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本帖最后由 sxmz 于 2010-4-8 09:02 编辑 实践技能考试病史采集例题选登（含评分标准）' @: J* r- r% H1 f 试题编号：030 简要病史：男性，56 岁，巩膜、皮肤黄染一个月- w8 {" r y, | ~ 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟0 \2 J6 y2 U0 v+ q+ W2 m1 ~ 诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌). ]: u, p1 O. |% b6 S/ k7 U 问诊要点：(总分 15分)5 k- P/ T+ T4 A- b 一、 问诊内容(10 分)/ T8 l- i% x' O4 d2 B7 v8 g9 T" k- b (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2 分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛 2 分2 U- N0 k3 @( U1 c- |9 a! K ③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分' g$ C6 ?! h& Q: y1 Y# z ④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1 分 2、诊疗经过(3 分) ① 内科、传染科诊疗情况 2 分 ② 影像学诊断情况 1 分 (二)、相关病史(3 分) ① 肝炎、肝硬变史 1 分5 z8 z7 |, z4 Q3 |% I7 s/ R/ B ② 胆道疾病史 1 分 ③ 药物过敏史 1 分. @# T+ ^/ `5 ]5 U. R$ O 二、问诊技巧(2分)% s4 L! Z4 w [3 ?3 I; v5 B g' w( D (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分/ S4 o+ z( J& l/ G( E7 z (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分' `) ^4 {2 F5 U, c/ T (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：031 简要病史：女性，56 岁，左膝关节痛，反复发作，加重 3 年' }; \2 S5 W" _# M5 G. S! [# i 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请* b, R J4 d4 d) @$ H9 j7 y# Z 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：左膝骨关节炎 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分)4 p& [0 T" R. ]8 H, z+ W (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2 分 ② 有无关节功能受限及程度 2 分 ③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声9 R9 h/ e. L+ l' o2 t 或磨擦感 2 分) [( P* V* N s$ K' a1 N ④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1 分 2、诊疗经过(3 分)* W$ H- ^ g+ r4 E+ ^- i, b ① 影像学检查和化验检查结果 1分 ② 全身或局部用药情况及效果 1分 ③ 局部理疗情况 1 分 (二)、相关病史(3 分) ① 膝关节外伤史，手术史 1 分/ k& G9 l. @5 I5 w% a! D9 ~ [: t' Q ② 结核病史 1分6 W# R& r' f; s* u ③ 风湿或类风湿病史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分9 _+ Y2 q2 ?+ R (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分4 K1 K3 m! O7 {8 u4 m (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分 (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：032 简要病史：男性,8 岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请$ H7 T5 I1 n8 V! l 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：右膝化脓性关节炎4 O" H3 ^3 U8 Y' l2 F1 f9 u9 C 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史1 @" `6 D% [1 j: S5 s4 Y* C 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)* A" K1 X9 u Y3 Y& e! G6 U ① 有无右膝外伤史 2 分. ?5 j3 Y! F. \+ a ② 发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分+ @ [, }2 |$ P, P; @: Q ③ 右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分 ④ 有无游走性关节疼痛 1 分: U) F7 s& {4 s. a 2、诊疗经过(3 分) ① 实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1 分( `& y# o; p/ r/ `. Z. J ② 影像学检查：膝 X 线片 1 分 ③ 治疗经过，用药及疗效 1 分 (二)、相关病史(3 分)* t9 A0 Y7 d: ]7 ^ ① 结核病及接触史 1 分8 v3 A0 u% b: v5 |. [ ② 风湿或类风湿病史 1分1 k2 R; e, F" \2 G" e7 W/ q6 i ③ 药物过敏史 1 分( ?7 Z) X6 a2 s) g J* R" y 二、问诊技巧(2分)+ b) U9 l6 K& H- Q! i8 @; m# u5 v (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分0 Q2 o: `7 s ^+ g: r (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分4 A5 x- Z l9 {" N _. X* G# z (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：033" m! d* Z* R/ f1 } 简要病史：女性,54 岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便 10 天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请4 P! j% \% \# ~) s9 F* X9 H 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容5 