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本帖最后由 真人无奈 于 2013-4-2 22:04 编辑 郝XX 女43岁 就诊日期：2013-3-11 XX村7组 病史：患者于2013年1月下旬出现周身不适，头痛，轻微咳嗽，咽痛。按上呼吸道感染后咽痛治疗后周身不适，头痛，咳嗽消失，唯有咽痛不止。自觉颈前部有紧箍感，吞咽顺利，有异物感，口渴引饮，饮不止渴，喝多了胃胀。疼痛在颈前和左侧游走，不固定。在城乡多家医院治疗，咽部疼痛未减。 刻诊：血压：100/60mmhg，体重71kg，心肺：未见异常。咽部无充血，左侧咽后壁略高，扁桃体无肿大，声带无结节，颈部淋巴结无肿大。甲状腺无肿大。 中医特征：嗜睡乏力，腿困肢软，畏寒无汗，饮食尚可，大便如常，小便清，舌质淡红苔白微腻，脉沉细无力。 二诊：服药六剂后畏寒减轻，开始出汗，口干咽干消失，疼痛亦缓，偶尔有针刺样短暂疼痛。我的具体分析用药几天后发出。 结合简单病史，大家分析讨论，说出你的中医诊断、辩证分析、治疗方法以及具体方药。 附：B超，部分化验单。 |
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本帖最后由 暮雪千山 于 2013-3-22 11:51 编辑 中医诊断:梅核气、少阴中风，痞症 辩证分析：吞咽顺利，有异物感---梅核气 口渴引饮，饮不止渴，喝多了胃胀--阳明气分热，太阴虚寒, 痞症 嗜睡乏力，腿困肢软，畏寒无汗脉沉细无力--少阴中风 治疗方法：麻黄附子细辛汤加半夏泻心汤加半夏厚朴汤加减 具体方药：麻黄15g 附子15g 细辛10g 半夏12g 黄芩30g 黄连10g 炙甘草20g 干姜30g 生姜15g 人参15g 厚朴20g 茯苓45g 苏叶20g 大枣10个 总体说患者属于上热下寒，痰气郁结，表邪未解。 金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” 半夏泻心汤为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方，其中黄连黄芩可以清阳明热，干姜生姜治疗太阴寒。只要寒热错杂皆可运用。不一定非要痞症才运用。 麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”少阴病见脉沉，系肾阳虚馁之本象；反发热者，乃风寒郁遏太阳经脉所致。表里同病，故取麻黄发越太阳之风寒；附子温养少阴之真阳；细辛温经达表，有助于阳气的振奋。药仅三味，“使里温而阳气不脱，表透而寒邪得散” |
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本帖最后由 大海20 于 2013-3-23 11:12 编辑 辩证分析： "患者于2013年1月下旬出现周身不适，头痛，轻微咳嗽，咽痛。按上呼吸道感染后咽痛治疗后周身不适，头痛，咳嗽消失，唯有咽痛不止。自觉颈前部有紧箍感，吞咽顺利，有异物感，口渴引饮，饮不止渴，喝多了胃胀。疼痛在颈前和左侧游走，不固定。在城乡多家医院治疗，咽部疼痛未减。"此为寒侵郁热之征，按上呼吸道感染后咽痛治疗，发汗解表散寒，虽寒邪渐出，肺内郁热却越显，甚则热盛伤阴，更致正气（卫气）亏损，损及阳气；今正气亏虚，阳气亦虚，复又受寒，寒热错杂故有“嗜睡乏力，腿困肢软，畏寒无汗，饮食尚可，大便如常，小便清，舌质淡红苔白微腻，脉沉细无力。” 诊断：感冒——虚体感冒 治则：助阳解表，清肺养阴 处方：党参15克 黄芪15克 桂枝10克 附子6克 炙甘草6克 细辛5克 防风10克 羌活10克 桑白皮15克 栀子10克 南沙参20克 北沙参10克 梨皮10克 浙贝10克 麦冬10克 黄芩10克 方中党参15克 黄芪15克 桂枝10克 附子6克 炙甘草6克 细辛5克 防风10克 羌活10克 助阳解表， 桑白皮15克 栀子10克 南沙参20克 北沙参10克 梨皮10克 浙贝10克 麦冬10克 黄芩10克清肺养阴，生津养汗源 |
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实则太阳，虚则少阴，患者由于少阴阳虚，太阳风邪滞留于少阴，咽痛，缠绵不愈。 原文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也，（281） 嗜睡乏力、脉沉细，病属少阴。 原文：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（282） 口渴引饮，饮不止渴，喝多了胃胀，小便清。病属少阴寒化，引水自救。 原文：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（301） 原文：少阴病，咽中痛，半夏散主之。（313） 【医宗金鉴】少阴病咽痛者，谓或左或右，一处痛也， 西医诊断：舌咽神经痛 中医诊断：少阴寒化咽痛。 方选：麻黄附子细辛汤合半夏散加味。 方药：麻黄10g制附子10g细辛6g半夏15g桂枝10g茯苓10g白芍10g川芎10g土元10g僵蚕10g独活10g藁苯10g生姜6g甘草6 g 水煎服。 上方共服15剂而愈。 |
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