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本帖最后由 sxmz 于 2010-4-8 09:02 编辑 ( w P5 n$ c8 ^5 O6 X8 h- P, i 实践技能考试病史采集例题选登（含评分标准） 试题编号：030 简要病史：男性，56 岁，巩膜、皮肤黄染一个月7 c* w& ^/ P# U" M 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请4 y& y' b1 H9 `1 |9 c 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟2 D4 P% a! l, u$ G) N8 R 诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌) 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分)0 c3 s: M( A. C (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2 分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛 2 分$ u- j9 r7 d/ \* }/ ]& y% `- l ③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分# Z1 Z) p2 A' M) s+ m ④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1 分 2、诊疗经过(3 分) ① 内科、传染科诊疗情况 2 分+ u6 u! S8 V. y/ V) I0 x- p) q7 a ② 影像学诊断情况 1 分1 c) Y; S; x5 D (二)、相关病史(3 分) ① 肝炎、肝硬变史 1 分% K" ^3 j! o5 J+ A# X' t ② 胆道疾病史 1 分# e& ~3 e1 |/ _9 Y( m. L' B ③ 药物过敏史 1 分 二、问诊技巧(2分)2 K% j: w) A3 P3 k7 i! b5 A (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分9 w3 b9 w+ E j% @% R$ ] (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：0319 w! Y" J; Q" @1 } 简要病史：女性，56 岁，左膝关节痛，反复发作，加重 3 年- D" b6 ~5 f9 A/ |0 q) J% D 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请* f% y! q/ ^; b* b2 H$ ]9 d" q# J 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容& B1 Y" T, }/ a 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：左膝骨关节炎1 Y! U" g$ n3 I7 t- _ 问诊要点：(总分 15分). e" W2 e# n) b# l6 p \" L2 K6 ` 一、 问诊内容(10 分)( C; g) G8 {* G6 ?, _ (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)- |0 @4 U" C5 }: R0 L ① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2 分 ② 有无关节功能受限及程度 2 分 ③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声 或磨擦感 2 分 ④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1 分 2、诊疗经过(3 分)1 U4 k/ g5 l" F1 S) [ ① 影像学检查和化验检查结果 1分 ② 全身或局部用药情况及效果 1分' a( c: z$ L$ R$ C8 D ③ 局部理疗情况 1 分6 [1 d9 C/ b) Q& s8 l, W' B% e (二)、相关病史(3 分); j- ] j) H. t% G! s/ Q, A" V+ Q ① 膝关节外伤史，手术史 1 分3 r6 J0 {" Y; K( M1 _+ ^1 x. P# ~( R' _ ② 结核病史 1分$ w! H( w! r }" \, Y" N ③ 风湿或类风湿病史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分. z% A7 d9 y9 N$ F3 {; o (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分+ u3 q8 O. y: i$ j+ m (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分( S9 i" ]* [% w, C* R( m; N8 l' t4 O (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：032 简要病史：男性,8 岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天# c5 p5 s( R/ u7 j5 ]9 E 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请$ y; }/ S2 m' j 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟2 {+ n i9 r/ i; H D0 x- K/ N# h4 n 诊断：疾病：右膝化脓性关节炎 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分)8 L4 q W! g1 T! P" w (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)1 w% ~" Z0 @4 k' Q. s& D) g6 H ① 有无右膝外伤史 2 分 ② 发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分 ③ 右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分 ④ 有无游走性关节疼痛 1 分( c' ?. U; z: F, g$ u+ p 2、诊疗经过(3 