|
本帖最后由 78013 于 2013-3-23 10:08 编辑 基层医生网，是基层医生，乡村医生，个体医生相 聚的天堂，在这里论述都是我们临床常见的，多见 的疾病，我们是一线，是老百姓的没有“刀枪”的贴 身侍卫，咱只有练好内功，才能保护自己，服务患 者。在学习中进步，在基网这个平台的交流中我们 升华。妇科版块特举办“妇科诸证------请您来治疗” 活动，不同的医生对同一种疾病有不同的见解和治 疗方法，现将以病例的形式展开治疗意见，使大家 各取所长，互相学习，共同提高。 具体要求： 1 参与回帖的，需以下模式为准 1)处方及措施 1 2 3 4 2) 用药说明 2 处方要求，书写规范，必须给抒所用药理由 的简单解释说明，便于大家学习 3 中医，西医，中西结合均可 4 回帖按模式来，规范，认真，实用者经版主 讨论加专业分2分，一般加专业分1分，参与 者1票 。灌水贴一律删 除，敬请理解 5 为互不影响，回帖仅版主可见，一星期后解 密 基网是您学习的平台 ，欢迎您的参与，期待您的精彩 一般资料：女 36岁 教师 主诉：下腹部隐隐作痛半年 现病史：患者于半年前一次人流后出现下腹部不适感，自服妇炎康片无效，前来就诊。平素月经正常，5--6天干净，量多， 有少许血块，无腹部不适，腹痛，腰痛，只是在月经后开始下腹部隐隐作痛，可以忍受，稍有头晕，乏力，无恶 心呕吐，舌质暗，边有瘀点，大小便正常，多梦，饮食一般 既往史： 既往体健，无特殊病史及传染病史 个人史： 孕3产1 妇科检查：外阴产型，阴道通畅，其内可见大量乳白色白带，子宫前位，宫颈光滑，两附件增粗，压痛明显。 辅助检查:B超盆腔少量积液，白带常规未见白细胞及滴虫，霉菌 诊断: 慢性盆腔炎 治疗：根据以上简单病例，请您给出治疗方案，并按处方格式开具具体处方，贴出详细用药说明 提醒一下大家，一定要写上用药说明，描述所用药理由的简单解释，便于大家学习 |
评分
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
老年性阴道炎 常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。 临床表现： 1.阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。 2.分泌物刺激，外阴出现瘙痒、灼热感。 3.阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便失禁。 4.感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。 5.妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变，皱襞消失，上皮菲薄并变平滑，阴道黏膜有充血、红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，以后穹隆及宫颈最明显，严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。溃疡面可与对侧粘连，检查时粘连可因分开而引起出血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。 诊断： 根据发病年龄、病史、结合局部检查，在排除其他疾病后结合临床表现一般不难诊断。 实验室检查： 1.白带常规化验脓球阳性。 2.分泌物涂片进行微生物学检查 排除滴虫、假丝酵母菌感染。 3.涂片行革兰染色，查细胞内有无革兰阴性双球菌，并可作分泌物淋菌培养。 4.阴道pH 值＞4.5。 5.阴道上皮细胞检测卵巢功能。 6.聚合酶链反应，对感染性疾病进行基因诊断。 其他辅助检查： 1.宫颈分段诊刮，组织活检以排除生殖道恶性肿瘤。 2.宫腔镜检查有利于鉴别诊 原则上应是提高阴道的抵抗力，抑制细菌的生长。 治疗原则： 1.雌激素治疗 局部使用雌激素制剂有直接的治疗效果。可选用仅有局部作用的雌三醇软膏(商品名：欧维婷ovestin)，每晚阴道用药0.5g(含有0.5mg 雌三醇)；普罗雌烯更宝芬(更宝芬)每晚阴道用药1 粒或氯喹那多/普罗雌醚(可宝净)每晚阴道用药1 粒。结合雌激素(倍美力)软膏和己烯雌酚软膏局部使用时即有局部作用也有全身作用，每晚阴道用药0.25～0.5mg。口服雌激素除治疗老年性阴道炎外，还有助于缓解更年期症状，对老年妇女的心血管及骨骼系统也有益处，但使用雌激素时，应首先排除雌激素禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜癌等。