Z- [* _% ~! I& H# t% Z 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟: j9 A1 G7 N" o2 ~" [ 诊断：疾病：梗阻性黄疸$ ]" E. |+ ~: s* ^1 W2 F8 X3 T/ ] 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分)+ D" U& }4 _% J v5 w (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)4 Y4 J* @% Z! y; z+ I: f ① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2 分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2 分! S) H3 [2 _/ L; T" [ T ③ 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2 分 ④ 食欲，体重和睡眠情况 1 分 2、诊疗经过(3 分) ① 内科、传染科诊疗情况 2 分 ② 影像学诊断情况 1 分' t# K5 b- x6 c, z4 p+ I: o* t5 \. H4 e (二)、相关病史(3 分) ① 肝胆系统疾病史 1 分 ② 胃十二指肠病史 1 分 ③ 药物过敏史 1 分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分) m, H4 w" A! C& j( t9 F (四) 暗示性问诊 -0.5 分 备注：手术证实：壶腹周围癌 |
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试题编号：0340 N1 {7 K6 y: Z* ]& P 简要病史：女性，44 岁，右上腹痛，伴黄疸发烧 2天# r' k: H% \- B! P9 o3 G1 \ 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟! S4 J1 e9 g; S8 o# l) V 诊断：疾病：胆总管结石并发感染. R* e5 v; D- T: W' Q$ X 问诊要点：(总分 15分)# ~1 ?. C2 L7 ~" Z2 A 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) 2分 ② 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 2 分8 z% Y6 e1 p. q ③ 发热类型、程度，是否伴有寒战 2 分) O. R1 [1 P- v ④ 有无肝炎接触史，药物中毒史 1 分 2、诊疗经过(3 分)* N* A9 p8 L, E- L' q) T/ g: x* W ① 急诊诊治情况 1 分 ② 血尿便与黄疸有关的检查结果 1 分# G- E4 X0 }: w0 `, {; B! }- w ③ 影像学诊断情况 1 分" L1 F# I" _' P2 v8 @& s T (二)、相关病史(3 分) h0 c y! M+ `; a' U# ^3 O ① 肝胆系统疾病史 1 分7 w% k; x, B& H ② 有无上腹部手术史 1分 ③ 药物过敏史 1 分0 e' N" y I4 p: o+ I+ A$ _5 c$ E 二、问诊技巧(2分)2 _" R) ~$ D0 ?" j8 F (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分& a% c" z2 B8 k (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分 (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：035 简要病史：男性,45 岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛 6 小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请1 Z% D, q4 V1 _4 l! H, Y 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容. }5 c. a6 }! ^ 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟! o! w5 i, d, T! F 诊断：疾病：急性胰腺炎0 {. N+ |3 A7 Q, q' ~5 p2 P/ a2 l 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分)8 k* d- Q7 t2 n( u& g (一)、现病史, L+ ]" e" T# q7 o+ Z. b 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 2分# ~' f0 L$ L6 e" V' P! M4 l( s* c ② 有无进食油腻饮食或饮酒史 2分 ③ 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 2 分! N, ]% e, v' K& y; S' f, y ④ 二便情况 1分 2、诊疗经过(3 分) ① 内科诊治过程 1 分 ② 血常规、淀粉酶检查结果 1 分7 _- p2 J- _0 K$ ?) \8 N ③ 影像学诊断情况 1 分 (二)、相关病史(3 分)8 C h# W7 l- a7 I6 A ① 胆道系统疾患史 1 分 ② 胃炎和溃疡病史 1 分( j9 @3 u4 |4 J/ H ③ 酒精性肝病史及药物过敏史 1分: N1 W( P# o$ l0 a/ o 二、问诊技巧(2分)% ?; r& t$ t. b (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分! U z* T9 g' l7 F& r* Z4 u! D0 c (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：036$ u3 E* `1 E( K 简要病史：男性，40 岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心 2年，突 发上腹剧痛 4 小时0 f" T0 w4 K$ j1 p8 R 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请$ x; S/ Z! J* M4 e 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容# ^; N5 Q/ y+ ?. f 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟, t1 P( d; ]' m" \ 诊断：疾病：溃疡病穿孔 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分) A" q0 @# ~$ k/ y% N (一)、现病史6 B/ E5 ?6 v% J* g/ m1 `& v. d, \ 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)) ]9 A# V' z- Y+ r" r2 f+ n ① 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食7 