楼主|
常，此不必治也。” [病因病机] 出汗为人体的生理现象。在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动奔走等情 况下，出汗量增加，，此属正常现象。在感受表邪时，出汗又是驱邪的一个途径，外感病邪在 表，需要发汗以解表。 ； 汗为心之液，由精气所化，不可过泄。除了伴见于其他疾病过程中的出汗过多外，引起 自汗、盗汗的病因病机主要有以下五个方面。 ． 1．肺气不足 素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，肺与皮毛相表里，肺气 不足之人，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致自汗。 · · 2．菅卫不和 由于体内阴阳的偏盛偏衰，或表虚之人微受风邪，导致营卫不和，卫外 失司，而致汗出。 3。心血不足 思虑太过，损伤心脾，或血证之后，血虚失养，均可导致心血不足。因 汗为心之液，血不养心．，汗液外泄太过，引起自汗或盗汗。 4．阴虚火旺 烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被 扰，不能自藏而外泄，导致盗汗或自汗。 5．邪热郁蒸 由于情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏 盛，以致肝火或湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。 [临床表现] 本节汗证是指不因其他疾病(如发热等)的影响，而以汗出过度为主要表现的自汗盗 汗，其临床特征是：①自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，常伴有气虚不固的症状；盗汗 表现为寐中汗出，醒后即止，常伴有阴虚内热的症状。②无其他疾病的症状及体征。 [诊断] 1．不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益 甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 2．除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病 的不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。 3．查血沉、抗“O”、T3、T4、基础代谢、血糖、胸部X线摄片、痰涂片等检查，以排 除风湿热、甲亢、糖尿病、肺痨等疾病。 [鉴别诊断1 自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。 1．脱汗 脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥 冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。 2．战汗 主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴， 烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转 之象。 |
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接|
3．黄汗 汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉 弦滑等湿热内郁之症。 [辨证论治] 辨证要点， 应着重辨明阴阳虚实。一般来说，汗证以属虚者多。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚 内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程久者或病变重者会出阴阳虚实错 杂的情况。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚之证。 治疗原则 ， 虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和 营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固、津 液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等固涩敛汗 之品，以增强止汗的功能。 · 分证论治 ·肺卫不固 症状：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。 治法：益气固表。 方药：玉屏风散。 本方为益气固表止汗的常用方剂，方中以黄芪益气固表止汗；白术健脾益气，助黄芪益 气固表；少佐防风走表散邪，且助黄芪固表。汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛 汗。气虚甚者，加党参、黄精益气固摄。兼有阴盛而见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养 阴敛汗。 气血不足，体质虚弱，而症见汗出，恶风，倦怠乏力，面色不华，舌质淡，脉弱者，可 改用大补黄芪汤以补益气血，固表敛汗。本方除含有玉屏风散的药物外，尚有人参、山茱 萸、茯苓、甘草、五味子等益气固摄，熟地、川芎、肉苁蓉等补益精血，补益之力远较玉屏 风散为强，故宜用于自汗之气血不足及体虚甚者。 ·营卫不和 症状：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身、某局部出汗，苔薄白，脉缓。 治法：调和营卫。 方药：桂枝汤。 方中以桂枝温经解肌，白芍和营敛阴，两药合用，一散一收，调和营卫，配以生姜、大 枣、甘草，助其调和营卫之功。 汗出多者，酌加龙骨、牡蛎固涩敛汗。兼气虚者，加黄芪益气固表。兼阳虚者，加附子 温阳敛汗。如半身或局部出汗者，可配合甘麦大枣汤之甘润缓急进行治疗。 营卫不和而又表现倦怠乏力，汗出多，少气懒言，舌淡，脉弱等气虚症状者，可改用黄 芪建中汤益气建中，调和营卫。 由瘀血阻滞导致者，兼见心胸不适，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩等症者，可改 用血府逐瘀汤理气活血，疏通经络营卫。 ·心血不足 |
|
症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。 治法：补心养血。 方药：归脾汤。 ． 方中以人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾，当归、龙眼肉养血，酸枣仁、远志养心安 神，木香、甘草、生姜、大枣理气调中，共奏益气补血、养心安神之功。 汗出多者，加五味子、牡蛎、浮小麦收涩敛汗。血虚甚者，加制首乌、枸杞子、熟地补 益精血。 ； ·阴虚火旺 症状：夜寐盗汗或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉 细数。 治法：滋阴降火。 方药：当归六黄汤。 方中用当归、生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主，以制阳光；黄连、黄芩、黄柏苦寒 清热，泻火坚阴；黄芪益气固表。 汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固涩敛汗。潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退 虚热。 以阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等不显著者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴 清热。 ，邪热郁蒸 症状：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄， 脉象弦数。 · ，． 治法：清肝泄热，化湿和营。 方药：龙胆泻肝汤。 方中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泄热，泽泻、木通、车前子清利湿热，当归、生 地滋阴养血和营，甘草调和诸药。 