问及情况，说是已经确诊了是上消化道出血，到医院时血压已经下降到80/50，已接近休克，如果晚上不听我的话坚持去医院后果不堪设想，家属在电话里再三向我表示感谢。

这个病人如果我没有问及大便的颜色，根据这段时间病人的情况，可能我会有先入为主的概念而给以诊断急性肠胃炎。
今特发此帖以提醒朋友们问诊的时候一定要仔细些。

详细调查病史是诊断疾病的重要手段与依据，问诊是一门艺术，同样的一句话用不同的方法去问效果是不一样的，看似一句不经意的问话，可以把患者的疾病所在搞清楚，给临床提供了治疗疾病的捷径。
敬佩管理【枫琳】的敬业认真精神与实用医疗技术，医生的职责是治病救人，只有详细的调查病史才能不误诊或者少误诊漏诊。向你学习！

感谢你的帖子，再次提醒我们，仔细再仔细没错。

部长厉害啊！

以后多向部长学习

门诊量大的时间有时真来不及那样细致在问病史。

楼主的问诊很到位，非常好。当医生真就应该这样，向楼主致敬！
只是，有时候会遇到另外一种病人，你想多问ta几句以更充分了解病情，ta倒反而不耐烦起来了。真的是大千世界无奇不有啊！

学习了，谢谢楼主，在次提醒了四诊的重要

楼主非常细心，值得学习，这样对患者和我们都负责。

非常同意楼主的看法