口服雌激素类制剂尼尔雌醇1～2mg，2 周1 次，可长期服用。或用天然雌激素、结合雌激素(倍美力)、戊酸雌二醇(补佳乐)或替勃龙(利维爱)。 2.局部用抗菌药 一般性外用药甲硝唑200mg 或氧氟沙星100mg，每晚1 次阴道内用药。7～10 天为1 个疗程。也可阴道内置各种栓剂，如复方克林霉素(氯洁霉素)、益康唑/莪术油/冰片(保妇康)、保菌清等。 亦可自制复方氯霉素软膏(方法：氯霉素32g＋苯甲酸雌二醇32 万U 或己烯雌酚32mg＋鱼肝油240ml＋凡士林120g)，将带线棉球涂药后置于阴道内8～12h 后，自行拉线取出。隔天1 次，共3～4 次。。 3.抹洗阴道 在阴道炎症分泌物较多时可考虑先用阴道抹拭去除过多的分泌物后再放药。在无以上有效药物可供使用时，为增加阴道酸度用1%乳酸或0.1%醋酸溶液冲洗阴道，或1∶5000 高锰酸钾溶液坐浴，1 次/d；无医疗条件者可用食醋60ml 加入温开水中坐浴。但在有以上有效药物可供使用时，不提倡常规行阴道冲洗。 4.营养 全身应加强营养，进食高蛋白食物，并投予维生素A、维生素B，有利于阴道溃疡愈合，炎症消退。 5.中药治疗 以滋补肝肾，清热止带为主。对肝肾阴虚者可用熟地黄15g，山药15g。山茱萸15g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，知母10g。或用中成药治带片，每次服5～8 片，2～3 次/d。或知柏地黄丸口服，每次1～2 丸，2次/d。 中药治疗讲究预防与调护，注意外阴清洁，忌辛辣饮食，调和情志，保持乐观心理。 |
点评
楼主注意仔细读贴后再回复，感谢参与
评分
|
西医治疗输液组方（1）10%葡萄糖注射液100ml 盐酸林可霉素1200mg （2）5%葡萄糖注射液500ml 庆大霉素24万单位 （3）5%葡萄糖注射液250ml 红花注射液15ml （4）益气养血口服液 按说明口服（本病人气血亏虚） 林克对革兰阳性菌较佳且对厌氧菌作用较强，庆大霉素对需氧的革兰阴性杆菌及革兰阳性菌有良效两药合用取长补短效果较好且价格便宜 本病人人流后出现下腹部不适感，可能是清宫不彻底内有恶血 ，故加一组红花旨在活血化瘀 |
点评
楼主，10%葡萄糖注射液100ml+盐酸林可霉素1200mg是笔误还是....，
评分
|
患者于半年前一次人流后出现下腹部不适感，自服妇炎康片无效，前来就诊。平素月经正常，5--6天干净，量多， 有少许血块，无腹部不适，腹痛，腰痛，只是在月经后开始下腹部隐隐作痛，可以忍受，稍有头晕，乏力，无恶 心呕吐，舌质暗，边有瘀点，大小便正常，多梦，饮食一般 既往史： 既往体健，无特殊病史及传染病史 个人史： 孕3产1 妇科检查：外阴产型，阴道通畅，其内可见大量乳白色白带，子宫前位，宫颈光滑，两附件增粗，压痛明显。 辅助检查:B超盆腔少量积液，白带常规未见白细胞及滴虫，霉菌 可以诊断为气滞血瘀型 1 西药挂瓶 奥硝唑 左氧氟沙星 头孢曲松纳 丹参(量多可以不用,换黄芪针)四组液体经期时连续用五天. 2 中药: 当归12g 赤勺15g 牡丹皮12 g 丹参20g 香付12g 木香9g 帜壳12g 车前子15g 败酱草15 g 薏苡仁30g 泽泻15 g 元胡索12 g 乌药12g每天一剂煎服. 方中用赤勺 牡丹皮 丹参清热凉血活血化淤,当归养血活血化淤,香付 木香 帜壳理气止痛,车前子 败酱草 薏苡仁 泽泻清热利湿解毒. 3 还可以用四黄水蜜外敷腹部. |
评分
|
中医诊断：气血亏虚，淤血停滞（以血虚为主） 理由： 1. 经水过后腹痛且头晕乏力为气血亏虚，虚中有滞 2. 人流后出现上述症状且舌有瘀点为人流后恶血去之不尽而形成瘀血（离经之血统称瘀血）引起下腹疼 3 下腹部隐隐作痛，可以忍受提示瘀血不重而血虚明显 4 B超盆腔少量积液有可能是流产后，因为身体受到了很多的损伤，所以身体非常的虚弱，身体的抵抗能力、免疫能力也比较的低下，并且此时女性的宫颈口也处于一个扩张的状态，阴道和宫颈内的细菌不断上行而造成女性盆腔的感染 治疗处方：八珍汤加减 人参10g茯苓10g白术10g当归10g熟地10g川芎10g白芍10g醋香附15g木香6g薏苡仁30g,土茯苓20g蒲公英30g炙甘草6g 八珍汤就不用再做解释了加醋香附15g木香6g是为了理气止痛，另外可预防补药妨碍脾胃、加薏苡仁30g,土茯苓20g蒲公英30g是因为慢性盆腔炎以湿热型居多，用以清热利湿 另外可用暖水袋局部热敷可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。 |
评分
|
