发作性心前区疼痛7年，加重3小时

李XX，男性，64岁。
主诉：发作性心前区疼痛7年，加重3小时。
现病史：患者于7年前曾有过一次心前区疼痛，持续约五分钟自行缓解，一直未治疗，此后未再发生疼痛。3小时前无诱因突然发生胸骨后闷痛，不向其他部位放散，伴气短，出汗及恶心，持续20分钟后缓解。2小时前又出现上述症状，约30分钟缓解。1小时再次出上述症状，直到来院时尚未缓解，在急诊室含服硝酸甘油及消心痛各2片，均未能缓解。发病以来无发热，咳嗽及呕吐，无浮肿及尿少，饮食可。
体检：体温36.2度，脉搏80次/分，呼吸14次/分，血压130/90mmHg。神志清楚，平卧位，口唇不发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸间清，未闻及干湿罗音，心尖部可闻及2级收缩期吹风样杂音，心律齐，心率80次/分。全腹软，无压痛，肝脾未及，，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
心电图表现：V1-V4、Ⅱ、　Ⅲ　aVF均出现病理性Q波，V1-V5 ST段抬高明显，P-R间期大于0.2S

讨论：1.本病的可能诊断是什么？诊断依据是什么？
2.还需要做哪些检查？
3.该患者入院后如何处理？

1.本病的可能诊断是什么？诊断依据是什么？
诊断是冠心病，急性前壁、下壁心梗。
依据：
1、老年男性
2、冠心病史7年，心前区疼痛加重3小时。
3、3小时前无诱因突然发生胸骨后闷痛，伴气短，出汗及恶心、含服硝酸甘油及消心痛各2片未能缓解。
4、心尖部可闻及2级收缩期吹风样杂音。
5、 心电图表现：V1-V4、Ⅱ、　Ⅲ　aVF均出现病理性Q波，V1-V5 ST段抬高明显，P-R间期大于0.2S
2.还需要做哪些检查？
心肌酶谱、心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶、血尿常规、生化全相、凝血四项。
3.该患者入院后如何处理（最好用医嘱的形式表示出来）？
治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。
特级护理、流食、绝对卧床吸氧、心电监护、硝酸甘油10 mg加入生理盐水静点、 吗啡10 mg皮下注射

讨论的地方怎么变成攻歼战了。

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心常平 发表于 2012-9-25 12:05

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1.本病的可能诊断是什么？诊断依据是什么？
诊断是冠心病，急性前壁、下壁心梗。
依据：

我支持心常平的意见。作为在基层的我们，我不主张在卫生室或乡镇卫生院救治。紧急送有条件的医院才是对患者、对自己负责。