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德哥医生

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1楼

德哥医生发表于 2014-6-3 22:08:31 | 只看该作者

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本帖最后由德哥医生于 2014-6-4 06:25 编辑

胃溃疡最重要的发病因素：胃酸分泌过多
2、心源性水肿的特点：临床特点：见于右心功能不全。
①见于身体低垂部位（踝、腰骶部）；活动后出现，休息后减轻／消失。
②对称性，凹陷性。
③上行性，发展缓慢，严重时出现浆膜腔积液，伴尿少。
④伴右心衰竭表现:颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性。
3、神经系统常见的症状、体征有哪些：
（1）头痛：偏头痛、高颅压性头痛、颅外因素所致头痛、神经性头痛；
（2）意识障碍：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷；
（3）语言障碍：失语症、构音障碍；
（4）感觉障碍：抑制性症状：完全性感觉缺失、分离性感觉缺失
刺激性症状：感觉过敏、感觉过度、感觉异常、感觉倒错、疼痛（局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、灼性神经痛、牵涉性疼痛）；
（5）运动障碍：瘫痪：局限性瘫痪、单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪
僵硬：痉挛、僵直、强直
不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动
共济失调：小脑共济失调、大脑共济失调、脊髓共济失调
4、肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取什么体位：患侧卧位，用胶布固定胸廓
5、高血压病3级的临床表现如何：收缩压≥180或舒张压≥110
6、尿毒症病人饮食护理要点：足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必需氨基酸；合理饮食计划，改善食欲的措施
7、高血压病的靶器官有哪些：①心：左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心衰；②脑：脑动脉粥样硬化→脑缺血及脑出血；③肾：肾动脉粥样硬化→血压升高→肾功能衰竭；④视网膜：出血或渗出物伴视乳头水肿
8、房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以小而不规则的等电位线波动，形态与振幅均变化不定的f波，频率为350～600次/分；2）心室率通常在100-160次/分，心室律极不规则；3）QRS波群形态多数正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形。
9、最常引起急性胃炎的药物：非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等。此外，某些抗肿瘤药、铁剂或氯化钾口服液等可引起胃黏膜上皮损伤。
10、胃十二指肠溃疡病死亡最常见的原因：大出血和急性穿孔
11、急性心肌梗死病人发生便秘的处理：开塞露或低压盐水灌肠
12、急性心肌梗死的护理要点：
病情观察：①病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。
　　 ②血压、脉搏、心率、心律变化。
　　 ③有无潜在并发症的发生。
　　症状护理：①加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。
　　 ②经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。
　　 ③疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。
　 ④合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。
　 ⑤合并心律失常与心衰的护理：按心率失常及心衰护理常规执行。
　　 ⑥密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。
　　 ⑦行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。
　
　一般护理：①床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。
　　 ②卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。
　　 ③给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。
　　 ④保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。
　　 ⑤与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。
　　 ⑥在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。
健康指导：①积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。
　　 ②合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。
　　 ③避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
　　 ④注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。
　　 ⑤按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。
　　 ⑥指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。
13、缺铁性贫血表现：贫血表现：面色苍白、乏力、易倦、头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣等；
缺铁性贫血特殊表现：①组织缺铁表现：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽，毛发干枯易脱落，指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出现反甲或匙状甲；粘膜损害多表现为口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，可有食欲不振，严重者可发生吞咽困难。②儿童较为明显，如果读兴奋、易激惹、好动、难以集中注意力、发育迟缓、体力下降等。少数病人可以异食癖，喜食生米、冰块、泥土、石子等。约有1/3的病人可发生末梢神经炎或神经痛，严重者可出现智能发育障碍。
14、预防风湿性心瓣膜病的根本措施：　 1．防治链球菌感染。要注意居住卫生，对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应予积极彻底治疗，以避免风湿热的发作。风湿热的反复发作，会加重心脏瓣膜的损害。 2．劳逸结合　 3．稳定心神
4．合理饮食 (1)风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量 (2)减少高脂肪饮食 (3)少吃含钠丰富的食品如香蕉等 (4)缓进饮料：需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些 (5)少进戒刺激性食饮和兴奋性药物 5．节制性生活 6．常饮柠檬汁
15、急性胰腺炎采取禁食和胃肠减压主要目的：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。
16、营养师制定含有瘦肉、蛋黄、猪肝、黑木耳的菜谱适合下列哪种血液病病人：缺铁性贫血
17、慢性支气管炎、支气管肺癌的咳痰性状：①慢支：白色粘液样痰，急性发作伴细菌感染时，转成黄色脓性痰，量增多 ②支气管肺癌：刺激性干咳或少量粘液痰，痰中带血
18、对慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的健康教育要点：①疾病知识指导：是病人了解疾病知识，了解病情恶化的因素。戒烟；避免粉尘和刺激性的气体吸入；避免和呼吸道感染病人接触；知道病人根据气候变化增减衣被。②心理疏导：以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。③饮食指导：应高热量、高蛋白、高维生素，少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，餐后避免平卧，避免易引起便秘的食物，如油炸食物、坚果、干果等，避免进食产气的食物。 ④康复锻炼：步行、慢跑、气功等。⑤家庭氧疗：了解氧疗的目的、必要性及注意事项；注意安全；氧疗装置定期更换、清洁、消毒。
19、高血压并发脑出血病人首要的护理措施是：降低颅内压、控制血压、预防并发症
①绝对卧床，使头部抬高15°松解衣服，注意保暖；②保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入；③注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮；④体温38.5℃者给予降温处理；⑤尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿；⑥大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等
