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本帖最后由 德哥医生 于 2014-6-4 06:25 编辑 / a: N; r: r F& B4 J 胃溃疡最重要的发病因素：胃酸分泌过多 2、 心源性水肿的特点：临床特点：见于右心功能不全。$ R0 a6 n+ m& ^( b. D' Q ①见于身体低垂部位（踝、腰骶部）；活动后出现，休息后减轻／消失。$ C6 Y0 x y9 {- o ②对称性，凹陷性。6 R' J9 o! Z: v% d$ {" H ③上行性，发展缓慢，严重时出现浆膜腔积液，伴尿少。 ④伴右心衰竭表现:颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性。 3、神经系统常见的症状、体征有哪些：- H1 l7 _6 z W! D （1）头痛：偏头痛、高颅压性头痛、颅外因素所致头痛、神经性头痛； （2）意识障碍：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷； （3）语言障碍：失语症、构音障碍；2 y7 ]% b. B; I) U z （4）感觉障碍：抑制性症状：完全性感觉缺失、分离性感觉缺失5 Z3 ^2 U1 u; W B8 F6 x 刺激性症状：感觉过敏、感觉过度、感觉异常、感觉倒错、疼痛（局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、灼性神经痛、牵涉性疼痛）；$ F8 h( t7 J# r. ]9 P2 k （5）运动障碍：瘫痪：局限性瘫痪、单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪+ G3 h; Y- O) A; _$ Y* n; g1 Y M 僵硬：痉挛、僵直、强直 不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动0 ]' J, M- O7 I5 q+ A' V2 r$ \' w1 z 共济失调：小脑共济失调、大脑共济失调、脊髓共济失调 4、肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取什么体位：患侧卧位，用胶布固定胸廓: K8 X- E2 e2 S8 W 5、高血压病3级的临床表现如何：收缩压≥180或舒张压≥1109 R: p2 L6 A: E$ ~ 6、尿毒症病人饮食护理要点：足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必需氨基酸；合理饮食计划，改善食欲的措施6 q- u) O5 N' l: \ 7、高血压病的靶器官有哪些：①心：左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心衰；②脑：脑动脉粥样硬化→脑缺血及脑出血；③肾：肾动脉粥样硬化→血压升高→肾功能衰竭；④视网膜：出血或渗出物伴视乳头水肿% f+ B* D7 v6 t0 ` 8、房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以小而不规则的等电位线波动，形态与振幅均变化不定的f波，频率为350～600次/分；2）心室率通常在100-160次/分，心室律极不规则；3）QRS波群形态多数正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形。 9、最常引起急性胃炎的药物：非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等。此外，某些抗肿瘤药、铁剂或氯化钾口服液等可引起胃黏膜上皮损伤。 10、胃十二指肠溃疡病死亡最常见的原因：大出血和急性穿孔4 V- d4 _2 s4 | D7 [ 11、急性心肌梗死病人发生便秘的处理：开塞露或低压盐水灌肠2 ]" r a1 A5 }, }" d 12、急性心肌梗死的护理要点： 病情观察：①病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。 ②血压、脉搏、心率、心律变化。 r h U& b; l3 G ③有无潜在并发症的发生。 症状护理：①加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。% Z) I' a' Y! b# k9 o3 a ②经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。 ③疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。 ④合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。 ⑤合并心律失常与心衰的护理：按心率失常及心衰护理常规执行。 ⑥密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。* c: J' D5 a3 ~1 P! e; m! y ⑦行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。4 Z# E; H' ^: z$ N* q2 E. S' R' A 一般护理：①床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。/ N) ~$ X8 E$ A7 K1 G$ S! B ②卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。 ③给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。$ g, i/ c+ m, _. U x; L a ④保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 ⑤与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。 ⑥在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。7 X$ \" @7 _# A 健康指导：①积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。% ^1 u" s- K3 `2 o ②合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。 ③避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 ④注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 ⑤按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。+ |. L1 b3 o6 K ⑥指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。: n: @1 U6 K. O9 |2 F3 q4 Q$ s 13、缺铁性贫血表现：贫血表现：面色苍白、乏力、易倦、头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣等；* F: b+ l) v" v4 w: h ?$ O& V/ o 缺铁性贫血特殊表现：①组织缺铁表现：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽，毛发干枯易脱落，指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出现反甲或匙状甲；粘膜损害多表现为口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，可有食欲不振，严重者可发生吞咽困难。