本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-3-19 09:57 编辑 治疗方案：第一药物治疗 头孢曲松钠皮试（）如果阴性 头孢曲松钠2.0 BID 替硝唑0.2 2瓶 (妇科炎症大多合并厌氧菌 ） 左氧氟沙星 0.2 2瓶 （头孢类合并喹诺酮类 产生协同作用增加疗效） 如果头孢类过敏就改成阿奇霉素 0.5 奥硝唑 100毫升 2瓶 效果也是不错。 糜蛋白酶 5毫克或透明质酸酶1500U，肌内注射隔日一次，7-10为一疗程，有利于粘连和炎症吸收。 药物治疗同时还得注意物理疗法：刺络拔罐。以经络学说原理为基础，循经取穴，运用刺络拔罐结合的疗法治疗本病时可取三阴交、肾俞、关元、腰眼等穴，气滞血瘀型采用先刺络、后拔罐，刺拔兼施的方法；寒凝湿滞型采用先拔罐、后刺络的方法。 药物热敷 ：可使局部血管扩张，促进血液、淋巴回流，从而发挥效用。可以大黄牡丹皮汤中诸药物配伍后研碎加醋拌湿装入袋内置于小腹，外用热水袋加温，1日2次。也可将药物装入袋内水煎后纳入芒硝、老陈醋乘热外敷小腹，待冷后将敷料放入药汁内再加温。如在敷料上用热水袋加温，其效更优。（盐块加醋和花椒热炒热敷）。超短波、短波、微波、磁疗离子导入等辅助治疗效果也不错。 宫旁组织炎者在全身用药的基础上加用宫旁封闭，效果可能会更好。 病情反复，体质差者加强支持疗法。 包块明显或包块虽不大，但反复急性发作可考虑手术治疗。 |
评分
|
患者的阳性体征：女 36岁 教师。下腹部隐隐作痛半年，于半年前一次人流后出现下腹部不适感，月经正常，5--6天干净，量多，有少许血块。经后开始下腹部隐隐作痛，可以忍受，稍有头晕，乏力，舌质暗，边有瘀点，饮食一般。大小便正常，多梦，饮食一般。大量乳白色白带，子宫前位，宫颈光滑，两附件增粗，压痛明显。 分析：患者疲乏无力，头晕，饮食一般，素体脾胃气虚，于半年前一次人流后湿热之邪趁虚而入胞宫，导致气血不和，瘀血内停，一方面脾不统血月经量多，有血块，另一方面虚而兼瘀经后下腹部隐隐作痛（虚痛），舌质暗，边有瘀点是气血不和，瘀血内停的表现，脾气虚弱，不能运化水湿，水湿之气下陷而出现大量乳白色白带下。 中医诊断：带下 中医证型：脾气虚弱，气血不和 治则：健脾益气，升阳除湿。调气和血 方选：完带汤合当归芍药汤加减。 方选：人参10g山药15g白术10g苍术10g陈皮6g柴胡10g车前子15g当归12g川芎10g泽泻10g茯苓10g黄芪30g升麻10g甘草10g 水煎服. 方解：黄芪、人参、山药、白术、苍术益气健脾助运化湿，陈皮理气醒脾，配合升麻使中州之气自举，湿邪有制，柴胡舒肝木之气，车前子利下焦水湿。配合当归芍药汤调气和血、逐瘀止痛。全方肝、脾、肾三脏同治，寓消于补之中，调理气血，补、散、升、消并举。 |
评分
-
参与人数 2 专业积分 +1 红币 +10 得票 +1 收起 理由 songshifuke
+ 10 + 1 您的发言真精彩！牛！ 78013
+ 1 感谢参与！
|
本帖最后由 大海20 于 2013-3-21 18:58 编辑 辨证：患者孕3产1，气血受损，冲任亏虚，经行之后，血海更虚，胞宫胞脉失于濡养，半年前人流又致余血内留，蓄成而瘀，瘀滞冲任故有患者于半年前一次人流后出现下腹部不适感，自服妇炎康片无效，前来就诊。平素月经正常，5--6天干净，量多，有少许血块，无腹部不适，腹痛，腰痛，只是在月经后开始下腹部隐隐作痛，可以忍受舌质暗，边有瘀点；血虚不养心神，阳气不振故有稍有头晕，乏力，多梦；气血亏损日久损及脾胃，聚湿生痰，痰浊内积，和瘀为患故有妇科检查：外阴产型，阴道通畅，其内可见大量乳白色白带，子宫前位，宫颈光滑，两附件增粗，压痛明显。辅助检查:B超盆腔少量积液，白带常规未见白细胞及滴虫，霉菌。诊断: 慢性盆腔炎； 诊断：月经量多——气血亏虚，瘀滞冲任，痰浊内积 治则：益气养血，活血化瘀调经，消浊化痰 处方：党参20克 黄芪20克 当归10克 川芎10克 熟地10克 香附10克 白芍10克 赤芍10克 鸡血藤15克 柏子仁10克 大枣五枚 苍术10克 茯苓20克 半夏10克 胆南星10克甘草5克 车前子20克（另包） 用药说明：方中党参20克 黄芪20克 大枣五枚 熟地10克当归10克 白芍10克鸡血藤15克柏子仁10克 甘草5克益气养血，调经止痛 当归10克 川芎10克 香附10克 赤芍10克 鸡血藤15克 活血化瘀调经 苍术10克 茯苓20克 半夏10克 胆南星10克 车前子20克 消浊化痰 |
评分
-
参与人数 2 专业积分 +1 得票 +1 收起 理由 + 1 您的发言很精彩！ + 1 感谢参与！
){kind=link}