D. L9 H& F! O9 n 间的关系 2 分 ② 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及: w5 q! Q! k( j 伴发症状 2 分 ③ 饮食、睡眠、体重、二便等情况 2 分7 t0 ?) O% s0 Q. F& d% F+ c ④ 近日上腹部症状有无加重 1 分# e( S4 Y( ]0 p5 T% q 2、诊疗经过(3 分)2 k6 h# a( z* \9 N8 z5 v' `" ? ① “胃痛”诊疗情况 2分 ② X 线诊断和胃镜检查所见 1 分 (二)、相关病史(3 分)7 h# E) E: O/ k) h ① 高血压、胃肠疾病及家族史 1分: }0 J, G1 H' i# i M ② 胆道疾病史 1 分 ③ 药物过敏史 1 分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分 (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：037( `. d, G5 d j; N4 c7 C: Y' g 简要病史：女性，30 岁，右下腹痛伴恶心一天1 }3 f1 r! o3 h0 R1 D+ F 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容3 Y- u. P d. u a8 U5 P! e 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：急性阑尾炎: [ t' n; x. q' R, y 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分) L4 K1 E5 T0 s3 P; g (一)、现病史: N9 l5 f' e0 ]1 R0 P4 r 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转3 w8 S8 n2 Q# W( ] 移性腹痛 2 分4 l Q8 x4 @5 F& V ② 诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐） 2 分% A. A9 e: w+ ]; P% m ③ 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及/ p) E9 a' X7 e 月经情况 2 分 ④ 有无类似发作史 1 分( v4 A2 o( p: |4 D/ t 2、诊疗经过(3 分) ① 其他科室诊疗情况 2分: M" H) h0 }4 | ② 血、尿、便常规结果 1 分8 D! M! l' \& R9 \4 v2 H (二)、相关病史(3 分)4 M0 D2 G; x0 Q- Q ① 胃肠道病史 1 分 ② 尿路结石史 1 分 ③ 妇科病史 1分; S. m1 j: E' r* n! |) v7 k 二、问诊技巧(2分)6 w9 w0 }' U, L2 T (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分9 r& O! a* C& b9 w (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：038, q$ ^# ~, I& @ 简要病史：女性，29 岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛 6小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请2 t% R" C4 _6 ?7 r+ J 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容5 S' h" Z) l8 j. E' i7 P 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟; X' }* ~' U9 m2 ^ 诊断：疾病：异位妊娠6 [" A# S; _- t 问诊要点：(总分 15分)3 ^) F k, K9 F5 _* u0 s% @0 b6 }; y 一、 问诊内容(10 分)4 Y0 K4 c2 K+ Z6 }. @ (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况，5 l Q( n5 ~# u' L2 q) e. ^ 有无下坠感等 2分2 U, u2 F0 Z6 O9 a; s ② 月经、婚姻生产史，末次月经情况 2 分 ③ 诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等( l3 a" s7 B2 C: E 伴随症状 2 分 ④ 进食和二便情况 1 分- r$ v( \1 K: ?5 ~4 B 2、诊疗经过(3 分)' O+ m. H, d" K" X0 |* [+ l ① 内外科诊疗情况 1 分2 w) _6 ~5 y4 L9 b) x6 i: o6 ^ ② 是否作过妇科检查 1分 ③ 腹部影像学诊断情况 1 分 (二)、相关病史(3 分) ① 有无急腹症史 1 分 ② 溃疡病及胆道疾病史 1 分 ③ 药物过敏史 1 分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分& g: q! b* e) L% s, S7 g8 z (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：039 简要病史：男性，25 岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气 2天/ C5 f: E! ~; q3 Y, @5 } 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性) 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 疼痛部位、程度及性质 2 分 ② 是否伴有腹胀、肠鸣 2 分2 O3 ^0 i1 @2 H/ r$ ]# K* t& g0 o ③ 有无脱水、少尿、发热、感染症状 2 分 ④ 有无腹部手术史 1 分 2、诊疗经过(3 分) ① 急诊诊疗情况 2 分( v, e$ R" b. j1 c1 _/ j A ② 腹部影像学诊断情况 1 分 (二)、相关病史(3 分) ① 胃肠道病史、蛔虫感染史 2 分4 |2 Y4 X) i+ N9 l/ @& U: n k- w ② 药物过敏史 1 分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分* \4 ] L/ y6 P8 q. N' t (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分 (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：040, |- Y5 \' }9 O8 Q 简要病史：男性，63 岁，右上腹间歇疼痛 6年，加重 2 周 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请1 y: w9 A3 C1 o3 i. y; k! {+ T 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容& L# i# b6 S% v+ X: ?