②儿童较为明显，如果读兴奋、易激惹、好动、难以集中注意力、发育迟缓、体力下降等。少数病人可以异食癖，喜食生米、冰块、泥土、石子等。约有1/3的病人可发生末梢神经炎或神经痛，严重者可出现智能发育障碍。 14、预防风湿性心瓣膜病的根本措施： 1．防治链球菌感染。要注意居住卫生，对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应予积极彻底治疗，以避免风湿热的发作。风湿热的反复发作，会加重心脏瓣膜的损害。 2．劳逸结合 3．稳定心神% n$ Q( N) \) @9 g2 K( @0 P1 E 4．合理饮食 (1)风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量 (2)减少高脂肪饮食 (3)少吃含钠丰富的食品如香蕉等 (4)缓进饮料：需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些 (5)少进戒刺激性食饮和兴奋性药物 5．节制性生活 6．常饮柠檬汁 15、急性胰腺炎采取禁食和胃肠减压主要目的：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。 16、营养师制定含有瘦肉、蛋黄、猪肝、黑木耳的菜谱适合下列哪种血液病病人：缺铁性贫血2 ^- K: s+ [8 M" E 17、慢性支气管炎、支气管肺癌的咳痰性状：①慢支：白色粘液样痰，急性发作伴细菌感染时，转成黄色脓性痰，量增多 ②支气管肺癌：刺激性干咳或少量粘液痰，痰中带血 18、对慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的健康教育要点：①疾病知识指导：是病人了解疾病知识，了解病情恶化的因素。戒烟；避免粉尘和刺激性的气体吸入；避免和呼吸道感染病人接触；知道病人根据气候变化增减衣被。②心理疏导：以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。③饮食指导：应高热量、高蛋白、高维生素，少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，餐后避免平卧，避免易引起便秘的食物，如油炸食物、坚果、干果等，避免进食产气的食物。 ④康复锻炼：步行、慢跑、气功等。⑤家庭氧疗：了解氧疗的目的、必要性及注意事项；注意安全；氧疗装置定期更换、清洁、消毒。8 l n( y* A9 o5 D) h4 }% l 19、高血压并发脑出血病人首要的护理措施是：降低颅内压、控制血压、预防并发症 ①绝对卧床，使头部抬高15°松解衣服，注意保暖；②保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入；③注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮；④体温38.5℃者给予降温处理；⑤尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿；⑥大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等 应重点观察病人哪些病情变化：①严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。 ②有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。③观察肢体活动情况。0 X4 |+ Y9 v' M" f+ v' V ④不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。 ⑤保证各种药物按时输入。⑥特别注意血压情况，血压超过21/13kPa(160/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。⑦输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每天入量不宜超过2000ml，注意水电平衡，酸碱平衡。 20、三种气胸的区别：①闭合性气胸：症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，肺萎陷在30%一下者为小量 气胸，病人可无明显呼吸和循环功能紊乱的症状；肺萎陷在30-50%者为中量气胸；肺萎陷在50%以上者为大量气胸。后两者可出现低氧血症的症状。体征：可见气管向健侧移位，叩诊呈鼓因，听诊呼吸音减弱甚至消失。) m3 X3 K( L- W) r3 v ②开放性气胸：症状：气促、明显的呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、重者伴有休克症状。体征可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吮吸样音，胸部和皮下和触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，心脏向监测移位 B4 i) I" j5 X3 S5 T ③张力性气胸：症状：严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克、甚至窒息。体征：气管明显向监测偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。 急救方法：以抢救生命为首要原则，封闭胸壁开放性伤口，通过胸腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。/ e5 c, C! t3 g4 {$ I& f9 G: t' X) `: ~ 21、胸腔闭式引流的护理：0 h7 s! s q$ Q* K8 m& y8 O! o* s （1） 保持管道的密闭/ V7 d; n' h. j7 W3 s ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，观察长玻璃管内水柱升降货波动情况；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。6 a# w; r( e& t0 B7 y9 N* t （2） 严格无菌操作，防止逆行感染3 B9 A) P6 |7 Q ①引流装置保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。0 g7 O$ v2 l" ~ a% j) H （3） 保持引流管通畅 O6 q8 |* b; r- E/ C ①病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流；②定时挤压胸膜腔引流管，防止其阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。5 C& { }6 }' s o* r （4） 观察和记录 ①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。- ^, A' J3 _; |4 J, L6 u （5） 拔管：一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布＆厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。0 i! O/ P' N# M' w; g/ I# _ 22、用氯化钾治疗低血钾时，要求尿量：应超过40ml/h或500ml/d 23、等渗性脱水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。$ v8 P/ K( Y' b6 L 24、手术室分区中的限制区包括：无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等；. @4 r+ b" u4 {/ Y' @: h 半限制区：急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室。 