分)2 T0 ~; z- g t/ l& c, t) Z3 V ① 实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1 分 ② 影像学检查：膝 X 线片 1 分 ③ 治疗经过，用药及疗效 1 分 (二)、相关病史(3 分) ① 结核病及接触史 1 分. A6 A" g. @0 _! k' v8 j8 k: U ② 风湿或类风湿病史 1分 ③ 药物过敏史 1 分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分* k+ k7 c% c% m4 ` (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分8 N) Y7 m0 j% {% N5 C (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：033 简要病史：女性,54 岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便 10 天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容4 ~9 z9 B' Q$ N3 j8 f+ Y+ p: `$ u 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：梗阻性黄疸- A3 r. S* b+ x* b, [) X 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分)( X9 J4 t8 C# m8 _7 ^! q (一)、现病史$ ^! }' f2 U y& Y. @( E6 N& j3 l 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)* C8 i+ ~5 e, Q. U* s6 n# I% Q* | ① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2 分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2 分 ③ 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2 分% m9 @# b/ f9 C& J6 ?' Y4 A# W ④ 食欲，体重和睡眠情况 1 分5 T9 m! w9 F- h 2、诊疗经过(3 分): W0 ~! g" ~6 e1 D ① 内科、传染科诊疗情况 2 分- p; \: P, f/ r- G3 U! [* f ② 影像学诊断情况 1 分3 p9 p, C! j9 K* H (二)、相关病史(3 分)# S) D0 x9 u0 {0 x$ s ① 肝胆系统疾病史 1 分; R2 G! e7 c! I& E8 [: i) B- @ ② 胃十二指肠病史 1 分- q6 d4 j- v X7 D ③ 药物过敏史 1 分 二、问诊技巧(2分). v0 r; {9 `# U (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分8 B8 w3 G3 n$ j% U* p, t1 Z, P# S (四) 暗示性问诊 -0.5 分3 o4 W( Q) i, \ 备注：手术证实：壶腹周围癌 |
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试题编号：034 简要病史：女性，44 岁，右上腹痛，伴黄疸发烧 2天. e5 ^4 N# U/ r: L- z) ` 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请+ ^. Y5 B! l1 P5 C) }8 t 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟$ L3 O+ d* V6 E3 k 诊断：疾病：胆总管结石并发感染 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)" G& C# w. H" g& T ① 腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) 2分 ② 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 2 分 ③ 发热类型、程度，是否伴有寒战 2 分 w+ n1 G N. [) j ④ 有无肝炎接触史，药物中毒史 1 分: H- Y" a3 Z* X9 \* @ 2、诊疗经过(3 分)+ d) r8 d: v% M8 N3 X1 z9 f ① 急诊诊治情况 1 分) o, S- l1 ^* y" ~ ② 血尿便与黄疸有关的检查结果 1 分 ③ 影像学诊断情况 1 分: u" T3 B6 o+ G% \4 a" \ (二)、相关病史(3 分)7 N& _9 R5 w9 f. h6 c' f% W ① 肝胆系统疾病史 1 分 ② 有无上腹部手术史 1分 ③ 药物过敏史 1 分 二、问诊技巧(2分)5 ?5 Y6 _" u& I. b( P (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分- i3 B2 `+ S# X1 Z) v6 J5 z$ } (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分. G x9 u8 c; M- b0 ^ (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分/ U: Q" {2 M- A% Z (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：035 简要病史：男性,45 岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛 6 小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容* O6 ]& f, v/ P+ S# m 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟1 G0 F/ ~2 f1 K7 t& p 诊断：疾病：急性胰腺炎3 t/ V; w6 s$ N/ }: N! i 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分)+ I- B: r7 d! G (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 2分+ p& p# h8 {$ w1 T4 p8 \. l" C. H ② 有无进食油腻饮食或饮酒史 2分# T, \0 F% T2 s, \* @ ③ 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 2 分 ④ 二便情况 1分 2、诊疗经过(3 分) ① 内科诊治过程 1 分 ② 血常规、淀粉酶检查结果 1 分 ③ 影像学诊断情况 1 分( r& r3 | I! ]( V( E% E& B (二)、相关病史(3 分) ① 胆道系统疾患史 1 分7 ^% J0 G5 J$ z. C! g ② 胃炎和溃疡病史 1 分6 `- u1 y( s/ Y+ D2 l5 d/ z4 } ③ 酒精性肝病史及药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分 (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：036- d7 T; d0 x' t/ ? 简要病史：男性，40 岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心 2年，突 发上腹剧痛 4 小时' R$ u; j- r" j$ B7 Z 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请& j" w+ Z" Q6 O! f) B0 _ 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：溃疡病穿孔 问诊要点：(总分 15分)/ _) S) r1 M, r. C- M7 D 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史3 v% W( J: y) P# C% S9 E 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食0 R4 ~- j" h# w/ n% ~2 ~ 间的关系 2 分 ② 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及$ O. r r0 x" o" v 伴发症状 2 分. p! h6 e' @/ n1 ?! Y ③ 饮食、睡眠、体重、二便等情况 2 分 ④ 近日上腹部症状有无加重 1 分 2、诊疗经过(3 分) ① “胃痛”诊疗情况 2分* `6 ]9 K7 L* { ② X 线诊断和胃镜检查所见 1 分- c5 S* V6 G# C. d8 H+ E( ^. f* k (二)、相关病史(3 分) ① 高血压、胃肠疾病及家族史 1分 ② 胆道疾病史 1 分 ③ 药物过敏史 1 分! y" i# s( q. \; E q v" } 二、问诊技巧(2分), p+ q% X. D% \0 b; `1 N6 T/ f (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分 d! n. L- S2 Y% c/ ~2 b; d' X (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：0372 X S; l/ W9 R7 k2 C+ B& T 简要病史：女性，30 岁，右下腹痛伴恶心一天, G& [& V3 ~5 o' d- O9 f% W 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：急性阑尾炎0 ~( }$ `5 G+ D$ ~ 问诊要点：(总分 15分)( t! L4 z% Z2 | 一、 问诊内容(10 分)8 `* P- P/ d7 X (一)、现病史' l8 g0 n# H! W6 U+ L 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转3 r' O- ^; V3 u 移性腹痛 2 分 ② 诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐） 2 分 ③ 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及: \' G6 A) i8 ` W6 r 月经情况 2 分 ④ 有无类似发作史 1 分 2、诊疗经过(3 分) ① 其他科室诊疗情况 2分 ② 血、尿、便常规结果 1 分 (二)、相关病史(3 分) ① 胃肠道病史 1 分8 t' k; g6 S* e" }1 m# q ② 尿路结石史 1 分 ③ 妇科病史 1分 二、问诊技巧(2分)" X" v4 p& t4 ^ f9 G (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分4 F! B4 `' H5 V: ? (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分 (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：0389 D4 V6 N% `! Z+ b 简要病史：女性，29 岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛 6小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请* i& I. [ I1 ?' b( F7 L$ h& y 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟; [! Y& j* u$ S" y. i' C( R 诊断：疾病：异位妊娠 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史3 W9 i2 t" l7 a! ` 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分). |' i% u' a) ~# m7 Z% G ① 腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况，" K! }, V) z% ] 有无下坠感等 2分 ② 月经、婚姻生产史，末次月经情况 2 分/ l( R' U! ^. E8 K. R" e: f2 B ③ 诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等- ^' o, Z- b2 p T; I 伴随症状 2 分# i! Q" ]/ G9 i e ④ 进食和二便情况 1 分 2、诊疗经过(3 分)$ W4 b. h. w$ m; M ① 内外科诊疗情况 1 分- f& {. |* x- {4 r2 p+ _0 t& ] ② 是否作过妇科检查 