|
本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-5-6 16:41 编辑 病史简要：患儿 6岁 学前班 主诉：手足疱疹2天 现病史：患者于2天前出现手足疱疹，开始家长在给患者洗脚时发现脚底有一水泡，当时没在意，第二天又在晚上洗脚时发现又出现了好几个水泡，看了看手部也有淡红色斑疹，随后带患儿到我处诊治。 既往史：既往身体健康否认有结核肝炎病史，预防接种史不详 家族史 ：否认有家族遗传病史 查体：体温 36度 精神可，营养一般，查体合作，全身皮肤无黄染，无淋巴结肿大，咽喉不肿不红，扁桃体不大，舌苔黄舌质厚，地图舌，舌尖有小溃疡，双肺呼吸音正常，无干湿罗音。心脏（—）无杂音，心率正常，颈无抵抗腹部平软，肠鸣音（—）肛门处未见异常，手部疱疹很典型，足部有好几处疱疹，生理反射存在，病理反射未引出。 诊断：手足口病 治疗：盐水 150 克林霉素 0.4 糖水 150 病毒唑 0.3 口服 板蓝根 银黄颗粒或鱼腥草 复合维生素B ，西瓜霜口含 注意饮食，以清淡饮食多喝水，注意个人卫生。 其实像这种情况完全可以口服药（以抗病毒为主）抗生素可以不用，观察治疗。但是家属很担心主动要求输液。 只要患者精神状态很好睡眠与饮食好，不发烧，可以完全口服药药7天左右自愈。 这是我今天收治的小患者，大家看看有什么不妥之处，说说看。 |
评分
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接| 呵呵，楼主，你的反应我早就猜到了，只是看到了是一个孩子用了这么大的量才说句话。而且还是个置顶的帖子，我也不记得这个药我在论坛上提过几次了…就像你说的，哪个临床医生不会考虑患儿的体重用药？谁回帖都不会没有根据的乱说，现在变得成熟点，有任版主的功劳，呵呵。你觉得你没超量是吧，那是因为大家日常用药中头脑里已经形成了用大量的习惯，而且基层医生因为受各方面的限制和无奈，一日多次给药的绝大多数变成了一次给药，有些地方还可以坚持两次给药。就说克林这个药，一个时间依赖型抗生素就是让它人为的变成“浓度依赖型”，不会起到好的效果，无疑增加不良反应。身体里潜在的，未必都表现出来，很多时候都是人为的让患者耐药了，这个患者医生药店都有责任。搞得我们碰到重症感染无药可用。我不知道你的说明书儿童用药剂量怎么算的，国外的一个参考信息，体重大于10kg患儿，8-25mg/kg/d，分3-4次给药，以一个50kg体重来算，50*25(最大量)也就1g多吧，你还得分成三四次给药，注意这是按照最大量来算，你看看一次多少？更何况你自己都说是个预防而已，一个预防量最小量就够了，它不是浓度依赖型的药物，与杀菌活性不成正比。国内一些参考说明书分了轻中重度感染的用量有些要比国外大，但预防用药用不着再大量。看到楼主最近在复习执药，那就引用一段书上所说“近年来肥胖儿童比例增高，根据血药浓度测定发现，传统的按体重计算剂量的方法，往往血药浓度过高，因此必须严格掌握用药剂量。”当然我也是刚懂得按体重用药不是太科学。小于16岁的儿童应用时注意重要器官功能监测，不管小儿代谢快也好慢也好，他只是个小儿，各器官发育不比成人。顺提一句，你们省手足口有死亡病历，这个谁都懂得，不是重症就是自限而已，用不用病毒唑都会好，只要是重症，用克林，用多少高档抗生素也够呛能阻止并发症出现。就像非典能挺过二十多天不用药物也会自愈。 |
评分
|
本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-6-4 10:27 编辑 都怪我疏忽忘了写体重了，呵呵！不好意思啊！小患者6生日体重74斤，我是按照一般感染用药（儿童肌肉注射或静脉滴注给药中度感染15-25mg/kg/日分2-3次严重感染25-40mg/kg/日分2-3次或遵医嘱静脉滴注.25mg/kg乘以37公斤=0.925分2次用的话一次0.4剂量不多。 在临床上我是用药很慎重很谨慎的！对于手足口病伴有咽喉肿痛疱疹很多，口腔内的水疱容易溃破，糜烂，继发感染，同时伴有扁桃体肿大，如果单用抗病毒，效果不佳，恢复很慢适当抗生素其实也是很不错的，不能教条主义什么都按照课本条条杠杠来，临床经验不能疏忽！有时候也很重要！我06年过的执业医师相比这点知识还是有点！要不就白考了！呵呵！  |
){kind=link}