非限制区：更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手术病人家属休息室等。7 C; a0 T/ K# B6 L 25、典型硬脑膜外血肿病人的意识变化特点是什么：在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再读出现意识障碍，并渐次加重。6 I! P' Z4 {4 f) i2 u 26、冬眠降温时，降温标准：当体温将至30°C时，脑代谢率仅为正常体温时的50%左右，脑脊液的压力较降温前低56%。体温每下降1°C，脑血流量平均减少6.7%，脑脊液压力平均下降5.5%。降温速度以每小时下降1°C为宜，体温降至肛温32～34°C、腋温31～33°C较为理想。4 U* p6 M9 i: M; ` 27、防治脑水肿，应用最广、效果较好的脱水剂是：20%甘露醇 28、疝术后取仰卧位，在腘窝部垫枕的主要目的是：使髋关节微屈，减少腹壁张力。 29、前列腺增生的典型症状是：尿频、排尿困难、尿潴留 膀胱癌的典型症状是：血尿、膀胱刺激征、转移 30、休克的常见临床表现是什么： 休克前期$ S$ l" k2 H0 t$ E0 ]6 D 休克期 休克晚期 失血量1 X+ ^% a5 d/ W4 d I 低于20％ 20％~40％. G4 A2 }/ g/ o7 ~ 超过40％ 神志$ Z/ R. v7 j9 M, M 精神紧张，烦躁不安+ `$ ?" l2 r0 n( A3 n 表情淡漠，反应迟钝$ Y1 M: W) k- g8 V! f1 ^7 w 意识模糊或昏迷6 O Z/ _. @5 V 皮肤粘膜! B5 \2 b3 R5 k7 h9 Q 面色苍白，四肢湿冷- S O) |$ ^& y 皮肤粘膜发绀或花斑，四肢冰冷 全身皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷 脉搏 脉搏增快, <100次/min 脉搏细数（大于120次/分钟） 脉搏微弱( z/ E2 i. c' w9 a 呼吸 呼吸增快 呼吸浅促: _& Z1 P5 l- N 呼吸微弱或不规则 血压 血压变化不大，但脉压缩小（＜30mmHg）, |7 C. o8 T5 u( i 血压进行性下降 血压测不出0 n4 v0 d, U! k 尿量 正常或减少（25~30ml/h) 尿量减少 体温不升，无尿 其他 浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长：出现代谢性酸中毒的症状 可并发DIC、急性呼吸窘迫综合症。此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡 31、开放性气胸行闭式胸膜腔引流时，导管安放位置应是患侧的锁骨中线第二肋间3 h' g& u: P( S1 Q 32、术后病人常用体位有哪些？, L- U+ T- \/ p9 m: B6 f 全麻：未清醒应平卧，头偏向一侧 蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12h 硬脊膜外腔麻醉：平卧位6h 脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位( Q2 M, _" [; O0 M0 K' q0 C 颈、胸手术：高半坐卧位，便于呼吸和有效引流 颅脑手术：无休克或昏迷可取15-30°头高脚低斜坡卧位8 b* X" T/ T/ h" |; L 休克：中凹卧位，下肢抬高15-20°，头和躯干抬高20-30°! S, E$ D: ^- f 33、急性胆囊炎诊断的项目：①实验室检查：血常规见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶、APK及淀粉酶升高 ②影像学检查：B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁肥厚，大部分病人可见胆囊内结石光团。 34、急性腹膜炎的临床表现中最有诊断价值的是：腹痛，恶心呕吐，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张） 35、甲状腺手术后并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐 36、高钾血症的临床表现：因神经、肌应激性改变，病人很快由兴奋转为抑制状态，表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢瘫软、腹胀和腹泻等；严重者有微循环障碍表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等；亦可有心动过缓、心律不齐，甚至心跳骤停于舒张期。4 l$ V+ w# {% Z- A1 v0 l: f; ~6 ] 37、休克代偿期（休克早期）最突出的表现是：又称为微循环收缩期、缺血缺氧期，表现为血压下降、心跳加快。 高血压的分级：! D- M; n; i3 r; G' e 类别 收缩压7 M! d# u) k( a# r& F 舒张压1 ?) _: ^ Q- V 理想血压 ＜120 和2 s# i! r+ v% u8 U" \8 f% v ＜80 正常血压/ {: h+ i0 ^* V n' W# a* A1 J% K' Y ＜130 和# K: U6 V( |' d' t ＜856 r7 e8 J- y& Y W& U 1级高血压（轻度）; I" \8 O; _& P3 j 140-159 或 90-99! D/ S% N; j8 X# L( h 亚组（临界高血压） m5 J. X- h! d3 Y2 U 140-159 或 90-94/ S6 l S5 C' D2 p/ G 2级高血压（中度）0 @1 v: @5 @3 i4 Y) L 160-179 或 100-109' B% y( C' i# f" D; X- J 3级高血压（重度） ≥180 或+ P5 Y0 m. C. y7 V ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和, S5 j# g5 y9 W9 V" S ＜90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 和" Z, R- |. D9 a; Z ＜90 正常高值 130-139 或 85-89 洗胃溶液的选择： 清水，2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用），或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）。敌百虫不能用碱性溶液洗胃。 腐蚀性毒物：牛奶、蛋清、米汤、植物油。+ H% A; o/ d( T% r( B9 n, L 汽油、煤油：液体石蜡。4 T7 F2 [2 n0 f* o 强酸：弱碱（镁乳、氢氧化铝凝胶） 强碱：弱酸（食醋、果汁0 s/ L5 c$ y' `0 v: }8 n; O' R 甲状腺肿大分类： Ⅰ度：不能看出但能触及。+ l, a; V% k5 |- b6 r6 C, ^6 x Ⅱ度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内。 Ⅲ度：肿大超过胸锁乳突肌外缘。- V7 h& q# H! W, [& J- v 发热的分度：/ F* D3 \& _, _( g3 C$ f& Z 1、低热：37.3--38℃ 2、中等发热：38.1--39℃ 3、高热：39.1--41℃ 4、超高热：＞41℃ 咯血的分度： 小量：＜100ml 中等量：100—150ml 大量：＞500ml |
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