1分 ③ 腹部影像学诊断情况 1 分 (二)、相关病史(3 分), E, C% m* d: t6 H ① 有无急腹症史 1 分. L& Q; p3 q- C) N W) w/ ` ② 溃疡病及胆道疾病史 1 分" P% R7 \* r* H( e$ l( F ③ 药物过敏史 1 分 二、问诊技巧(2分)# {" T2 D. i; S& B4 c; r6 M9 v( a (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分, t8 X, I% e! ~9 d+ T% k9 W& x (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：039 简要病史：男性，25 岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气 2天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请5 ~" z9 m6 \/ ?; c2 P 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容5 I/ L( H* q* j% \ 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性)" s& X1 k! R4 ^# l% {# Z" } 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史/ `$ p6 k7 `+ r: c, j 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 疼痛部位、程度及性质 2 分5 S) S$ [; }) O% b7 \) O6 t h' M9 ~ ② 是否伴有腹胀、肠鸣 2 分 ③ 有无脱水、少尿、发热、感染症状 2 分 ④ 有无腹部手术史 1 分' |) I2 G% ?! B# d0 _3 v `) K 2、诊疗经过(3 分)4 m* }* D$ H( a9 K3 t ① 急诊诊疗情况 2 分/ u L) L0 U/ p4 }# n3 e ② 腹部影像学诊断情况 1 分 (二)、相关病史(3 分) ① 胃肠道病史、蛔虫感染史 2 分- B( N1 Y1 I6 O4 f1 V ② 药物过敏史 1 分8 U2 s: i4 ] d 二、问诊技巧(2分)/ P4 [' W" z5 e7 h- P (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分2 m8 E2 d8 {( O2 i( b (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分, K/ w/ |% U% F (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：0400 M. A! b/ a: x 简要病史：男性，63 岁，右上腹间歇疼痛 6年，加重 2 周$ w! B: n: i7 d 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请8 J5 b `4 |, S* A" d6 }" F+ G 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容, F( s- L! ]/ \' \" T 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：胆囊结石 B& ~9 `& z# L- X+ } 问诊要点：(总分 15分)- [) `: k7 L8 ?' J/ F: |9 K+ X5 K& T 一、 问诊内容(10 分)- j; {- r3 ^2 Q6 [ (一)、现病史4 y3 _4 n3 X* B9 F 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作 2 分 ② 疼痛程度、性质，是否向腰背部放射 2分 ③ 是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等 2分( Q6 `' L& i* K' ?& _- Q$ s ④ 食欲、二便、体重有无变化 1分 2、诊疗经过(3 分)8 j8 M7 H* Q# F6 Z% y ① 发作后诊疗情况 2 分" T: J( t, i2 p# Y3 b4 d ② 影像学诊断情况 1 分* h% _$ g- N. \; t) S# m, Y (二)、相关病史(3 分) ① 胃十二指肠溃疡病史 1 分6 e5 O; E4 }9 r. m ② 肝及泌尿系疾病史 1分: g! ^1 c1 S# y0 F ③ 药物过敏史 1 分/ J! {7 n1 }/ r X* Y 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分- ~$ Y: L( Y. Y9 b; W (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分9 D6 {; _$ k- P) O6 V( d J7 c (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分# _3 V8 `0 M% r: C9 _ (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：041 简要病史：60 岁，上腹隐痛不适 2个月，呕血 1 天3 E, F6 P6 {( I2 O3 Q: |0 U W 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：胃癌' y' r: b7 H7 A. d 问诊要点：(总分 15分)3 {3 B& E7 \# N' ]$ s( K9 E+ J 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分). G6 a$ Q' u% N5 z. D ① 呕血诱因、性质、量，是否与胃液相混 2 分 ② 隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关 2 分# m: \" ~5 N9 ~ ③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2 分; B0 a. O$ Y& ?1 E; T6 s ④ 饮食习惯、二便情况，有无黑便史 1 分& k$ B4 I6 _7 p 2、诊疗经过(3 分) ① 内科诊治情况 2 分* Z+ L# J! ~; I5 C. L9 | ② 影像学检查和内镜检查结果 1分 (二)、相关病史(3 分) ① 溃疡病和胃肠道疾病史 