产后恶风

田XX 女 28岁，就诊日期：2013-3-14 孕3产2，流1，经中药保胎于2013-2-14顺产一男婴。母乳喂养，奶水尚可，恶露量少色暗红。
刻诊：患者身穿绵衣，于产后20天开始出现汗出恶风怕冷，前胸后背颈部出现细小皮疹。顺产第一胎产后和第二胎流产后均出现过类似的皮疹，喷花露水后缓解。触摸潮热汗出，自诉肌肉关节酸痛，觉得全身进冷风，盖被子后发热汗出，掀被子后又身冷冰凉。口干口渴引饮。饮食尚可，腹胀，大便干结而秘，用开塞露解决问题。小便利、色略黄。舌头往上翘时舌根疼，舌质青，苔薄白，脉浮缓而无力。

这是今天接诊的一个病人，由于在我处用中药保胎顺产，处于信任而来诊。我把简单病史报告大家，希望大家踊跃参加讨论一起诊治。我的诊断治疗随后告诉大家。

分析：患者产后气血大伤，元气未复，营卫失和，奏理不固，卫阳不固则恶风，营阴不守则汗出。大量汗出而津伤，加上产后血亏，致使肠燥便秘，干结不畅。身热近衣被、掀被子后又身冷冰凉为假热真寒，口干口渴引饮是汗出伤津，阳虚津液不能上承的症候。本病的治疗应重在温阳补气养血，调和营卫，兼增水行舟、润肠通便。
诊断：产后恶风
治则：益气调营，润肠通便
方选：补中益气汤合桂枝加附汤、增液汤加味。
方药：黄芪50g当归15g白术15g人参10g陈皮6g升麻10g柴胡10g桂枝15g白芍12g制附子10g元参15g生地15g麦冬12g制首乌10g郁李仁10g生姜10g大枣12枚 甘草6g 水煎服 二剂.

汗出恶风怕冷---太阳中风
潮热汗出，口干口渴引饮，腹胀，大便干结而秘---阳明热症燥结
患者太阳，阳明合病，用桂枝汤先解表，然后用调胃承气汤泄阳明里热燥结。

产后气血两虚，用十全大补汤调理。

汗出恶风怕冷，苔薄白，脉浮缓为太阳中风证，口干口渴引饮，饮食尚可，腹胀，大便干结而秘，小便利、色略黄为阳明腑实之证。以桂枝汤合承气汤加四物汤化裁：
桂枝15克，白芍20克，当归20克，熟地40克，川芎15克，大黄15克，桃仁15克，芒硝10克，甘草10克，大枣10只，生姜10克。

老钟医 发表于 2013-3-15 10:47

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汗出恶风怕冷，苔薄白，脉浮缓为太阳中风证，口干口渴引饮，饮食尚可，腹胀，大便干结而秘，小便利、色略黄 ...

产后气血两虚 表卫不固 易太阳中风 大便燥结乃阴血不足加之气虚而不能化津 自己认为应用 柴胡桂枝汤+四物化裁
大黄 芒硝 应慎用. 以上只是个人观点 还请同仁斧正

患者产后一月还恶露不尽，恶露量少色暗红。于产后20天开始出现汗出恶风怕冷，触摸潮热汗出，自诉肌肉关节酸痛，口干口渴引饮。饮食尚可，腹胀，大便干结而秘，实属产后血气之衰，劳倦伤脾，运化稽迟，气血枯槁，肠腑燥涸，乃虚症类实，当大补气血为先，虽有他症应后治。宜以生化汤加减调之，不宜解表，承气。

桂支汤加防风 今芥 薄荷 油当归

产后中风，虽虚实夹杂，仍应先解表后治里，寓解表与调营卫之中，慕雪千山的处理甚当，我赞同。

产后气血亏虚，不能荣养肌肉，不荣则痛，荣卫不和，则汗出恶风，津亏血少，便干便秘。桂枝新加汤加减，试用药如下，不知可与楼主相近:党参30g桂枝15g白芍18g炙甘草12g当归15g熟地15g龙眼肉15g麦冬12g川芎9g生姜20g大枣12枚 水煎服
纵有小便偏黄，亦为大虚反实，断不可用寒凉清热，承气攻下更是万万不可，待阴血旺盛其症自消。正所谓“产后无凉方，胜过生化汤”。

口干口渴；便秘尿黄；------汗出伤津所致，并非内热。是虚不是实。是果不是因。只有解决汗出伤津才能缓解。
口渴引饮，食尚可；------提示胃气尚可，可以进药，但是应该慎用温燥发表，苦寒攻下。以防温燥伤津，苦寒损胃。
无发热，有身酸痛------未必就是外感。
本人倾向于产后阴阳营卫失和。
拟方：桂枝汤加山萸肉15g，五味子10g，黄芪15g，两剂试服。斟酌寒热，以不影响胃气为要。
只是据症推想，不足为凭！

一诊（分析结果与方药见二楼）。
二诊；2013-3-16 服第一剂后腹中辘辘作响，隐痛，第二天中午大便一次不干结、通畅。腹胀消失。肌肉关节酸痛减轻，恶露色变略黄量很少。仍汗出。但恶风、怕冷减轻。前方加牡蛎30g五味子10g收敛止汗。继服。

患者产后是由于气血虚兼肾阳虚所致的，气血虚卫气不固，营卫不和则汗出怕风等，气血虚兼肾阳虚故大便干结。处方用黄芪桂枝汤加四逆汤。方药：黄芪40，当归25，桂枝15，白芍20，生姜10，大早12，附子15，干姜15，炙甘草15.

以上单位是克，附子要先煎。