【原创病例】 内囊中风（梗塞型）康复理疗

初诊：二〇一三年十一月十日早六点钟

黄**，男，43岁，自述：午夜四点多出现半身不遂，左侧手足麻痹，于早上七点多来诊。
体查：左手无力持物，被动抓握。左脚步伐失稳，舌白边有瘀斑，脉浮，浅快。血压：159/98MMHG,心率：102次/MIN。余无异常。顾及微中风发作，
未做其他治疗，促其马上到县人民医院住院。治疗15天出院，到我诊所继续治
疗（治疗过程略，带药出院）。

二诊：二〇一三年十一月二十五日

接诊时见左手肩以下肌群肌力0级，左脚肌力一到五级。住院病历记录为：CT: 内囊中风（梗塞），治疗药物：略，医院针灸、康复一周，病情稳定，未见好转。
中医辨证：半身不遂，肝郁血淤型
中医治则：解郁 祛瘀 补气 活血
中药处方: 黄芪 30g 全当归 8g 川芎 10g 红花 6g 桑枝 9g
元胡 6g 赤 芍 9g 郁金 8g 钩藤 15g 川牛七 12
百足（大）1条 黄芩10
中药用法： 每天一剂，水煎温服
针灸治则： 补金疏木 祛瘀活血
针灸处方： 十天为一疗程：
<一>推拿处方：轻推血过宫，拿揉内收肌群，
<二>针灸处方：每天一组：
1) 合谷、太冲、曲池、手三里、昆仑透太溪；
2） 合谷、太冲、环跳、委中、阴陵泉透阳陵泉 、曲池、
手三里；
3） 电针 艾灸（略）

三诊：二〇一三年十一月二十九日

除服用医院自带药物外，以上方案治疗五天，左手无力持物。但手腕关节曲伸出现，食指、中指主动活动出现，肘关节活动恢复，手足软瘫、内收肌群情况尚可；效不更方，继续治疗。


四诊：二〇一三年十二月三日
按原方案治疗五天，电针按内收肌群临近穴位、经络进行每天30MIN治疗.轻度挛缩的背阔肌、三角肌、臀大肌等大中肌肉，行刮痧疗法。查：手部腕关节活动Ⅲ级级，手拇指、食指、中指主动活动Ⅱ级 级 ， 肘关节活动恢复 ，左脚部活动尚好，肌力增大至Ⅳ级 ，内收肌等强直性疼痛度减少。
效不更方，继续执行原来治疗方案。


五诊：二〇一三年十二月十三日


1）按原方案治疗后，电针按病患萎软肌群阴经路径取穴=30MIN/每天. 治疗剂量、频率中度。
2）轻度挛缩的背阔肌、三角肌、臀大肌、内收肌等大中肌肉，行刮痧疗法。
3) 手掌部肌肉群劳宫穴强刺激按摩，各指\掌关节被动活动10MIN.
4） 中药处方: 黄芪 30g 全当归 8g 川芎 10g 丹参8g 桑枝 9g 伸筋草10 黄精6 赤 芍 9g 郁金 8g 钩藤 15g 川七 12 黄芩10
总结：手部腕关节活动Ⅲ级级，各指主动活动Ⅲ级级 级 ， 肘关节活动Ⅳ级 ，脚部活动尚好，部分肌肉肌力增大至Ⅴ级 。仅萎缩内收肌等有粘连者尚有触摸性疼痛。
继续进行第三阶段对抗强直挛缩的理疗。


六诊：二〇一四年一月二十日


1）按五诊方案治疗，电针贴片，按病患萎软肌群左手掌指关节，取合谷等穴=30MIN/每天. 治疗剂量中度、频率中度。
2）轻度挛缩的背阔肌、三角肌、臀大肌、内收肌等大中肌肉，行弹拨推拿按摩疗法，手掌部肌肉群劳宫穴强刺激按摩，个关节被动运动。
3) 督促其手掌指关节主动提取、拿捏运动.
4） 中药治疗: 黄芪 30g 全当归 8g 川芎 10g 丹参8g 桑枝 9g 伸筋草10 黄精6 赤 白 芍 9g 郁金 8g 钩藤 15g 川七 12 黄芩10
5）进入脑营养补充阶段：丹参片，脑活素胶囊，灯盏花素，胞磷胆碱钠等口服治疗，
6）往后半年，视实际病情，按以上方案进行治疗。

