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本帖最后由 78013 于 2013-1-25 14:17 编辑 基层医生网，是基层医生，乡村医生，个体医生相 聚的天堂，在这里论述都是我们临床常见的，多见 的疾病，我们是一线，是老百姓的没有“刀枪”的贴 身侍卫，咱只有练好内功，才能保护自己，服务患 者。在学习中进步，在基网这个平台的交流中我们 升华。妇科版块特举办“妇科诸证------请您来治疗” 活动，不同的医生对同一种疾病有不同的见解和治 疗方法，现将以病例的形式展开治疗意见，使大家 各取所长，互相学习，共同提高。 具体要求： 1 参与回帖的，需以下模式为准 1)处方及措施 1 2 3 4 2) 用药说明 2 处方要求，书写规范，必须给抒所用药理由 的简单解释说明，便于大家学习 3 中医，西医，中西结合均可 4 回帖按模式来，规范，认真，实用者经版主 讨论加专业分2分，一般加专业分1分，参与 者1票 。灌水贴一律删 除，敬请理解 5 为互不影响，回帖仅版主可见，一星期后解 密 基网是您学习的平台 ，欢迎您的参与，期待您的精彩 一般资料：女，33岁 白领 主诉：排卵后乳房胀痛了4年 现病史：患者结婚4年，自人流后就开始排卵后乳房胀痛，以胀痛为主，阵发性发作可以忍受，在月经前尤为厉害 平日月经正常，对月（33天），3-4天干净，量少，色淡，无腹痛腹胀，乳房胀痛在月经来潮后就不痛了,检查乳腺没有问题。今年做腹腔镜通液术后，术中发现盆腔粘连严重，过3月输卵管又堵了。多次就诊各地医院，曾经服用桂枝茯苓胶囊和金刚藤片，中药等疗效不佳。自发病以来饮食，睡眠，大小便皆可，无心慌气短，无懒动少言，有点怕冷，舌红少苔，边有齿痕，舌象如下： 既往史：人流一次，2011年宫外孕保守治疗史 无其他特殊病史 辅助检查;B超示：双侧输卵管增粗，粘连严重 子宫内膜异位 性激素水平单位 IU/L FSH 5.7 LH 28 E2 85 T 1.94 P0.6 专科检查：外阴婚型，阴道通畅，阴道壁稍微有点干燥，宫颈光滑，无糜烂，双侧附件增粗，压痛明显 诊断：1 盆腔炎 2 子宫内膜异位症（无痛经型） 3 继发不孕症（输卵管阻塞） 治疗：根据以上简单病例，请您给出治疗方案，并按处方格式开具具体处方，贴出详细用药说明 提醒一下大家，一定要写上用药说明，描述所用药理由的简单解释，便于大家学习 |
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患者肝气郁结，气郁化火，脾肾阳虚，内生痰湿 排卵后乳房胀痛，以胀痛为主，阵发性发作可以忍受，在月经前尤为厉害---肝气郁结 平日月经正常，对月（33天），3-4天干净，量少，色淡---阳虚，血虚 中发现盆腔粘连严重，过3月输卵管又堵了---内有痰瘀 患者舌红为肝郁化热，边有齿痕为脾虚，怕冷为阳虚 治疗要疏肝解郁，清泻肝火，健脾补肾，活血化瘀 处方：丹栀逍遥散加苓桂术甘汤加当归四逆汤加减 柴胡15 丹皮15 栀子9 茯苓24 白术12 桂枝15 赤芍15 甘草10 附子12（先煎30分）熟地12 川芎12 当归12 干姜12 路路通30 白芥子12 大枣5个 以上单位为克 用丹栀逍遥散疏肝理气，清泻肝火。用苓桂术甘汤温建中州，化痰利湿，用当归四逆汤温肾阳，加路路通通络配合白芥子可以疏通输卵管，熟地川芎赤芍当归为四物汤可以治疗粘连。 |
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女，33岁 白领、结婚4年，人流后就开始排卵后乳房胀痛了4年，以胀痛为主，阵发性发作可以忍受，在月经前尤为厉害，乳房胀痛在月经来潮后就不痛了,检查乳腺没有问题。今年做腹腔镜通液术后，术中发现盆腔粘连严重，过3月输卵管又堵了。多次就诊各地医院，曾经服用桂枝茯苓胶囊和金刚藤片，中药等疗效不佳。自发病以来饮食，睡眠，大小便皆可，无心慌气短，无懒动少言，有点怕冷，舌红少苔，边有齿痕。 辅助检查;B超示：双侧输卵管增粗，粘连严重 子宫内膜异位专科检查：外阴婚型，阴道通畅，阴道壁稍微有点干燥，宫颈光滑，无糜烂，双侧附件增粗，压痛明显。 西医诊断：1 盆腔炎 2 子宫内膜异位症（无痛经型） 3 继发不孕症（输卵管阻塞） 本例患者造成不孕的主要原因是盆腔炎炎症导致两侧输卵管粘连梗阻，西医治疗的原则控制炎症，解除输卵管阻塞.为受孕创造条件。 中医辩证：患者素体脾肾阳虚，心慌气短，无懒动少言，有点怕冷，脾失健运，水湿内停，或性生活不洁，加之人流术后，外邪趁虚而入，湿邪淫侵，导致盆腔炎，淤血阻滞，气血失和，输卵管阻塞，胞宫不能摄精成孕，血瘀气滞，月经延后，量少，色淡。脾虚肝旺，肝脾不和，疏泄失常，乳房胀痛，月经前尤为厉害，舌红少苔，边有齿痕。 中医治疗以益气养血、活血化瘀为主。 中医治疗：方选四君子汤合少腹逐瘀汤加味； 方药：人参10g白术10g茯苓g茴香10g没药10g元胡10g当归15g川穹10g官桂10g干姜10g赤芍15g炙甘草6g 水煎服 方中四君子汤益气健脾扶正，当归、川穹、赤芍养血活血，茴香、官桂、干姜温经活血，没药、元胡配合益气养血、活血增强化瘀通络之力。 |
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综上所叙 患者此病当属肝气郁结，气滞血瘀引起的不孕症。 治法分两步，第一步 疏肝理气 活血化瘀治疗盆腔炎 输卵管堵塞。 处方 柴胡12克 当归20克 白芍20克 茯苓15克 青皮12克元胡15克 五灵脂15克小香12克 王不留30克 路路通30克益母草30克甘草12克 水煎服 月经期停服 连服三个月 第二步 调经受孕 1）月经周期第五天服促卵泡汤 处方 党参15克 茯苓15克白术15克当归12克黄芪30克白芍12克熟地12克陈皮12克炙甘草12克 水煎服5剂 2）月经周期第十二天服排卵汤 处方 丹参12克 赤芍12克泽泻12克香附12克台乌10克当归10克黄芪15克茯苓10克熟地10克 水煎服5剂 患者应营养加强，心情舒畅，多运动，工作休息应按时。 |
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