应重点观察病人哪些病情变化：①严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。
②有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。③观察肢体活动情况。
④不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。 ⑤保证各种药物按时输入。⑥特别注意血压情况，血压超过21/13kPa(160/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。⑦输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每天入量不宜超过2000ml，注意水电平衡，酸碱平衡。
20、三种气胸的区别：①闭合性气胸：症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，肺萎陷在30%一下者为小量
气胸，病人可无明显呼吸和循环功能紊乱的症状；肺萎陷在30-50%者为中量气胸；肺萎陷在50%以上者为大量气胸。后两者可出现低氧血症的症状。体征：可见气管向健侧移位，叩诊呈鼓因，听诊呼吸音减弱甚至消失。
②开放性气胸：症状：气促、明显的呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、重者伴有休克症状。体征可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吮吸样音，胸部和皮下和触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，心脏向监测移位
③张力性气胸：症状：严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克、甚至窒息。体征：气管明显向监测偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。
急救方法：以抢救生命为首要原则，封闭胸壁开放性伤口，通过胸腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。
21、胸腔闭式引流的护理：
（1）保持管道的密闭
①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，观察长玻璃管内水柱升降货波动情况；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
（2）严格无菌操作，防止逆行感染
①引流装置保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
（3）保持引流管通畅
①病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流；②定时挤压胸膜腔引流管，防止其阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。
（4）观察和记录
①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。
（5）拔管：一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布＆厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。
22、用氯化钾治疗低血钾时，要求尿量：应超过40ml/h或500ml/d
23、等渗性脱水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。
24、手术室分区中的限制区包括：无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等；
半限制区：急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室。
非限制区：更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手术病人家属休息室等。
25、典型硬脑膜外血肿病人的意识变化特点是什么：在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再读出现意识障碍，并渐次加重。
26、冬眠降温时，降温标准：当体温将至30°C时，脑代谢率仅为正常体温时的50%左右，脑脊液的压力较降温前低56%。体温每下降1°C，脑血流量平均减少6.7%，脑脊液压力平均下降5.5%。降温速度以每小时下降1°C为宜，体温降至肛温32～34°C、腋温31～33°C较为理想。
27、防治脑水肿，应用最广、效果较好的脱水剂是：20%甘露醇
28、疝术后取仰卧位，在腘窝部垫枕的主要目的是：使髋关节微屈，减少腹壁张力。
29、前列腺增生的典型症状是：尿频、排尿困难、尿潴留
膀胱癌的典型症状是：血尿、膀胱刺激征、转移
30、休克的常见临床表现是什么：
休克前期
休克期
休克晚期
失血量
低于20％
20％~40％
超过40％
神志
精神紧张，烦躁不安
表情淡漠，反应迟钝
意识模糊或昏迷
皮肤粘膜
面色苍白，四肢湿冷
皮肤粘膜发绀或花斑，四肢冰冷
全身皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷
脉搏
脉搏增快, <100次/min
脉搏细数（大于120次/分钟）
脉搏微弱
呼吸
呼吸增快
呼吸浅促
呼吸微弱或不规则
血压
血压变化不大，但脉压缩小（＜30mmHg）
血压进行性下降
血压测不出
尿量
正常或减少（25~30ml/h)
尿量减少
体温不升，无尿
其他
浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长：出现代谢性酸中毒的症状
可并发DIC、急性呼吸窘迫综合症。此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡
31、开放性气胸行闭式胸膜腔引流时，导管安放位置应是患侧的锁骨中线第二肋间
32、术后病人常用体位有哪些？
全麻：未清醒应平卧，头偏向一侧
蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12h
硬脊膜外腔麻醉：平卧位6h
脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位
腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位
颈、胸手术：高半坐卧位，便于呼吸和有效引流
颅脑手术：无休克或昏迷可取15-30°头高脚低斜坡卧位
休克：中凹卧位，下肢抬高15-20°，头和躯干抬高20-30°
33、急性胆囊炎诊断的项目：①实验室检查：血常规见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶、APK及淀粉酶升高 ②影像学检查：B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁肥厚，大部分病人可见胆囊内结石光团。
34、急性腹膜炎的临床表现中最有诊断价值的是：腹痛，恶心呕吐，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）
35、甲状腺手术后并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐
36、高钾血症的临床表现：因神经、肌应激性改变，病人很快由兴奋转为抑制状态，表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢瘫软、腹胀和腹泻等；严重者有微循环障碍表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等；亦可有心动过缓、心律不齐，甚至心跳骤停于舒张期。
37、休克代偿期（休克早期）最突出的表现是：又称为微循环收缩期、缺血缺氧期，表现为血压下降、心跳加快。
高血压的分级：
类别
收缩压
舒张压
理想血压
＜120 和
＜80
正常血压
＜130 和
＜85
1级高血压（轻度）
140-159 或
90-99
亚组（临界高血压）
140-159 或
90-94
2级高血压（中度）
160-179 或
100-109
3级高血压（重度）
≥180 或
≥110
单纯收缩期高血压
≥140 和
＜90
亚组：临界收缩期高血压
140-149 和
＜90
正常高值
130-139 或
85-89
洗胃溶液的选择：
清水，2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用），或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）。敌百虫不能用碱性溶液洗胃。
腐蚀性毒物：牛奶、蛋清、米汤、植物油。
汽油、煤油：液体石蜡。
强酸：弱碱（镁乳、氢氧化铝凝胶）
强碱：弱酸（食醋、果汁
甲状腺肿大分类：
Ⅰ度：不能看出但能触及。
Ⅱ度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内。
Ⅲ度：肿大超过胸锁乳突肌外缘。
发热的分度：
1、低热：37.3--38℃
2、中等发热：38.1--39℃
3、高热：39.1--41℃
4、超高热：＞41℃
咯血的分度：
小量：＜100ml
中等量：100—150ml
大量：＞500ml

神经性头痛, 尿毒症, 偏头痛, 高血压病, 放射性