郁热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热。湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症 不显著者，可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热，苍术、薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。 [转归预后1 ； 单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好，经过治疗大多可在短期内治愈或好转。伴见于 其他疾病过程中的自汗，尤其是盗汗，则病情往往较重，治疗时应着重针对原发疾病，且常 需待原发疾病好转、痊愈，自汗、盗汗才能减轻或消失。 [预防与调摄] 汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干 毛巾将汗擦干。出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。 [结语] 不因天暑、衣厚、劳作及其他疾病，而白昼时时汗出者，称为自汗；寐中汗出，醒来自 |
|
止者，称为盗汗。自汗多由气虚不固，营卫不和；盗汗多因阴虚内热；由邪热郁蒸所致者， 则属实证。益气固表、调和营卫、滋阴降火、清化湿热，是治疗自汗、盗汗的主要治法，可 在辨证方药的基础上酌加固涩敛汗之晶，以提高疗效。 [文献摘要] 《素问·宣明五气》：“五藏化液，心为汗。” 《灵枢，决气》：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。” 《灵枢·营卫生会》：“夺血者无汗，夺汗者无血。” 《素问·藏气法时论》：“肾病者……寝汗出，憎风。” 《素问·脉要精微论》：“肺脉，……其软而散者，当病灌汗。” 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“男子平人；脉虚弱细微者，喜盗汗也。” 《济生方·诸汗门》： “人之气血，应乎阴阳，和则平，偏则病。阴虚阳必凑，故发热自 汗；阳虚阴必乘，故发厥、自汗。又况伤风、中暑、伤湿、喜怒、惊悸、房室、虚劳、历 节、肠痈、痰饮、产褥等病，皆能致之。” 《医学正传·汗证》： “若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也。其自汗者，无时而激激然 出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也；盗汗者，寝中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营 血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。” ； 《医碥·汗》：“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄 则为汗。” [复习思考题] 1．何谓汗证? 2．自汗、盗汗、脱汗、战汗及黄汗各自的临床特征是什么? 3，简述汗证的病因病机。 ． 4．汗证的治疗原则是什么? 5．试述汗证各证型的症状、治法及代表方药。 |
|
第四节 消 渴 消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基 本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。 消渴病是一种发病率高、病程长、并发症多，严重危害人类健康的病证，近年来发病率 更有增高的趋势。中医药在改善症状、防治并发症等方面均有较好的疗效。 在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。消渴之名，首见于《素问， 奇病论》，根据病机及症状的不同， 《内经》还有消瘅、膈消、肺消、消中等名称的记载。 《内经》认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。《金 匮要略》立专篇讨论，·并最早提出治疗方药。《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其 病变多发痈疽。”《外台秘要，消中消暑肾消》引《古今录验》说： “渴而饮水多，小便数， ……甜者，皆是消渴病也。”又说：“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作 了明确的论述。刘河间对其并发症作了进一步论述， 《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证 “可变为雀目或内障”，《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疠之类”，· “或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了 规范，“渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消 (经谓肾消)”。明清及其之后，对消渴的治疗原则及方药，有了更为广泛深入的研究。 本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临 床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。 ， [病因病机] ． 1．禀赋不足 早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内 ； 在因素。《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其中尤以阴虚体质最易罹患。 2．饮食失节 长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积 热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。《素问·奇病论》说：“此肥美之所发也，此人必 ； 数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 3．情志失调 长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思 等，以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。正如《临证指南医案·三消》说： “心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。” 4．劳欲过度 房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益烈，水因火 烈而益干，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。如《外台秘要·消渴消中》说：“房劳过度， 致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。” 消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因 果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为 关键。三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。 肺主气为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行。随小便排 出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。正如《医学纲目·消瘅门》说： “盖肺藏 气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液 无气管摄，而精微者亦随溲下。” 胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所 伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微 下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。 肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中 灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外， 故尿多味甜。 消渴病虽有在肺、胃、肾的不同，但常常互相影响，如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾 胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴 虚火旺，亦可上灼肺胃，终至肺燥胃热肾虚，故“三多”之证常可相互并见。 消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本， 燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳俱虚。其中以肾 阳虚及脾阳虚较为多见。二是病久人络，血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影 响气血的正常运行，且阴虚内热，耗伤津液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。血瘀是消渴病的 重要病机之一，且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。 tI临床表现] 消渴病起病缓慢，病程漫长。本病以多尿、多饮、多食、倦怠乏力，形体消瘦，或尿有 甜味为其证候特征。但患者“三多”症状的显著程度有较大的差别。消渴病的多尿，表现为 排尿次数增多，尿量增加。有的患者是因夜尿增多而发现本病。与多尿同时出现的是多饮， |
|
喝水量及次数明显增多。多食易饥，食量超出常人，但患者常感疲乏无力，日久则形体消 瘦。但现代的消渴病患者，有的则在较长时间内表现为形体肥胖。 [诊断] 1．凡以q渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊 断为消渴病。本病多发于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若有青少年期即罹 患本病者，一般病情较重。 2．初起可“三多”症状不著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈 等。严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。由于本病的发生 与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。 3．查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。 必要时查尿酮体，血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠·、钙、氯化物等。 [鉴别诊断] 1．口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外 感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多 尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。 2．瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦， 心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但 眼球突出，颈前生长瘿肿则与消渴病有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。 [辨证论治1 辨证要点 1．辨病位 消渴病的三多症状，往往同时存在，但根据其表现程度的轻重不同，而有 上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。通常把以肺燥为主，多饮症状较突出者， 称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出 者，称为下消。 2．辨标本 本病以阴虚为主，燥热为标，两者互为因果，常因病程长短及病情轻重的 不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互 见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，可见气阴两虚，并可导致阴阳俱虚之证。 3，辨本证与并发症 多饮、多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病本证的基本临床表现， 而易发生诸多并发症为本病的另一特点。本证与并发症的关系，一般以本证为主，并发症为 次。多数患者，先见本证，随病情的发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反，如少数 中老年患者，“三多”及消瘦的本证不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病症等为线索，最后确 诊为本病。 治疗原则 本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。 《医学心悟，三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其 肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。 |
|
由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还 应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等 治法。 分证论治 上消 ： ·肺热津伤 症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方。 方中重用天花粉以生津清热，佐黄连清热降火，生地黄、藕汁等养阴增液，尚可酌加葛 根、麦冬以加强生津止渴的作用。若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气 阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。玉泉丸中，以人参、黄芪、茯苓益气，天花粉、葛根、麦 冬、乌梅、甘草等清热生津止渴。二冬汤中，重用人参益气生津，天冬、麦冬、天花粉、黄 芩、知母清热生津止渴。二方同中有异，前者益气作用较强，而后者清热作用较强，可根据 临床需要加以选用。 中消 ·胃热炽盛 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 ； 方药：玉女煎。 方中以生石膏、知母清肺胃之热，生地黄、麦冬滋肺胃之阴，川牛膝活血化瘀，引热下 ，行。可加黄连、栀子清热泻火。大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑、“增水行舟”，，待 大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。方中以生石膏、知母清肺胃、除烦 热，人参益气扶正，甘草、梗米益胃护津，共奏益气养胃、清热生津之效。 对于病程较久，以及过用寒凉而致脾胃气虚，表现口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食 减少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而于，脉弱者，治宜健脾益气、生津止渴，可用七 味白术散。方中用四君子汤健脾益气，木香、藿香醒脾行气散津，葛根升清生津止渴。《医 宗金鉴》等书将本方列为治消渴病的常用方之一。 ． 下消 ·肾阴亏虚 症状：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤 干燥、瘙痒，舌红苔，脉细数。 治法：滋阴补肾，润燥止渴。 · 方药：六味地黄丸。 方中以熟地滋肾填精为主药；山萸肉固肾益精，山药滋补脾阴、固摄精微，该二药在治 疗时用量可稍大；茯苓健脾渗湿，泽泻、丹皮清泄肝肾火热，共奏滋阴补肾，补而不腻之 效。 · 阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者，可加知母、黄柏滋阴泻火。尿量多而混浊 者，加益智仁、桑螵蛸、五味子等益肾缩泉。气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者， |