$ V 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟0 \, Q C+ _' k$ n3 i 诊断：疾病：胆囊结石 问诊要点：(总分 15分)" u# P/ ~, }$ C5 i1 m9 b4 ^ 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史7 f0 G) O# T% P' g5 k& C 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)' k6 K4 `7 Q, k9 y) o$ ]6 h( \7 ^ ① 疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作 2 分 ② 疼痛程度、性质，是否向腰背部放射 2分# m- {# g5 T: v6 v3 {# ^7 N ③ 是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等 2分& C" w9 T9 d, e( q8 n ④ 食欲、二便、体重有无变化 1分0 ^/ X1 _% {: U W5 Z1 B. b5 N 2、诊疗经过(3 分)# r9 l. y6 _0 Y: y { w3 c3 d+ k8 w ① 发作后诊疗情况 2 分# Q% ]* p1 m; J ② 影像学诊断情况 1 分 (二)、相关病史(3 分) ① 胃十二指肠溃疡病史 1 分: [5 I5 @8 M) ~0 E ② 肝及泌尿系疾病史 1分+ s$ ]) ~+ E L% R+ y" U$ | ③ 药物过敏史 1 分 二、问诊技巧(2分)1 ?/ R" r/ R7 J' [. v* ]. ^ (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分# U# q! M i s5 X b (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分3 H, c2 J3 h# R$ I4 A$ v: z (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：041& K7 Y. E1 i# h, _0 [% Z' S$ T0 a8 Y 简要病史：60 岁，上腹隐痛不适 2个月，呕血 1 天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请5 `5 z% Y m2 M+ ?% M l: b9 Z 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟2 {. s0 S ?3 }4 F6 W( a 诊断：疾病：胃癌 问诊要点：(总分 15分)9 j0 y# a, U j$ N- C 一、 问诊内容(10 分); Q: H6 X+ v2 z& @. J0 u8 Y (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)% V6 v3 H% S0 k- F. c ① 呕血诱因、性质、量，是否与胃液相混 2 分 ② 隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关 2 分 ③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2 分 ④ 饮食习惯、二便情况，有无黑便史 1 分 2、诊疗经过(3 分) M# u0 g4 A5 R2 v) T- c ① 内科诊治情况 2 分 ② 影像学检查和内镜检查结果 1分3 l5 U" Q& E; h3 U; l (二)、相关病史(3 分)4 B3 _4 ? y+ q ① 溃疡病和胃肠道疾病史 1 分 ② 肝胆胰等上腹部脏器疾病史 1分 ③ 用药情况及药物过敏史 1 分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分& h1 u7 c% D% ]0 j, ]" r# I (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分$ ]" _$ I; a2 ]9 P! n6 V (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分5 H1 _5 c+ _% H* u9 V' ^! a (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：042 简要病史：男性，42 岁，反复上腹胀满 2个月，伴呕吐 2 周 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请8 p2 V5 ~4 |3 O# l: `3 ? 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容& s8 m$ Z2 B: ?- x 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发) 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史5 o4 h- P0 S* s, H) E( L- i: C 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、1 ^7 W: J7 e9 X, y! s 气味和容量 3 分. H/ b* c1 w9 Z+ J4 S4 [. J. m ② 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、 手足搐搦等） 3分 ③发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况 1 分+ u. x8 o9 r9 J2 U; a5 x# ? 2、诊疗经过(3 分) ① 上消化道造影，胃镜检查结果 2 分 ② 内科治疗情况 1 分/ f' U) M" ]9 W% i (二)、相关病史(3 分)8 r0 T5 r6 P& T ① 胃、肝、胆病史 2 分$ G5 l: q9 b& B$ U, |2 s7 ] ② 药物过敏史 1 分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分8 E3 N* l1 y6 |# T4 F& v (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分4 X7 Y8 @+ v- p' Y (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分7 p0 _4 p2 {: A- r& m( n) V W (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：043' ^' w" Q, j' e& c+ m1 { |& _ 简要病史：女性,50 岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血 1 天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请% Q1 u0 b7 ]1 E# S. ~! _ 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容, M" [/ T* e. [" \6 B$ ?