1 分9 M9 I, _8 F/ b ② 肝胆胰等上腹部脏器疾病史 1分! Z& c2 i2 w- k9 f ③ 用药情况及药物过敏史 1 分 二、问诊技巧(2分)4 k% }3 p& A9 i$ A (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分1 E2 @# O, N' E( @6 T (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分 (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：0420 Z; t) A9 `3 K- Y+ K7 ^ 简要病史：男性，42 岁，反复上腹胀满 2个月，伴呕吐 2 周 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请, ^$ _) F3 y' O; f 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)' b6 j" q! C2 c& C2 i0 {0 U# l 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史0 c n' u: _ Z! z/ I# ?* D 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、2 i" s ~! Q- O4 y. F 气味和容量 3 分 d0 T! Z g4 y, f ② 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、 手足搐搦等） 3分7 [/ y1 S* z# h% ? ③发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况 1 分 2、诊疗经过(3 分)$ T& q, {/ F" q; C: k$ v% } ① 上消化道造影，胃镜检查结果 2 分; R5 g! c S- @ A! R9 f ② 内科治疗情况 1 分 (二)、相关病史(3 分) ① 胃、肝、胆病史 2 分4 {$ k4 h* h6 [6 { ② 药物过敏史 1 分, R/ I" M5 r# V1 r) F* ?/ C 二、问诊技巧(2分)6 l0 Z0 S& V2 m, m% J! A+ ^& c' f& q (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分3 j$ Z0 Y Q' A' m, \% a (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：0433 k* t! h. }; J) d$ ~3 P7 T3 s' P 简要病史：女性,50 岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血 1 天1 H2 b+ j& o' G A3 \$ x) k5 `) X 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请- m" g1 E, Y- c+ G9 f+ s" g 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容6 |) _0 O4 \) t! l, p 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血" x+ |! l) _# t 问诊要点：(总分 15分) 一、问诊内容(10 分)7 h9 N! L% Y. r% u. z j (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分), ^5 P1 {+ E' ^" B ① 呕血的性质、量、次数 2 分' V- {% m2 {4 u" y" n1 M ② 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等 2 分3 e- G0 W+ M- m8 i ③ 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史 1 分# d* h/ F( j( k( H2 ~- u; f/ D ③ 发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒 体重改变 1 分 ⑤ 此次发病之诱因 1 分 2、诊疗经过(3 分) ① 原有疾患(肝病)诊疗情况 1 分 ② 此次发病后处理经过 1 分+ A. e- C p; C6 C" N" W ③ 是否做过上消化道造影 1 分 (二)、相关病史(3 分)9 Y9 f- f) U, p, d6 N5 C& ^8 I ① 胃部疾病史 1 分 ② 胆道疾病史 1 分4 \& v. a8 N, `: y% R ③ 药物过敏史 1 分 E6 b' m- h, B" N ] @ 二、问诊技巧(2分)! ?! E- h6 C2 p' g (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分% D' K9 W$ G2 \9 o- d (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分1 b% M: [ Y0 o7 ^ (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：044( i) P& M$ |5 T8 C# ^9 F* | 简要病史：女性，43 岁，上腹疼痛伴返酸烧心 1 年，黑便 2天% \2 U; o( F/ x' o 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容& K4 g: f7 |+ C' q4 h 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟1 R7 ~9 f# B) g0 l6 U 诊断：疾病：溃疡病出血' ~4 S3 o8 |5 H8 x5 O' q 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分) @5 X2 M; R7 R7 y- i2 x$ x (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)3 h' u8 k" U/ Y' ^9 c# R+ p ① 上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质 2 分 ② 诱发因素及伴随症状（烧心、反酸、嗳气） 2 分1 a9 C E. v. ^! G! {( t ③ 