高血压未必皆阳亢 整体调理有力量（不降压而压自降———纯中药调治高血压病临床纪实

  高血压病又称原发性高血压。现代医学认为高血压病是病因未明的遗传性、慢性、终身性疾病。其发病是在遗传因素的基础上与精神因素、生活习惯、饮食习惯有关导致机体血压自稳调节机制紊乱。一旦被确诊为原发性高血压，就要终生与诸多的降压药物为伴。患者在常规的长期的服用降压药物与其为伴取得血压下降效果的同时，这些药物却不会与人为善。随之而后个患者带来却是不同层面的、不同系统的毒副作用，这也是现代医学无可争辩的事实。如常用的复方利血平片所含的利血平长期服用会引起精神疾患；受体阻滞剂心得安类会引起药物性哮喘；卡托普利类对气管刺激引起的剧烈咳嗽；肼苯哒嗪引起的红斑狼疮样综合症等等不胜枚举。当然降压药物带来的良性效应也是不容忽视的。
       传统中医药学虽然没有高血压这一词汇，但却不乏高血压的症状性描述。现代中医认为高血压可归属于中医的眩晕症范畴，并可按其规律辨证论治。但是临床上高血压这个词汇带来的思维定势却限制并局限了诸多年轻中医辨证思维的发展。甚至诸多的理论描述也陷入了还原论的泥坑，违背了中医系统综合整体辩证的基本原则。特别是西医学习中医或中西医结合专业毕业的医生更是如此。时不时就说高血压属于中医的肝阳上亢证而给于清肝火、平肝阳等清肝镇肝类药物而导致了中医疗效的降低。个人认为高血压的中医临床治疗不可拘于高血压这一词汇的思维定势。只有运用中医高度发达的系统思维，遵从中医的整体观念从整体的高度把握每一个患者的病机本质，给于针对性的辨证治疗，整体综合调理才能获得更好的临床疗效。中医临床辨证论治高血压要整体审察、四诊合参；分阴阳、定虚实、明标本；做到”谨守病机，各司其属。“
下面谨举一临床实战病例以供大家探讨：
        患者男，30岁。河北省高阳县庞口镇新李庄村人，2013年8月25日就诊。自述眩晕半年余，西医诊为高血压、脑供血不全。经输液及口服药物治疗，效果不明显。后请其他中医治疗未果，故来中医科求治。嘱患者停用其他一切药物，给于中医整体调理。
       现症：眩晕耳鸣，无头痛，无恶心呕吐，眩晕耳鸣劳累后加重，腰膝酸软，体困乏力。时有四肢畏寒，冬季为重。体型中等偏瘦，面色暗淡，精神尚佳，活动自如，声音清爽。大便正常，夜尿较多，饮食尚可，睡眠欠佳。舌淡嫩而黯，苔薄白偏腻。脉弦细弱。血压165——95mmHg
      辩证分析：中医认为眩晕一症与风、火、痰、瘀、虚诸多因素有关。 现在对此患者给予具体分析 ——肾藏精，主骨生髓，髓上充于脑。患者先天肾中精气不足，清窍脑髓及官窍失于充养故眩晕耳鸣，此正应对内经”髓海不足则脑转耳鸣“之论。腰为肾之府。肾中精气不足失于充养，则腰膝酸软体困乏力，四肢畏寒，面色暗淡。肾应冬季，冬季阴寒之气至人身之肾气更易受损，故冬季为重。肾失气化故夜尿偏多。“阳气者精则养神”，精神失养故睡眠欠佳。肾阳不足，阳虚则血行不佳，故舌淡嫩而黯，脉细弱。先天肾气不足后天脾气失于温养，脾失健运痰湿内生，故苔薄白而腻。肾中精气不足，水不涵木而至肝阳失于潜藏，加之脾虚所生之痰湿。肝阳虚亢夹痰浊上扰清窍而有眩晕耳鸣之症。总体病机可概括为——先天肾气不足，官窍失养；后天脾失健运痰湿内生，气血虚弱；肝阳失于涵养，虚亢于上；阳气失于推动血运无力。共成肾气不足，脾失健运，肝风夹痰，而至清窍不利之眩晕。肾脾虚弱为为本，肝风痰浊淤血为标。本虚标实。
治则：本虚标实，标本兼治，治本为主，整体调理。
治法：温补肾气，健脾化痰，潜镇肝阳，兼以活血。
方剂：金匮肾气丸加减。
处方：熟地20山萸肉20山药15牡丹皮15泽泻30云苓10枸杞20益母草20黄芪30当归15杜仲30川牛膝10陈皮10天麻10附子6肉桂6炙甘草10单位克。10剂。
用法：日一剂水煎分二次服。
中医调护：忌食生冷油腻酸腐食物，限制食盐饮食宜清淡而有营养。戒烟酒。
（二诊）
      2013年9月12日.眩晕已除，二便正常，饮食尚可，睡眠亦佳。只是腰膝酸软，体困乏力，不耐劳作，舌淡红苔薄白，脉沉细而弦。血压120——90mmHG
处方稍作加减书方如下 ：
         熟地20云苓15山萸肉15山药15牡丹皮10泽泻20当归15枸杞20女贞子20制首乌30川牛膝10黄芪30巴戟天20陈皮15炙甘草6单位克。10剂。
用法及调护同第一诊。
（三诊）
 2013年10月5日。眩晕耳鸣已恢复，整体状态良好。睡眠佳，饮食可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细微弦。血压110——80mmHg为巩固治疗效果书方以续服。
处方：熟地20山萸肉15山药15牡丹皮10泽泻20云苓15当归15女贞子20制首乌30怀牛膝10黄芪30巴戟天30陈皮15枸杞30黄精30炙甘草10单位克。10剂。
用法同二诊。
中医调护：忌食生冷油腻酸腐食物。戒烟酒，勿过劳。冬季注意保暖固护阳气。
临证体会————不仅高血压一病，诸多慢性临床疑难杂病的中医辨证治疗皆是如此。不可被所谓的一些中医现代研究及一些中西医结合西医辨病中医辨证的机械分型所局限。不要被西医现代科学还原论的思维定势所局限。一定要打破其思维局限性，运用中医高度发达的系统论思维，遵循中意的整体观念。“整体审察，四诊合参”，具体问题具体分析。做到“谨守病机，各司其属。”
只有“师古而不泥古，参习而不背中。”才是我们的根本出路。