& D8 D 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血1 F2 j; W# G# _7 G: u 问诊要点：(总分 15分) 一、问诊内容(10 分)( r3 `5 n6 Z+ `: ^8 _ Y. k- k (一)、现病史- Z5 o' g: z( I* |' P8 B9 W3 I 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分), M& w5 v) X# N( e/ J ① 呕血的性质、量、次数 2 分 ② 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等 2 分1 X! M/ k2 n4 R0 M1 F q' C9 ^. G" D ③ 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史 1 分) X7 K* S2 n# }$ A4 \3 d ③ 发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒. v( `6 I4 Y4 x; v4 Y; U N: q 体重改变 1 分 ⑤ 此次发病之诱因 1 分6 K' L: p6 Y: V 2、诊疗经过(3 分)+ K. E K: Q- t' w4 o; E ① 原有疾患(肝病)诊疗情况 1 分 ② 此次发病后处理经过 1 分5 D X4 l0 X* u! C ③ 是否做过上消化道造影 1 分5 ~" p# {& K0 d' L( p (二)、相关病史(3 分)/ Q$ U! ]# D. ^& W ① 胃部疾病史 1 分 ② 胆道疾病史 1 分5 X: ~2 B$ s- @ r ③ 药物过敏史 1 分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分 (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：044( {( e4 S) u8 K5 g# N 简要病史：女性，43 岁，上腹疼痛伴返酸烧心 1 年，黑便 2天1 Z7 p7 a. |9 B/ y% z$ G 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容+ l) f h' x3 F+ h9 W 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟# [- y+ G7 i* c8 j. c" _3 Z$ ] 诊断：疾病：溃疡病出血 问诊要点：(总分 15分), U3 n c" c1 k8 V 一、 问诊内容(10 分)3 y5 ]0 A7 ]) |7 V& N$ Y (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)6 x! c) q" ^' ]* M+ k ① 上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质 2 分7 C: z* E, a+ A& N5 C7 e ② 诱发因素及伴随症状（烧心、反酸、嗳气） 2 分 ③ 黑便量、色泽及伴随症状（心悸、头晕、出汗） 2 分 ④ 进食、睡眠、体重和小便情况 1 分 2、诊疗经过(3 分)2 @( Z* `6 H4 ^4 {8 I ① 内科、传染科诊疗情况 1 分 ② 血红蛋白、大便潜血检查结果 1 分. w! S# v- r- j" N ③ 影像学及内镜诊断情况 1 分 (二)、相关病史(3 分) ① 肝炎、胆道病史 2 分 ② 药物应用情况及药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分)5 m- Y3 I' ^' r7 I. r (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分7 O; N, W, N8 |" y* X (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分8 r/ e8 X: Y+ _, b- t9 N& e (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：045 简要病史：男性，50 岁，头晕，乏力 3 个月，暗红色血便 2周 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟+ N$ F; W9 }; O* e T4 u2 \ 诊断：疾病：结肠癌 问诊要点：(总分 15分)+ c1 d! {. Y' w8 G- m1 h* y 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史! `# E- [+ J, `4 p' b) p3 X" Y 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 血便性质与量、次数 2 分 ② 伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块） 2分9 T, m) N% l6 K9 _ ③ 是否伴有大便习惯改变 2 分 ④ 是否伴有消瘦乏力，食欲下降，头晕心悸及小$ ?1 x& | M& t% @ 便情况 1 分! u5 L) G$ M; I/ r7 R* j0 R9 J 2、诊疗经过(3 分) ① 内科、传染科诊疗情况 1 分0 B& j9 `1 @8 q/ D' j ② 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查" E2 q: G5 c) c E/ i7 e 情况 2分3 o0 D! e; b9 |1 b8 _) F (二)、相关病史(3 分) ① 胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史 1 分 ② 肝胆疾病史 1 分+ n0 R# k0 L3 W% D( t$ @; Z ③ 药物过敏史或抗凝药物应用史 1 分 f4 |5 ^& k& Z8 i3 b 二、问诊技巧(2分) i. _* P0 _% E% q# ?, E/ s6 T0 h (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分; g8 V, ?$ k, B, _* K% W, S (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分+ k: k' U* m, w. u: I$ a5 ` (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分3 q: n7 Z1 F/ ~1 l, u9 L (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：046 简要病史：男性，67 岁，大便带血，伴排便不尽感 1个月4 L7 T3 A. i4 ` 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请1 r. H* s3 G' F( s 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：直肠癌' W8 x+ ?( f4 g8 ~ 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分). ?4 P: I; R1 l X: {" B (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)0 l) R% g' r( t" o ① 大便性状、次数，便血色泽、血量 2 分 ② 伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感 2 分 ③ 是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情况 2分$ b* `4 A6 ?