|
可加党参、黄芪、黄精补益正气。 ·阴阳两虚 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠 温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。 治法：温阳滋阴，补肾固摄。 方药：金匮肾气丸。 方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳。本方以温阳药和滋阴药并 用，正如《景岳全书·新方八略》所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无 穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳长，而泉源不竭。”而《医贯·消渴论》更对本方在 消渴病中的应用作了较详细的阐述：“盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸 上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水津，并行五经，其 所饮之水，未经火化，直人膀胱，正谓饮一升溲一升，饮一斗溲一斗，试尝其味，甘而不咸 可知矣。故用附子、肉桂之辛热，壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸溽，稿禾得雨，生意维新。” 对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0．5g，以启动元阳，助全身阳气之气化。本 证见阴阳气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以温肾滋阴，补益气血。上述两方均可酌加覆盆子、 桑螵蛸、金樱子等以补肾固摄。 消渴多伴有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑， ； 脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的方药。如丹参、川芎、郁金、 红花、山楂等，或配用降糖活血方。方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀，当归、赤白芍养 血活血，木香行气导滞，葛根生津止渴。 消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。白内障、雀盲、耳 聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄， 丸或明目地黄丸。对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。在痈 疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章节辨 证论治。 [转归预后] 消渴病常病及多个脏腑，病变影响广泛，未及时医治以及病情严重的患者，常可并发多 种病证，如肺失滋养，日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目， 则可并发白内障、雀目、耳聋；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疖痈 疽；阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，蒙蔽心窍，则发为中风偏瘫；阴损及 阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则发为水肿。综观消渴病的自然发病过程，常以阴虚 燥热为始，病程日久，可导致阴损及阳，血行瘀滞，而形成阴阳两虚，或以阳虚为主，并伴 血脉瘀阻的重证，且常出现各种严重的并发症。 消渴病是现代社会中发病率甚高的一种疾病，尤以中老年发病较多。“三多”和消瘦的 程度，是判断病情轻重的重要标志。早期发现、坚持长期治疗、生活规律、饮食控制的患 者，其预后较好。儿童患本病者，大多病情较重。并发症是影响病情、损伤患者劳动力和危 及患者生命的重要因素，故应十分注意及早防治各种并发症。 |
|
[预防与调摄] 本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。正如《儒门事亲，三消之说当 从火断》说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧 矣。”其中，尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下， 应限制粮食、油脂的摄人，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦 肉、鸡蛋等，定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。保持情志平和，制订并实施有规律的 生活起居制度。 ·[结语] 消渴病是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的一种慢性内伤疾病。前三个症状，也 是作为上消、中消、下消临床分类的侧重症状。其病位主要与肺、胃(脾)、肾有关，尤与 肾的关系最为密切。在治疗上，以清热润燥、养阴生津为基本治则，对上、中、下消有侧重 润肺、；养胃(脾)、益肾之别。但上中下三消之间有着十分密切的内在联系，其病机性质是 —致的，正如《圣济总录，消渴门》所说：“原其本贝卜，推其标有三。”由于消渴易发生血 脉瘀滞、阴损及阳的病变，及发生多种并发症，故应注意及时发现、诊断和治疗。 [文献摘要] 《素问·通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥，气满发逆，肥贵人，则膏粱之疾 也。” 《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 《景岳全书·三消干渴》：“凡治消之法，最当先辨虚实，若察其脉证，果为实火致耗津液 者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下，急 宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日渐清败， 益以困矣。” 《医学心悟·三消》：“三消之症，皆燥热结聚也。大法治上消者，宜润其肺，兼清其胃， 二冬汤主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜滋其肾，兼 补其肺，地黄汤、生脉散并主之。夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火 不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之法，不必专执本经，而滋其化源，则病 易痊矣。” ． 《临证指南医案·三消》： “如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之场，即用景岳之玉女 煎，六味之加二冬、龟甲、旱莲，一以清阳明之热，以滋少阴；一以救心肺之阴，而下顾真 液。如元阳变动而为消烁者，即用河间之甘露饮，生津清热，润燥养阴，甘缓和胃是也。至 于壮水以制阳光，则有六味补三阴，而加车前、牛膝导引肝肾。斟酌变通，斯诚善矣。” [复习思考题] 1．何谓消渴?上、中、下三消的临床特点是什么? 2．试述消渴的病因病机。 3．如何把消渴与口渴症及瘿病相鉴别? 4．试述消渴的治疗原则。 5．试述消渴的辨证要点。 6．试述消渴各证型的症状、治法及代表方药。 7．消渴有哪些并发症?其主要病机是什么? 8．消渴的调摄应注意哪些问题? |
){kind=link}