总结：运动受损肌群全面恢复Ⅳ级，部分肌群肌力正常，强直期经已过去。手部腕关节活动Ⅳ级，各指主动活动Ⅳ级 ，可拿起2公斤 重物。上臂力度欠佳，肩关节活动恢复，部分。肘关节活动正常 ，左脚部活动尚好，部分肌肉肌力增大 。萎缩内收肌等有粘连者压痛减轻。 继续进行第四阶段被动功能理疗和主动功能锻炼，有利于减轻后遗症对各种生理功能，活动度的影响。

请各位老师给予指点和以后疗程的治疗方案。谢谢！！！

总结：运动受损肌群全面恢复Ⅳ级，部分肌群肌力正常，强直期经已过去。手部腕关节活动Ⅳ级，各指主动活动Ⅳ级 ，可拿起2公斤 重物。上臂力度欠佳，肩关节活动恢复，部分。肘关节活动正常 ，左脚部活动尚好，部分肌肉肌力增大 。萎缩内收肌等有粘连者压痛减轻。 继续进行第四阶段被动功能理疗和主动功能锻炼，有利于减轻后遗症对各种生理功能，活动度的影响。
请老师给予指正和后期治疗方案和用药。

左侧手足麻痹，补气为先！

亦痴顽 发表于 2014-5-20 09:21

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左侧手足麻痹，补气为先！

左侧手足麻痹，补气为先！

首先赞同楼主的治疗，补阳还五汤加减我个人觉得治疗比较缓慢。
中风后遗症抓紧时间积极治疗，中风之后，脏腑虚损，功能失调，病邪稽留日久正气耗损，临床上本虚标实。本虚明显，其中尤以气虚，肝肾阴虚，心脾阳虚突出。所以治疗以滋阴健脾，活血化瘀为主。
自拟2方，1滋补肝肾，活血化瘀： 黄芪30 太子参18 全当归15 白术18 茯苓18 熟地18 黄精18 山萸肉15 川芎15 淫羊藿15 单位g
2，水蛭10 丹参18 川足2条 川芎12 田七2 单位g 制成丸剂 每次2g.日3次。
1方中熟地黄精山萸肉淫羊藿滋补肝肾，黄芪 太子参白术茯苓川芎当归益气养血使气血周流旺盛，有助通络活血化瘀之力。
2水蛭有促进血肿吸收和恢复神经功能的作用。
配合针灸理疗效果更佳。个人见解 请各位老师批评指点！

补阳还五汤误用，宜用镇肝息风汤。

楼主整理的资料非常详细，这个患者接下来最主要的是进行康复训练了，如果你们当地有或者你的门诊就可以开展的话最好，我们这里现在有专门的康复理疗科，对于脑血管意外后遗症患者进行专业系统的康复训练！

楼主是搞专科的，康复比较专业，赞一个

看了楼主的医案感觉格式很好，但是医案不完善，首先患者的四诊资料不全，比如：饮食，大小便，睡眠，有无汗出，有无口干，口苦等，其次楼主的剂量感觉太小，补阳还五汤的君药是黄芪，楼主用了30g，但是临床一般用120g以上，最少也需要60g。

修理工0123 发表于 2014-5-20 12:41

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补阳还五汤误用，宜用镇肝息风汤。

病人是中风之中，中经络之证，遣方用药各有不同，我的意见是扶正为主，去淤为副，镇肝息风汤药理悄有过之（我的意见）。

谷维素 发表于 2014-5-20 22:13

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楼主整理的资料非常详细，这个患者接下来最主要的是进行康复训练了，如果你们当地有或者你的门诊就可以开展 ...

谢谢，本地是山区，请多指教

飘逝的风 发表于 2014-5-21 19:52

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看了楼主的医案感觉格式很好，但是医案不完善，首先患者的四诊资料不全，比如：饮食，大小便，睡眠，有无汗 ...

四诊资料是有，但中医之象，各有不同意见，中风是以症为主的病，脉证多有出入，所以不做详述。以免误导

刘集杜营卫生室 发表于 2014-5-21 19:31

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楼主是搞专科的，康复比较专业，赞一个

谢谢老师夸奖

药手 发表于 2014-5-20 12:10

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首先赞同楼主的治疗，补阳还五汤加减我个人觉得治疗比较缓慢。
中风后遗症抓紧时间积极治疗，中风之 ...

谢谢指导，应用虫药，本人也曾想引用，但是血压高，而且顾及病之初愈，不宜过动过窜，慢病缓图之故。