大师的发言很精彩，期待看到大师更多佳作{:6_294:}

暮雪千山 发表于 2013-10-13 17:39

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大师的发言很精彩，期待看到大师更多佳作

俺期待大师您的小平刀咧

振奋人心，催人俱进

高血压的中医理论有待提高，我觉得将来要围绕心（脑）做文章，我对高血压的探讨是以“清脑降压”为基础，而不再以肝为论。这样最能符合大脑皮层功能紊乱的病理。只有病情发展到极期，才会出现肝阳上亢证。
清脑降压不仅仅是在治疗方面，更主要是预防和临床治愈好后的康复上，要想根治高血压，首先理论要创新，心主神志，肾主骨生髓、脑为遂海，只要把这三者之间的关系和主次搞清楚，有望中医对高血压的认知提高到一个崭新的阶段。

学习了!好临证{:6_272:}

高血压：1。阴阳两虚，眩晕，头痛，耳鸣，心悸，气短，气促，腰膝酸软，失眠多梦，夜间多尿，筋易肉瞤，舌短或红，苔白脉洪细。治法，滋阴助阳。二仙汤加减。
2。肝火亢盛，平肝泻火，龙胆泻肝汤加减。
3.阴虚阳亢，眩晕，头痛，耳鸣，健忘，五心烦热，失眠多梦，咽干口燥，两目干涩，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细而数。治法，育阴潜阳，枸菊地黄丸加减。
4.痰湿中阻，化湿祛痰，半夏白术天麻汤加减。

请解释，一诊用益母草，二诊去之的用药技巧。
本人从没有用中药治疗过高血压，至多是针对症状的改善。谢谢！

未悟道 发表于 2013-10-14 21:51

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请解释，一诊用益母草，二诊去之的用药技巧。
本人从没有用中药治疗过高血压，至多是针对症状的改善。谢谢 ...

从中医的角度眩晕病理因素风火痰淤虚为主体，益母草本为化瘀而用。从中药新用的角度益母草用降血压作用，而且有利尿作用，为治标之药。二诊患者血压缓解，二者恐其久用利尿伤及肾气(现代研究多用、久用、用之不当会有损肾功能)。故二诊去之并加入女贞子、制首乌意图求本之治。

学中医要忘记西医病名的干扰。。。。

心态平衡 发表于 2013-10-15 20:56

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学中医要忘记西医病名的干扰。。。。

是滴，要做到师古而不泥古，参习而不背中。