一例睾丸疼痛5年未愈的患者

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那是十年前我在重庆市望江医院进修时的事情了。之所以至今仍记忆忧新，是这例病例到处医治了好几年无效，在望江医院来过无数次均为医治此病，我和我师傅研究再三才得出结论，为其治愈。现在想起来，这也是我系统学习后医治的第一例疑难杂症了。
患者，农民工，男，52岁，于20012年年12月2日初诊。
主诉：双侧睾丸隐痛5年。
病史：患者痛苦貌，自诉5年前无明原因出现双侧睾丸隐痛，无红肿热痛，无肿大，无潮湿，无瘙痒，触按睾丸轻微疼痛，疼痛严重时牵引小腹疼痛，喜静，厌闹。宣闹心烦时疼痛加重。活动饮酒后尤其明显，无恶寒发热，无汗出，头身无不适，大便正常，小便略黄，时解小便时有牵引样痛，夜间起夜2-3次，易饥，饥饿后胃脘痛，进食或饮水后缓解，夜间偶有发热现象，口微干，舌红苔薄黄，脉细弦数。曾查前列腺常规无异常。睾丸透皮试验阴性。尿常规阴性。有烟酒史。

请大家发表一下自己的看法，中医辨证分析，病名，证型，方药。3天后我将说说我的治疗思路。

病名，寒疝
辨证分析：足厥阴肝经循少腹络阴器，阳虚肝寒则筋脉拘急引动双侧睾丸隐痛，表现为无肿大，无潮湿，无瘙痒，触按睾丸轻微疼痛，疼痛严重时牵引小腹疼痛，寒为阴邪，患者喜静，厌闹。宣闹心烦时疼痛加重，酒能助湿，酒后疼痛尤其明显。肾阳为一身阳气之根本，肾阳虚损，肝阳不振，脾阳亦损，中阳不足则易饥，饥饿后胃脘痛，夜进食或饮水后缓解，虚阳外越则夜间偶有发热现象，口微干，湿郁化热则出现舌红苔薄黄，脉细弦数的外候。
证型：阳虚肝寒
治则：温补肝肾 行气止痛 兼清湿热
方选：暖肝煎合乌头汤加减
方药： 枸杞子15g砂仁10g小茴香15g台乌药10g橘核10g沉香6g制附子15 g制川乌15.g干姜10g茯苓10g黄柏10（盐水炒）白术15 g肉桂6g水煎服

睾丸络属肝经， 双侧睾丸隐痛，无红肿热痛，无肿大，无潮湿，无瘙痒，触按睾丸轻微疼痛，疼痛严重时牵引小腹疼痛，喜静，厌闹。宣闹心烦时疼痛加重，所以该患者睾丸痛为肝阳虚引起的。易饥，饥饿后胃脘痛，这个症状为胃热的表现。此患者上热下寒。有肝郁的表现，所以治疗可以用小柴胡汤加半夏泻心汤加吴茱萸 乌药 治疗。

易饥，饥饿后胃脘痛，进食或饮水后缓解为阳明实热之证；夜间偶有发热现象，口微干，舌红苔薄黄，脉细弦数为少阳之证。本病为少阳，阳明合病，治宜和解少阳兼清里热，以小柴胡汤合泻心汤加减。
柴胡10克，黄芩15克，黄连10克，胆草10克，半夏10克，石膏30克，知母10克，大枣10克，甘草10克。

此病例从发病部位来看，发病部位为肝经所过之处，疼痛五年而且性质为隐痛当从虚证考虑。“喜静，厌闹。宣闹心烦时疼痛加重。口微干，舌红苔薄黄，脉细弦数、活动饮酒后加重、夜间偶有发热”也说明了阴血虚兼郁热。“易饥，饥饿后胃脘痛”是肝脾不调之证。
综合以上分析，治疗当调和肝脾、养血调肝、清热除烦。
处方以当归芍药散+酸枣仁汤加减为主，若疼痛剧烈则可加金铃子散疏肝泄热，行气止痛。

夜间偶有发热现象，口微干，舌红苔薄黄，脉细弦数。

肝肾阴虚，一贯煎加减

睾丸由肾所主,肝主疏泄,其脉下络阴器,因此,肝肾二脏病变是引起睾丸疼痛的主要原因。 此例患者，喜静，厌闹。宣闹心烦时辜丸疼痛加重。可以考虑肝气郁结:情志所伤,肝失疏泄,肝郁气滞,气血不畅而致睾丸疼痛；患者 52岁，肾气渐亏，房劳损伤，加之患者为农民工，日常重体力活动，损气耗精，肾阴亏虚,肾精不足而睾丸疼痛不舒故有患者痛苦貌，自诉5年前无明原因出现双侧睾丸隐痛，无红肿热痛，无肿大，无潮湿，无瘙痒，触按睾丸轻微疼痛，疼痛严重时牵引小腹疼痛，小便略黄，时解小便时有牵引样痛，夜间起夜2-3次；患者又有烟酒史，更至热积阴伤故有活动饮酒后尤其明显，易饥，饥饿后胃脘痛，进食或饮水后缓解，夜间偶有发热现象，口微干；舌红苔薄黄，脉细弦数，皆为肝气郁结，肾阴亏虚，的表现。

诊断：阴疼（或子痛）——肝气郁结，肝肾阴虚
治则：疏肝解郁，滋补肝肾
方药：一贯煎和柴胡疏肝散加减
药用：柴胡10克 白芍15克 枳壳15克 炙甘草10克 吴茱萸5克 郁金10克 川芎10克 香附10克 川楝子10克
栀子10克 黄芩10克 北沙参10克 麦冬10克 当归10克 生地10克 枸杞子10克药用5付
二诊时患者已症状明显缓解，易饥，饥饿后胃脘痛，进食或饮水后缓解，基本消除，原方减 栀子10克 黄芩10克，加白芍至30克，加首乌10克，药用10付，患者症状已全部平复。10几天后来看病时已是其他不适，下回再分解。

乌梅丸也可以，本例属于上热下寒，寒多热少，附子用量可以加到30克。