黑便量、色泽及伴随症状（心悸、头晕、出汗） 2 分3 a3 `' m' S B9 u$ ^ ④ 进食、睡眠、体重和小便情况 1 分- a: r3 J; Q% J- t 2、诊疗经过(3 分)3 s3 B8 l% Y- G7 o" c2 M2 h ① 内科、传染科诊疗情况 1 分 ② 血红蛋白、大便潜血检查结果 1 分 ③ 影像学及内镜诊断情况 1 分0 W+ ^% R ^+ ~' W (二)、相关病史(3 分) ① 肝炎、胆道病史 2 分 ② 药物应用情况及药物过敏史 1分+ K0 I$ x) M3 g. V' s8 w- M" X# U 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分/ @! Z& o& k- S# o7 ? (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分* F l; G. X1 x! O8 B6 z/ V+ B (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分2 O* r$ w- k- P; s (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：045 简要病史：男性，50 岁，头晕，乏力 3 个月，暗红色血便 2周 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请. O3 `- R- j* ~% a) D* a( x- V" ] 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容3 N+ V4 [" C/ [+ R6 h4 F' H 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟1 {# T# P9 t2 t' ^0 f1 d" E 诊断：疾病：结肠癌 问诊要点：(总分 15分)" r/ g' Y: V. s/ } 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)1 ] G; c9 @, j J3 _) c- V ① 血便性质与量、次数 2 分! A' k( [0 R+ v( Q4 O4 c, C ② 伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块） 2分0 {( \/ v+ C1 `% c ?& G. F# N$ Z# k3 x ③ 是否伴有大便习惯改变 2 分 ④ 是否伴有消瘦乏力，食欲下降，头晕心悸及小1 n% J0 c; v9 @4 o6 P& \ 便情况 1 分 2、诊疗经过(3 分)/ w& U! E) s% R0 c ① 内科、传染科诊疗情况 1 分 ② 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查2 l3 G- p5 J0 g) n 情况 2分6 e7 N5 P9 o$ u( } (二)、相关病史(3 分)3 d( {4 O, w5 Y ① 胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史 1 分 ② 肝胆疾病史 1 分5 m& r5 G! h# g8 v' ?0 f. e! J; y ③ 药物过敏史或抗凝药物应用史 1 分 二、问诊技巧(2分)& { p/ v* z+ _$ H9 ~' z (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分 (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：0464 q* G& j5 h" K( B 简要病史：男性，67 岁，大便带血，伴排便不尽感 1个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请2 G% l+ @- G" _8 a* ^( T1 w% G 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容7 B: J. \- B* v! ~$ q3 @ 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：直肠癌& U( o; Y2 Q0 d3 @ 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分)- B9 ^. t+ g" V6 v0 h6 D+ g# _* W* o2 B (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)# O X$ A, e$ t ① 大便性状、次数，便血色泽、血量 2 分 ② 伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感 2 分 ③ 是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情况 2分 ④ 小便及睡眠情况 1 分! f' D# \+ O! d* s& [; g- t$ t 2、诊疗经过(3 分)- R1 }' U7 f z8 u. C( p3 f& i ① 内科药物治疗有无效果 2 分/ F+ Y3 f" ~/ o; ]$ _4 G3 ] ② 检查情况(血红蛋白，大便潜血，肛肠检查) 1 分# b6 c9 P# _8 X2 [ (二)、相关病史(3 分)4 q8 f8 x3 ]) Q/ b2 L ① 肠道炎症史 1 分 ② 既往肛肠炎症及息肉史 1 分 ③ 药物过敏史 1 分( `$ m9 Q2 W" z+ q 二、问诊技巧(2分)$ h; V9 ]# U: F% D (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分+ E9 t& r6 h4 ] (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分 (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：047 简要病史：男性，30 岁，大便带鲜血 3 天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟' l: ~# c' d5 K$ Q! N 诊断：疾病：内痔出血 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 便血情况(量、次数、性质) 2分' Q. y, R" M8 _% H ② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等( @. G1 |9 ~0 r+ o `9 q8 [1 h2 t 伴随症状 2 分. U$ X6 b( f# Y, h" l( r ③ 有无大便习惯改变 2分3 E; m6 F2 F6 m) L9 c ④ 食欲、小便、睡眠和体重情况 1 分3 }+ _6 j s7 ~ 2、诊疗经过(3 分) ① 内科诊疗情况 2 分+ r, O4 v! M8 z8 ]! V' A ② 肛肠治疗效果 1 分* m. b, x0 y- } J( w5 } (二)、相关病史(3 分) ① 肛肠病史 2分 ② 药物过敏史 1 分& U$ U, L7 k* U- R2 S 二、问诊技巧(2分)8 o+ x( b4 M; p2 V% v/ R (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分- X$ m2 d" C, I, v- J8 H% }) ^: s (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分* S3 j/ a3 R9 Y) y( f* O" P& E/ J (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：048& m- ~6 D) Q0 g+ L2 M8 {& o 简要病史：男性，58 岁，间断痰中带血点伴干咳 1个月， 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容& t) g g* f! f* @* D% g/ } 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：左上肺癌(病理证实：鳞癌)+ o$ Z; |; E7 A0 V: u) X: M 问诊要点：(总分 15分)' h/ E1 P3 `; h7 E9 I' p: D& V( ^' R 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)) U! Z1 [; s5 W. ?2 r C ① 血痰特征？量多少？ 2 分 ② 是否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧 2 分 ③ 是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、: U$ E0 v. k* b( _+ }, h 肝区疼痛、吞咽困难 2 分8 T3 g( [, s8 N, ~0 B3 G0 x ④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1 分7 f6 A- f. y$ `# n 2、诊疗经过(3 分) ① 抗生素或抗结核治疗情况，痰细胞检查情况，. T+ e4 J; a2 e$ { 支气管镜检查情况 2 分% h8 F o3 J+ q5 ^ ② 影像学诊断情况 ，主要为胸部 X 片和 CT 1分# A- M# a6 S' C- ^! t& i (二)、相关病史(3 分) ① 吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史 2 分 ② 药物过敏史 1 分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分1 ~ M: _7 Z* r& q! _ (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分% ?* C' X1 y5 j/ ?3 t; A" e2 \' P' ^ (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：049 简要病史：女性，28 岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周3 a$ a9 p" @& ^) _ i; }4 f 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请6 s7 t: L0 ] @+ C 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容" D5 p2 g1 `0 N% {0 c9 S 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟3 E& V5 V* F9 c u+ R 诊断：疾病：支气管扩张(右中下叶病变) 问诊要点：(总分 15分)! Q3 \( i4 c( Q m8 y! @8 S0 E 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分); C& N- e, q- g/ V2 V ① 咯血特征、量、次数、颜色 2 分 ② 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状。 2 分 ③ 脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的* ? o8 y: F4 X; |* b) M( A7 ] 关系 2分 ④ 是否伴有贫血、营养不良、杵状指、以及食欲! U7 p& H0 J, X 不振、消瘦和二便、睡眠情况 1 分* J- W% P* d# `/ { 2、诊疗经过(3 分) ① 主要抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出 血控制情况 1 分 ② 影像学诊断情况(胸部 X 片，支气管造影-支扩0 |+ G) y6 O! \! l0 o3 A5 ~ 部位、范围、性状，支气管镜检查-咯血来源等 1 分8 a2 w0 Q7 x8 y3 W' U& K: k& z; x ③ 既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况 1 分1 m+ [' @' }! H (二)、相关病史(3 分) ① 药物过敏史 1 分 ② 结核史、哮喘史、肺源性心脏病史 2 分' {5 y* b7 i1 t W8 F8 X 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分+ o! o/ z0 A x: B (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分' @+ x8 r: a0 D9 M; f (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分 (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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