/ |, h ④ 小便及睡眠情况 1 分 2、诊疗经过(3 分); t7 T/ U; q2 w* g( E, ]! |/ ^ ① 内科药物治疗有无效果 2 分 ② 检查情况(血红蛋白，大便潜血，肛肠检查) 1 分- L- T; b9 v. x0 n! R; _ (二)、相关病史(3 分)9 r: x3 _0 ?2 }4 N; m/ q3 j ① 肠道炎症史 1 分 ② 既往肛肠炎症及息肉史 1 分( W' n5 g" L3 i0 k8 X ③ 药物过敏史 1 分* K, H: U0 H( u8 U" L, S- w 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分 (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：047 ]) Z( B+ L) E 简要病史：男性，30 岁，大便带鲜血 3 天* |7 c" { l3 r, v( c) I 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容5 I N9 }" `. E$ \# G 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：内痔出血 问诊要点：(总分 15分)9 p8 I Z- ?" D 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 便血情况(量、次数、性质) 2分 ② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等 ~6 N# U; e- c9 E: c/ G 伴随症状 2 分 ③ 有无大便习惯改变 2分 ④ 食欲、小便、睡眠和体重情况 1 分 2、诊疗经过(3 分) ① 内科诊疗情况 2 分 ② 肛肠治疗效果 1 分 (二)、相关病史(3 分)7 x: K. t+ `& [0 I ① 肛肠病史 2分 ② 药物过敏史 1 分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分; a0 ]7 o1 v2 }% T" \0 W (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分4 p- E* }3 `4 `, I5 Q) ? (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分2 I# @: S8 x6 ^- @7 i8 s (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：048 简要病史：男性，58 岁，间断痰中带血点伴干咳 1个月， 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请- x* ]/ j9 O9 N 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 e" X( ^7 T, E/ L' e 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：左上肺癌(病理证实：鳞癌) 问诊要点：(总分 15分)- M+ X9 N) ^ r" y* P. e$ V 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) r5 l W1 b- Y& O" H2 X: P' X5 Z ① 血痰特征？量多少？ 2 分" k0 o6 o* M1 l- J! s+ h! Y ② 是否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧 2 分 ~1 z2 w& L% q) X9 S& h; d& ` ③ 是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、 肝区疼痛、吞咽困难 2 分 ④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1 分 2、诊疗经过(3 分)2 j1 H; J* D, N. [ ① 抗生素或抗结核治疗情况，痰细胞检查情况， 支气管镜检查情况 2 分 ② 影像学诊断情况 ，主要为胸部 X 片和 CT 1分 (二)、相关病史(3 分) ① 吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史 2 分 ② 药物过敏史 1 分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分 (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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试题编号：049 简要病史：女性，28 岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周4 o8 ~' E3 K" B* ?( s, d+ m: r0 b 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容8 Y8 k( E. k4 X4 l. V 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟, w/ ]3 g# M# f( @" N* R% C8 O 诊断：疾病：支气管扩张(右中下叶病变) 问诊要点：(总分 15分) 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史7 s7 [# H( h, a 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) n; b/ I2 B3 i$ @6 r ① 咯血特征、量、次数、颜色 2 分 ② 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状。 2 分 ③ 脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的 关系 2分" A" H7 g- F6 w! z& _% n ④ 是否伴有贫血、营养不良、杵状指、以及食欲3 t* ^9 n, u) N$ _4 Z 不振、消瘦和二便、睡眠情况 1 分 2、诊疗经过(3 分)$ N# ], A& Q" n ① 主要抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出& u, v( M8 X7 f8 b9 Q 血控制情况 1 分, p: k5 O% X8 E( A; k8 {) i0 z4 j ② 影像学诊断情况(胸部 X 片，支气管造影-支扩 部位、范围、性状，支气管镜检查-咯血来源等 1 分 ③ 既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况 1 分4 m7 n& Q# p8 y9 F# _; W (二)、相关病史(3 分) ① 药物过敏史 1 分 ② 结核史、哮喘史、肺源性心脏病史 2 分 二、问诊技巧(2分) u3 o+ B# I' C0 u (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5 分8 X0 g/ p9 o2 ?2 U7 w (三) 问诊语言不恰当 -0.5 分# m8 f9 I+ u* j5 B/ Z (四) 暗示性问诊 -0.5 分 |
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